小儿脑瘫的康复-分型-特点

1、教育康复（上学接受教育是CP患儿康复中最优先考虑的内容） 2、社会康复（如：家庭及经济状况调查、家居改造 ） 3、职业前准备（根据患儿潜能或能力提供专业技能培训）
CP的药物治疗
一、目的：
改变患儿的生理异常，促进脑发育，减轻残疾 程度，改善残疾程度，改善功能或预防残疾的发 生。 二、适应对象：
一般以学龄前儿童为主。
++
+
1 2
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3
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4
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+
2.偏瘫；
+ + +
+
++
1.单瘫；
3.三肢瘫； 4.四肢瘫； 5.截瘫； 6.双瘫；
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5
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6
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7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
+
7.双重性偏瘫。
瘫痪肢体障碍分型（“+” 表示受累部位及严重程度）
CP的典型姿态
表 2
原始反射的出现及消失（例）
原始反射 Moro反射（拥抱反射） 手指抓握反射 反射行走 出现时间 出生时 出生时 出生时 消失时间 6个月 6个月 6个月
4. 复杂的运动反应迟缓或缺失。


表1
小儿脑瘫的分型

二、按瘫痪部位分 一、按临床表现分 1.单瘫 1.痉挛型（spasticiry,60-70%） 2.截瘫 2.手足徐动型（约20%） 3.偏瘫 3.强直型 4.双瘫 4.共济失调型 5.三肢瘫 5.震颤型 6.四肢瘫 6.肌张力低下型 7.双重性偏瘫 7.混合型 注：引自1988年佳木斯第 8.无法分类型 一届小儿脑瘫会议

A.运动功能发育

（1）粗大运动功能： “二抬、四翻、六会坐、 七滚、八爬、周会走” （2）精细运动功能： 5M：能伸手抓握物品； 6M：将一物品从一手倒换到另一手中； 9-10M：能用拇指和食指去拿一个小纸团； 1Y左右：没有形成左右利手（〉2岁才可看出）。
B.视、听觉
a.视觉： 4M—两眼协调一致视一物，无斜视； 5M—进食前看奶瓶，能表示兴奋； 6M—通过弯腰或低头来调节体位，去看感 兴趣的东西； 1Y以后：能追视快速运动的物体。
6、站
7、走 8、上下楼梯 9、伸手取物
6、脱穿上衣
7、脱穿裤子 8、脱穿鞋袜 9、解系扣子
10、拇食指取物
10、便前、便后处理
脑瘫儿童综合功能评价表（续2）
项 目 日期
五、社会适应10项 1、认识家庭成员 2、尊重别人、见人打招呼 3、参与集体性游戏 4、自我称谓和所有关系 5、能与母亲离开 6、知道注意安全，不动电、火 7、认识所在的环境 8、能否与家人亲近 9、懂得健康和生活 10、能简单回答社会性问题
三、脑瘫的症状
（一）运动障碍 （二）感觉障碍 （三）癫痫 （四）ADL低下

（五）言语和语言障碍 （六）智力低下 （七）人格与行为异常 （八）学习困难

（一）运动障碍

1. 肌张力异常（是CP的分型标准）：见表1 过高、过低、波动不定、不协调；

2. 反射及运动反应异常：见表2 原始反射持续存在，妨碍运动； 3. 病理反射出现；

脑瘫的康复评定内容（一共10项）
1.神经发育综合评定（详见后） 2.神经肌肉（neuromuscular）基本 情况： （1）肌张力（Ashworth) （2）肌力（Lovvett) （3）关节活动度 （4）反射及自动反应 （5）肢体功能 3.姿势及平衡能力

注意力可集中瞬间 对经过事情的记忆 寻求帮助.表达意愿
能模仿口部动作
发b、p、a、o、ao等音 遵从简单指令 能简单复述
能数数和做加减法
能看图说简单的话
脑瘫儿童综合功能评价表（续1）
项 目 评 分 项 目 评 分 日期 日期 日期 日期 三、运动能力10项 1、头部控制 2、翻身 3、坐 4、爬 5、跪 四、自理动作10项 1、开水龙头 2、洗脸、洗手 3、刷牙 4、端碗 5、用手或勺进食 日期 日期
概
一、定义
论
脑瘫（cerebral palsy，CP）又 称Little病，指出生前到生后1个月以 内（或3周岁前）各种原因导致的一 种非进行性脑损伤，主要表现为中 枢性运动控制障碍及姿势异常。
在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿
时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显 突出。
我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为
非对称性紧张性颈反射（ATNR）
对称性紧张性颈反射（TNR） 颈翻正反射
生后2个月
生后4个月 生后2个月
4个月
10个月 终生
躯干对躯干的翻正反射 保护性伸展反射—向两侧 平衡反射—站立位
7—12个月 8个月 12—21个月
终生 终生 终生
脑瘫的运动障碍分度（WHO）

