口腔颌面外科学颞下颌关节紊乱病
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颞下颌关节炎(arthritis)
化脓性颞下颌关节炎——疼痛、错合 类风湿性关节炎——游走性、多发性小关节炎
鉴别诊断
牙源性感染
• 冠周炎 • 颌面部间隙感染
鉴别诊断
耳源性疾病
外耳道疖、中耳炎等
鉴别诊断
颈椎病
外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛
但疼痛与开口咀嚼无关，与颈部活动或姿势有关
鉴别诊断
茎突过长症
发病率
国外
28%~88% 12%~59%有自觉症状 5%~26%需要治疗
何姗姗(1985) 徐樱华(1989)
邓雨萌(1992)
18.3% 主诉症状阳性者13.1% 客观症状阳性者75.8% 17.9%
命名
1918年 Prentiss 1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome） 1955年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征
颞下颌关节紊乱病
temporomandibular disorders
关节的定义 ( joint )
骨与骨之间的连接
广义：骨与骨之间的直接连接和间接连接 狭义：仅指间接连接
关节的分类
1.根据连接方式 2.根据关节的活动性
直接连接——椎间盘 间接连接——膝关节
不动——颅骨缝 微动——耻骨联合 活动——滑膜关节
颞下颌关节的运动
头面部唯一的可动关节，左右联动
转动 滑动
开闭口运动 下颌前伸后退运动 侧方运动
开闭口运动
颞下颌关节的功能
咀嚼 语言 吞咽 表情
功能异常
颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病
( temporomandibular disorders, TMD )
口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见
（temporomandibular disorders, TMD）
我国命名
颞下颌关节功能紊乱症
1977年 张震康 —— 颞下颌关节紊乱综合征 1997年 马绪臣、张震康
—— 颞下颌关节紊乱病
我国命名
综合征 —— 一种疾病，多种表现 紊乱病 —— 一组不同类型疾病的总称
病因
不明确、多因素发病
☻ 心理因素 ☻ 合因素 ☻ 代谢因素 ☻ 免疫因素 ☻ 关节负荷过重 ☻ 其他
（pain-dysfunction syndrome, PDS ）
1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征
（myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）
1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ） 1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD） 1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病
3.根据关节部位
中轴——脊柱 外周——四肢
单轴
4.根据关节运动轴的数目和关节面的形态
双轴
多轴
滑膜关节（synovial joint）
指的是间接关节、活动关节，具有一层滑膜，含有滑液
颞下颌关节的位置
( temporomandibular joint, TMJ )
颅中窝下方 外耳道前方
颞骨关节窝 下颌骨髁突
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结节和 髁突
o 关节囊——纤维层和滑膜层 o 关节腔——上腔和下腔 o 关节盘
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
蝶下颌韧带
颞下颌韧带 茎突下颌韧带
颞下颌关节
颞下颌关节局部相关肌
翼外肌 咬肌 颞肌 翼内肌
☻关节形态发育异常 ☻ 环境刺激 ☻ 医源性因素
颞下颌关节紊乱病
多因素理论
☻易感因素——使TMD发生的危险性增高 ☻促发因素——导致TMD症状的出现 ☻持续因素——使病变持续不愈
TMD的发病因素及机制
生活事件
心理社会
个性异常
个性易感
代谢、免疫
TMD
微小创伤
合干扰
解剖因素 过大开口
过硬食物
临床表现(clinical features)
颞下颌关节紊乱病
心理社会因素（psychological factor）
焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关 TMD是一种心身疾病 心理因素影响TMD的发展和治疗
颞下颌关节紊乱病
合因素（occlusal factor)
咬合创伤
？ TMD
合因素能否导致TMD可能取决于其他 因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅 是TMD的一种易感因素。
☻关节镜检查
诊断
X线平片(plain radiography)
可观察关节间隙、骨质和运动度
薛氏位
诊断
关节腔造影(arthrography)
可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连
关节腔造影
诊断
关节MRI
可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等
诊断
关节CTຫໍສະໝຸດ Baidu
可观察关节骨质改变
诊断
关节镜检查（arthroscopy）
吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛
颞下颌关节紊乱病
咬合创伤的原因
• 先天发育因素 • 磨耗 • 失牙 • 不良咀嚼习惯 • 龋齿、牙硬组织病 • 错合畸形 • 医源性损伤 • 全身性因素
颞下颌关节紊乱病
代谢因素（ metabolizable factor）
关节局部代谢失衡 细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制
软骨崩解
可详细观察关节腔内各结构的情况，常 与治疗一起进行
鉴别诊断
☻肿瘤 ☻颞下颌关节炎 ☻牙源性感染 ☻耳源性疾病 ☻颈椎病 ☻茎突过长症 ☻癔病性牙关紧闭 ☻破伤风
鉴别诊断
肿瘤(tumor)
关节外肿瘤——颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤 关节内肿瘤——髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等
髁突骨软骨瘤
鉴别诊断
下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁 疼痛：运动性疼痛 杂音：弹响、破碎音、摩擦音
头痛 耳部症状 颈部症状 全身症状
诊 断(diagnosis)
☻病史 ☻临床检查
关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等
☻影像学检查
X线平片（薛氏位、髁突经咽侧位） 关节造影 MRI CT
颞下颌关节紊乱病
免疫因素 (immunological factor)
局部自身免疫
关节软骨和骨的进行性破坏
颞下颌关节紊乱病
关节负荷过重 (overloading factor)
过度负荷
关节软骨退行性改变
颞下颌关节紊乱病
