下颌骨疾病诊断与治疗

边缘多围绕高密度的骨反应线，可见牙根的不规则
吸收和齿槽骨的吸收。
解析
C.根尖周囊肿 解析：根尖周囊肿(亦称根尖囊肿)，是最为常见的 颌骨囊肿之一，属感染性囊肿。临床常伴有牙齿的 松动或扣痛等症状。对于范围较小的根尖周囊肿， 一般采用口内牙片检查即可，病变位于病灶牙的牙 根方、呈边缘光滑的类圆形单囊性低密度阴影；如 出现感染，可见骨质的吸收和硬化表现；病灶牙本 身极少出现牙根的吸收。约有60%的病变出现在上
全景片提示：病变呈巨大单囊型骨质破坏，病变范
围从乙状切迹后下方至同侧第二前磨牙远中。下颌
体已有骨皮质破坏，磨牙后区见第三磨牙埋伏阻生。
该患者未经过任何治疗。最合理的治疗选择是什么？
A. 开窗减压术 B. 刮治术(＋化学烧灼术） C. 节段截骨术
正确选择：A A.开窗减压术
解析
解析：对于下颌骨巨大囊性病变，尤其是巨大型角
解析
B.血液病，建议尽快进行骨穿
解析：下颌骨病变临床若考虑血液病的诊断，应该 首先请血液科医生会诊，进行相关的实验室指标化 验检查。排除血液病后才可以进行口腔颌面外科的 专科诊断与治疗。
解析
C 下颌骨中心性血管瘤，建议血管造影 解析：颌骨中心性血管瘤的好发年龄为10岁左右的 儿童，最重要的征象提示为全景片上显示下颌管的 增粗。CT的囊性破坏没有特别的诊断意义，但可清 楚显示病变范围，下颌管的扩大得以进一步显示； MRI扫描上，下颌骨病变区的骨髓在T1和T2加权像上 均为低信号，表明下颌骨内的高血循病变。造影同 时常行相应的栓塞治疗。
下颌骨构成面下三分之一的骨性轮廓，也 提供下颌牙齿的支持。如何能够在治疗疾病的 同时，尽可能的保存下颌骨的各项功能，是治 疗颌骨囊性病变的指导思想。
学习要点
掌握常见的牙源性囊肿与肿瘤的诊断与鉴 别诊断，在其诊治的过程中，影像学检查与 诊断起到了非常重要的作用。
互动病例2
患者，男性，11岁。 自述刷牙时，右下后牙区反复渗血，血量不多，口含冷水时， 出血自动停止。右下第一磨牙二度松动。临床检查显示患儿 面型对称，右侧软组织肤色正常，无搏动。颈部静脉轻度扩 张。 全景片显示：右下颌骨后牙区骨小梁粗糙，后牙牙根吸收， 下颌管扩张。 牙片显示：右下第一磨牙根尖区低密度阴影，牙根吸收。 CT示：右下颌骨囊性低密度影，骨皮质连续。 MRI的T1和T2加权像显示：为下颌骨骨髓信号减低。
解析
C.节段截骨术 解析：从颌骨巨大囊性病变的根治力度上来说截骨 术是最佳的选择方案，但也是创伤最大的治疗手段， 即便同期或二期骨修复亦伴有外形破坏、功能影响 等风险，而且增加了患者的经济负担。因此，对于 未经过治疗的下颌骨巨大囊性病变，截骨术应慎重 选择。
实践提示
颌骨囊肿的发生率高于全身骨骼内囊肿的 发生率。传统的治疗手段包括摘除术、刮除术 和切除术。但始终存在治疗不足或治疗过度的 争议。
颌 骨，特别是上颌骨的前牙区。对于较大者，则可采 用全景片检查病灶周围牙根的移位和吸收情况。
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实践提示