一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、 登梯和用手操作不受限制。 二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独 立行走和握物。 三级：5岁以前不能行走但能爬或滚，不能握物但能扶 物。 四级：丧失有用的运动功能。 注：一、二级属轻型运动障碍； 三、四级属重型运动障碍。

D.语言
7M：能发音“ba, da, pa”音节； 8M：能发音“ba-ba, da-da, pa-pa”等2个连 续音节； 10M：能理解“不”，大人说再见时会摇手。 1Y：平均说2~3个汉字。 3Y：说话正常。

E.日常生活活动功能（ADL）
6M：可以咀嚼食物； 1Y：会脱衣服； 3Y：穿衣服和鞋（不能分前后、左右） 4~5Y：会系鞋带。
（四）ADL低下
饮食困难； 穿衣困难； 体位转换困难； 移动困难； 用厕困难。

（五）言语和语言障碍

表现：口吃（流利性差）、发音不清、 失语等等；

发生率：30—70%。
四、脑瘫的预后
90%以上轻度运动障碍及具有一定摄食技能者可以活到成年，平均 期望寿命为30岁。 受累肢体越多，其预后越差。 痉挛行双瘫和偏瘫预后较好；舞蹈手足徐动症和痉挛性四肢瘫预后 较差。 患儿6岁时仍然不能行走，那么以后能够行走的可能性也不大。 多数活满5周岁的严重脑瘫患儿会在15岁以前死亡。 对于头部不能直立的患儿： 需鼻饲喂养者的平均期望寿命为9岁； 完全依靠他人喂养者，平均期望寿命为16岁。 注：尽管为了改善脑瘫患者的功能，我们已经付出了很多努力，但是 能够独立生活和工作的患者所占比例仍然很小。
预 后 运动功能基本正常 正常入学但有缺陷 需入专门学校但可以就业 需终生照顾 偏瘫 20% 45% 22% 10% 双瘫 16% 24% 46% 10% 四肢瘫 2% 4% 13% 80%
预后不佳但没有详细评价
合计
3%
100%
4%
100%
3%
100%
脑瘫康复结果预测


一、步行能力的预后
在12个月或更大时检查以下7项： （1）非对称性紧张性颈反射；（2）颈翻正反 射；（3）拥抱反射；（4）对称性紧张性颈反 射；（5）伸肌挺伸反应；（6）紧张性迷路反 射；（7）足放置反应。 上述7项每项有反应记1分。在2分以上步行预 后不良，0分预后良好，1分预后需要慎重考虑。
二、上肢功能的预后 3岁前上肢仍不能超过躯干中线活动时， 上肢功能预后不良。


以上评估每6—9个月进行复查。
五、脑瘫的康复评定
目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、 范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等， 为康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。 方法：仪器、徒手 注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行1 次；并根据评定的结果制定、修改康复治疗计 划并对康复治疗效果作出客观评价。


物理治疗（physical therapy, PT）
1、利用物理因子进行治疗： 如--水疗（水中运动疗法）、电疗（如FES 等）、生物反馈治疗等等。 2、运动疗法： 原理：神经发育学和神经生理学； 目的：抑制异常的反射和运动模式，促进正常 运动的出现。 方法：肌力、张力、关节活动度、协调性、平 衡能力、步态等训练，将神经肌肉促进技术 （如Bobath等）穿插在其中。
4.步行能力及步态 5.智力 6.适应性行为评定 7.言语功能评定 8.感知觉评定 9.口腔运动功能评定 10. FIM
1.神经发育综合评定
（小儿体格发育状况，neurodevelopmental evaluation)
A.运动功能发育（粗大运动功能、精细 运动功能） B.视、听觉 C.情感 D.语言 E.日常生活活动功能（ADL）
评
分 日期
日期
脑瘫儿童综合功能评价表（续3）
总分（1） 分；（2） 功能状态总评： 分；（3） 分。
内容说明：
①评分标准：a.每项完成—2分；b.每项大部分
完成—1.5分；c.每项完成一半—1分；d.每项小部 分完成—0.5分；e.不能完成—0分。
②疗效评定标准： a.显效—总分提高20%；b.有
（二）感觉障碍
1. 视力缺损 2. 听觉障碍 3. 深、浅感觉障碍