其他因素 (other factors)
☻ 不正确的正畸治疗 ☻ 创伤 ☻ 职业性劳损及不良姿势
化脓性颞下颌关节炎——疼痛、错合 类风湿性关节炎——游走性、多发性小关节炎
鉴别诊断
牙源性感染
• 冠周炎 • 颌面部间隙感染
鉴别诊断
耳源性疾病
外耳道疖、中耳炎等
鉴别诊断
颈椎病
外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛
但疼痛与开口咀嚼无关，与颈部活动或姿势有关
鉴别诊断
茎突过长症
发病率
国外
28%~88% 12%~59%有自觉症状 5%~26%需要治疗
何姗姗(1985) 徐樱华(1989)
邓雨萌(1992)
18.3% 主诉症状阳性者13.1% 客观症状阳性者75.8% 17.9%
命名
1918年 Prentiss 1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome） 1955年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征
颞下颌关节紊乱病
temporomandibular disorders
关节的定义 ( joint )
骨与骨之间的连接
广义：骨与骨之间的直接连接和间接连接 狭义：仅指间接连接
关节的分类
1.根据连接方式 2.根据关节的活动性
直接连接——椎间盘 间接连接——膝关节
不动——颅骨缝 微动——耻骨联合 活动——滑膜关节
颞下颌关节的运动
头面部唯一的可动关节，左右联动
转动 滑动
开闭口运动 下颌前伸后退运动 侧方运动
开闭口运动
颞下颌关节的功能
咀嚼 语言 吞咽 表情
功能异常
颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病
( temporomandibular disorders, TMD )
口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见
（temporomandibular disorders, TMD）
我国命名
颞下颌关节功能紊乱症
1977年 张震康 —— 颞下颌关节紊乱综合征 1997年 马绪臣、张震康
—— 颞下颌关节紊乱病
我国命名
综合征 —— 一种疾病，多种表现 紊乱病 —— 一组不同类型疾病的总称
病因
不明确、多因素发病
☻ 心理因素 ☻ 合因素 ☻ 代谢因素 ☻ 免疫因素 ☻ 关节负荷过重 ☻ 其他
（pain-dysfunction syndrome, PDS ）
1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征
（myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）
1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ） 1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD） 1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病
3.根据关节部位
中轴——脊柱 外周——四肢
单轴
4.根据关节运动轴的数目和关节面的形态
双轴
多轴
滑膜关节（synovial joint）
指的是间接关节、活动关节，具有一层滑膜，含有滑液
颞下颌关节的位置
( temporomandibular joint, TMJ )
颅中窝下方 外耳道前方
颞骨关节窝 下颌骨髁突
颞下颌关节的解剖
基本结构
o 关节面——关节窝、关节结节和 髁突
o 关节囊——纤维层和滑膜层 o 关节腔——上腔和下腔 o 关节盘
辅助结构
o 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 o 关节盘附着——盘后区
蝶下颌韧带
颞下颌韧带 茎突下颌韧带
颞下颌关节
颞下颌关节局部相关肌
翼外肌 咬肌 颞肌 翼内肌
☻关节形态发育异常 ☻ 环境刺激 ☻ 医源性因素
颞下颌关节紊乱病
多因素理论
☻易感因素——使TMD发生的危险性增高 ☻促发因素——导致TMD症状的出现 ☻持续因素——使病变持续不愈
TMD的发病因素及机制
生活事件
心理社会
个性异常
个性易感
代谢、免疫
TMD
微小创伤
合干扰
解剖因素 过大开口
过硬食物
临床表现(clinical features)
颞下颌关节紊乱病
心理社会因素（psychological factor）
焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关 TMD是一种心身疾病 心理因素影响TMD的发展和治疗
颞下颌关节紊乱病
合因素（occlusal factor)
咬合创伤
？ TMD
合因素能否导致TMD可能取决于其他 因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅 是TMD的一种易感因素。
☻关节镜检查
诊断
X线平片(plain radiography)
可观察关节间隙、骨质和运动度
薛氏位
诊断
关节腔造影(arthrography)
可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连
关节腔造影
诊断
关节MRI
可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等
诊断
关节CTຫໍສະໝຸດ Baidu
可观察关节骨质改变
诊断
关节镜检查（arthroscopy）
吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛
颞下颌关节紊乱病
咬合创伤的原因
• 先天发育因素 • 磨耗 • 失牙 • 不良咀嚼习惯 • 龋齿、牙硬组织病 • 错合畸形 • 医源性损伤 • 全身性因素
颞下颌关节紊乱病
代谢因素（ metabolizable factor）
关节局部代谢失衡 细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制
软骨崩解
可详细观察关节腔内各结构的情况，常 与治疗一起进行
鉴别诊断
☻肿瘤 ☻颞下颌关节炎 ☻牙源性感染 ☻耳源性疾病 ☻颈椎病 ☻茎突过长症 ☻癔病性牙关紧闭 ☻破伤风
鉴别诊断
肿瘤(tumor)
关节外肿瘤——颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤 关节内肿瘤——髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等
髁突骨软骨瘤
鉴别诊断
下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁 疼痛：运动性疼痛 杂音：弹响、破碎音、摩擦音
头痛 耳部症状 颈部症状 全身症状
诊 断(diagnosis)
☻病史 ☻临床检查
关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等
☻影像学检查
X线平片（薛氏位、髁突经咽侧位） 关节造影 MRI CT
颞下颌关节紊乱病
免疫因素 (immunological factor)
局部自身免疫
关节软骨和骨的进行性破坏
颞下颌关节紊乱病
关节负荷过重 (overloading factor)
过度负荷
关节软骨退行性改变
颞下颌关节紊乱病
其他因素 (other factors)
☻ 不正确的正畸治疗 ☻ 创伤 ☻ 职业性劳损及不良姿势