牙源性囊肿与牙源性肿瘤是口腔颌面部较为 常见的疾病，在其诊治的过程中，不但要掌握其 临床表现，还需结合影像学检查。
普通X线检查（全景片，牙片等）与CT、MRI 等检查相比具有快速、经济以及图像空间分辨率 较高的优点，因此还应作为诊断的主要方法；而 CT、MRI的密度分辨率较高，并能行多平面重建， 从而能更好显示病变的形态、结构特征，为诊断 提供更多的依据。
影像学检查
全景片
CT
牙片
MRI
请思考……
临床首选考虑患儿的诊断与检查是什么？ A. 下颌骨肿瘤并建议患者尽快进行活检 B. 血液病，建议尽快进行骨穿 C. 下颌骨中心性血管瘤，建议血管造影
解析
正确选择：C A.下颌骨肿瘤并建议患者尽快进行活检
解析：下颌骨肿瘤的诊断要结合患者的临床表现与 全面的影像学检查（除常规X线片，CT、MRI的辅助 诊断很重要）。门诊检查、诊断时常常忽视“下颌骨 中心性血管瘤”的考虑，若轻易拔牙、活检则可能引 发大出血造成不良并发症。
B.成釉细胞瘤
解析
解析：成釉细胞瘤是最为常见的牙源性肿瘤，病变
呈膨胀性生长，多颊侧膨隆明显。不同亚型的X线
表现也有所不同，单囊型与角化囊肿易混淆，其主
要特点是：单囊状的低密度骨质结构破坏，边缘可
有切迹，病变区域的牙根可见锯齿状吸收，有向齿
槽侧浸润的倾向；大多数的成釉细胞瘤表现为多囊
型，类似蜂窝状或肥皂泡状的低密度影，边界清晰，
A. 角化囊肿 B. 成釉细胞瘤 C. 根尖周囊肿
解析
正确选择：A A.角化囊肿
解析：牙源性角化囊肿(亦称角化囊性瘤)是常见的 颌骨囊性病变之一，以下颌骨好发，多见于下颌第 三磨牙区，向前可至下颌体，向后则可累及下颌支。 全景片是诊断的主要方法，可表现为单房（约占 70%-80%）或多房的低密度影，边界清，病变多沿颌 骨长轴生长，周围有致密骨反应线围绕，颌骨的侧 向膨隆较为轻微，多数无牙根吸收。
化囊肿，通过开窗术可以使囊内压力释放，刺激囊
壁正常骨组织向开窗口生长，使囊肿的病变范围缩
小，甚至完全消失。该术式具有创伤小，功能保存
良好的特点。应属于首选术式，尤其适用于年轻患
者。
解析
B.刮治术(＋化学烧灼术） 解析：囊肿刮治术是颌骨囊性病变的传统治疗手段。 但此术式常需损伤或牺牲健康牙，刮除后为防止复 发术中同期常配合骨壁的化学烧灼，术后骨质生长 恢复缓慢；对于巨大型囊肿由于彻底刮除程度有限， 所以术后复发率较高，且术后也易发生病理性骨折， 因此不主张使用。
下颌骨疾病诊断与治疗
互动病例及解析
互动病例1
请思考……
患者，女性，23岁。 左下后牙智齿冠周炎就诊，门诊拍摄全景片时发现 右下颌支至右下颌尖牙远中区见低密度影，边界清， 病灶区无明显牙根吸收。查体：右下颌磨牙区无明 显骨质膨隆，无牙龈红肿，无牙齿松动，无叩痛。 触诊轻度乒乓球感。 门诊首选考虑的诊断是什么？
实践提示
下颌骨中心性血管瘤是颌骨内动静脉畸形 的一种临床表现，不伴软组织侵犯时诊断较为 困难，结合影像学检查、尤其 DSA 检查是明 确诊断的首选方法。
学习要点
学习并掌握下颌骨中心性血管瘤的临床症状，影 像学特征与诊治方法。
互动病例3
患者XXX,男，24岁。
请思考……
临床检查、初步诊断为:“左下颌骨角化囊肿”。