（三）癫痫

脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病 因和病理基础，常互为因果。
发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。
痉挛型最常见，共济失调型最少见；

类型：局灶性发作、一侧性发作、强直 痉挛性发作、Lennox-Gastaut综合征、继 发性婴儿痉挛等等。
效—总分提高1—19%；c.无效—总分未提高，甚至 减少。
六、脑瘫康复治疗
康复目的：最大限度的改善患儿的功能； 康复内容：全面综合康复治疗； 三早原则：早发现、早诊断、早治疗（6 个月以前）

治疗目标
总目标：防治畸形；使肌张力正常化，鼓励对 称性和双手的活动；促进接近正常或正常的活 动、技能；早期要限制较轻侧的代偿、改善较 重的一侧。 痉挛型治疗目标：减轻痉挛；阻止异常的运动 和姿势；促进总体模式的分离，用最适宜水平 的努力避免要罚异常反射活动；应用抗抑制技 术。 手足徐动型治疗目标：增加头、肩胛带、躯干 何髋的稳定；鼓励保持于不自主运动最少的位 置上；促进分段运动。

脑瘫儿童综合功能评价表
项 目 评 分 项 目 评 分 日期 日期 日期 日期 一、认知功能10项 认识常见形状 分辨常见概念 基本空间概念 认识四种颜色 认识画上东西 二、言语功能10项 理解.如冷、热、饿 有沟通的愿望 能理解别人的表情动作 能表达自己的需求 能说2—3个字的句子 日期 日期
能画圆.竖.横.斜线

脑瘫康复治疗方法
一、医疗康复

1、药物治疗 2、物理治疗（PT） 3、作业治疗（OT） 4、中医疗法(中药.针推) 5、手术治疗
二、其它康复措施
6、神经阻滞（肉毒毒素、巴氯酚等） 7、康复护理 (提高ADL能力） 8、言语治疗（发育迟缓或运构音障碍） 9、康复工程（矫形器等辅助器械） 10、文体疗法（情绪.协调性.灵活性） 11、音乐疗法(矫治心理缺陷.情绪)
b.听觉： 若听觉迟缓，原因多为智力低下。 3M：头能转向声音一侧，但是不能朝上或下。 5M：声音在耳下方，头先向一侧，后向下。 6M：声音在耳上方，头先向一侧，后向上。 7M：直接将头转向声音来源。 10M：听其名字有反应。
C.情感
先有不愉快后愉快； 4—6W会微笑 8—10W后还不会微笑，常说明智力落后。


三、内容： 1、手足徐动型----常配合使用安坦和左旋多巴、金 刚烷胺、美多巴等药物； 2、痉挛型----应用力奥来素、美多巴等肌紧张松弛 剂，美多巴应从小剂量开始逐进加量，最大参考剂 量不超过500mg/d，可同时配合安坦（不超过 10mg/d）。力奥来素也应从小剂量开始，8岁以下 30--40mg/d；大于8岁总量不可超过60mg/d。 3、合并癫痫----给予鲁米那、丙戊酸钠等。 4、促进脑细胞代谢----脑活素、赖氨酸、VitB等。
1.2~2.7‰。
我国“九五”攻关课题的一项研究
数据显示，至2003年我国共有脑瘫 患儿约31万例，而且每年新增4万例。
二、脑瘫的特点：
1. 2. 3.
病变发生在生命早期；
病变为非进展性，脑损伤程度取 决于发病当时，不会进一步恶化； 主要表现为运动障碍，如：肢体 瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动 协调控制异常等。

4—8岁脑瘫患儿的预后（含获得性脑瘫）
预 后 构成比 6% 12% 18% 23% 2% 39% 100% 构成比（剔除不详） 10% 20% 30% 37% 3% -100% 运动功能基本正常 正常入学但有缺陷 需入专门学校但可以就业 需终生照顾 预后不佳但没有详细评价 不 详 合 计
主要痉挛型脑瘫的预后（含获得性脑瘫）