妊娠期高血压

① 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断 神经肌肉接头间的信息传导，骨骼肌松弛；
②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机 体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解血管痉挛；
③ 镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除 血管痉挛
④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改 善氧代谢。
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治疗
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治疗
目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全。 基本原则：镇静、解痉、降压利尿、适时终止妊娠。 妊娠期 高血压：休息镇静对症处理等一般治疗。 子痫前期：解痉降压，必要时终止妊娠 子痫：及时控制抽搐发作，防治并发症，及时终止
妊娠。 合并慢性高血压：降血压为主
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治疗
1. 休息 2. 镇静
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基本病理生理变化 生殖系统
绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注 ↓→血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积→胎 盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR、 胎儿窘迫、胎盘早剥
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分类
分类
妊娠期高血压 BP≥140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿 蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方 可确诊。
地西泮(diazepan)： 具有较强的镇静、抗惊厥、 肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。 冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有 助于解痉降压，控制子痫抽搐。估计6小时内 分娩者禁用。（哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg） 其它镇静药物
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治疗
3.解痉：首选硫酸镁。 作用机制：
诊断
病史、临床症状
有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高血 压、蛋白尿。
高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩 压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升 高至少应出现两次以上，间隔≥4小时。
尿蛋白 体征 辅助检查
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尿蛋白：
尿蛋白定义:24小时内尿液中的蛋白含量 ≧300mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检 查中尿蛋白（+）。随机尿液取中段尿测定， 避免污染。
用药指征：① 控制子痫抽搐及防止再抽搐； ② 预防重度先兆子痫发展成为子痫； ③ 先兆子痫临产前用药预防抽搐。

用药方案：静脉给药结合肌内注射。 ① 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于5%葡
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基本病理生理变化
肾→（1）：肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀
→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高 征的严重程度 （2）肾血流量、肾小球滤过量下降→血尿酸、 肌酐、浓度升高→少尿和肾功衰竭
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基本病理生理变化
肝→肝功能异常，各种转氨酶升高；
肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；
肝包膜下血肿形成，肝破裂。
子痫前期
轻度：孕20周后出现BP≥140/90mmHg ，尿蛋白 ≥300mg/24h或（+）。 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h，肾功能异常， 可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊，血小板减少（＜ 100×109/l） 等症状。
子痫
在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释
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基本病理生理变化
全身小血管痉挛→全身各系统、脏器灌流减少 各系统脏器的变化 脑→脑血管痉挛，通透性增加→脑水肿，充血，贫血，血
栓形成，脑梗死、脑出血→感觉迟钝；昏迷、脑疝；视物 模糊失明；头疼
[注]视网膜：其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度， 也反映本病的严重程度。
眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状 渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模 糊或失明。
慢性高血压并 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿 发子痫前期 ≥300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升
高、或血小板减少（＜100×109/l）
妊娠合并慢性 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；
高血压.
或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白（++++） 蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度 。
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体 征（水肿）
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体 重突然增加≧0.5kg/周或2.7kg≧月是子痫前 期的信号，表明隐性水肿。
本病水肿特点：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性 水肿，休息后不缓解。 +：膝以下， ++：延及大腿， +++：延及外阴及腹壁， ++++全身水肿或伴腹水
心脏、血管→血管痉挛、外周阻力增加、血压
升高;
→心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功 能处于高动力状态。
心肌缺血、
间质水肿、
严重致心衰
心肌点状出血或坏死
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基本病理生理变化
血液→血管壁渗透性增加，血液 浓缩→红细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血
因子缺乏→HELLP/DIC→反映凝血 功能的严重程度和疾病的严重程度
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辅助检查：
血液检查: 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、 血粘度、凝血功能等。 尿液检查：尿比重（ ≧1.020提示尿液浓缩 ）、尿常 规、尿蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一 次。 肝肾功能： ALT 、 AST升高、白蛋白降低，白/球蛋 白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升 高与病情严重程度相平行。尿量的监测 眼底检查： 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管 痉挛程度。 其它：心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查
妊娠高血压病
——是导致孕产妇和围生儿 病率和死亡的重要原因之一
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学习目的 : 了解妊娠期高血压疾病的病因学说 掌握妊娠期高血压疾病的病理生理变化和临床分 类及其表现 熟悉妊娠期高血压疾病的诊断 熟悉妊娠期高血压疾病的治疗
.Leabharlann Baidu
病因
尚未明确 胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不
良、遗传易感性、营养缺乏等 高危因素：初产妇、年龄过小或》40岁、多胎妊 娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、 慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、 糖尿病、肥胖、初次产检时BMI 》 35kg/m2、前 次妊娠有子痫前期病史、营养不良及低社会经济 状况等