脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病

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标及进针角度。ＳＴＮ靶点的解剖位置为ｘ＝１ｌ～１３，及吞咽困难、行走不稳等中轴症状较术前有一定改善。
ＰＤＲＳ运动评分和日常生龋能力评分均显著Ｙ一２～一３，ｚ一４～一６。患者在局麻下冠状缝前，中线旁术前术后Ｕ
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ｎ
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１
专题Ｉ神经科）
李立宏高国栋王学廉
射心
垒军ｉ敏创神经外科叽．翦四军医大学唐都医院神经外科（西安７１００３ｇ）
内存提要：目的研究脑深部电刺激（ＤＢＳ）冶疗帕金森病的手术方法和疗效。方法刘具有双侧症状的４６例原发性帕金森病患者进行同期双侧丘脑底核（ＳＴＮ）电刺激术治疗，采用ＭＲＩ扫描结合术・斗｜微电极记录技术进行靶点定位，术前、术后ＵＰＤＲＳ运动评分评价手术疗效。结果全部４６例帕金森病患者术后震颤、僵直及行动迟缓均有不同程度改善，ＵＰＤＲＳ评分 “ 关”状态平均改蒋率为６３５％ “ 开状态平均改善率为２６．４％。术后随访１年症状仍有持续性改善。未发现任何严重永久性并发症。结论脑深部电刺激术可明显改善帕金森病的主要症状是Ｅｔ前治疗帕金森病的最佳方法。
表１）。３８例患者服药量较术前有较大幅度下降３５ｃｍ切开头皮，钻孔。应用美国ＦＨＣ公司生产的微电下降（
极记录系统（阻抗５０￣５００Ｋ０‘ 滤波＜１００Ｈｚ，＞２０００Ｈｚ，放大２００００倍）进行术中ＳＴＮ的电生理记录及靶点定位调整，确定ＳＴＮ上＝下边界。然后取出微电极，将植入电
ｓｃｅｎｄｅｄｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙａｔｆｅｒＤＢＳｆＰ＜０ＯＩ）．ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＰａｔｅａｒｅｓｅｐａｒａｔｅｌｙ６３５％ｉｎｄｉｅ“ ｏｆ＋ ’ ｓｔａｔｅｓａｎｄ２６４％ｉｎｔｈｅｏｆｓｔａｔｅＴｈｅｓｙｍｐｏｍＣＯｔｌｔｉｎｕｏｕｓｉｍｐｏｖｒｅｄａｎｄｎｏｓｅｖｅＰｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｅ圯ｆｏａｎｄｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｖｉｓｉｔ｛ｔｉｌｅｙｅａｒａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
。开状态
２８０士４．ｉ
２０．６±３．２
触点，每个触点长１．５ｍｍ，间隔１．５ｍｍ）植入ＳＴＮ，连Ｖｓ术前《００５．ｐ＜Ｏ０５接体外临时刺激器，以双极导联的方式分别进行相临触
点及全程的测试，观察症状改善情况及副反应产生的闽服药量无改变。２．２井发症：术中及术后未出现呐内出血、偏瘫、偏身投值（预设为５Ｖ）。副反应包括：肢体殷头面部麻木，眼掷等严重副作用，Ｉ例双侧ＳＴＮ懈Ｂｓ手术患者术后出现球、眼睑及口舌的异常活动或运动不能，言语不能，复
文章编号：１００６ — ６５８６（２００５）０７－０（ × ）９ — ０３巾图廿粪号：Ｒ６５３文献标识码：Ａ
自１９８７年法国的Ｂｅｎｅｂｉｄ首次应用齄深郜电刺激颤，行动迟缓或姿势反射障碍巾的至少二项；
．１术后疗敛：３２例双侧和１４例单侧ＳＴＮ植入ＤＢＳ术头部三维重建，调整重建图像并确定ＡＣ —ＰＣ平面。计２
算ＡＣ —ＰＣ中点（ＭＰ）坐标值确定为大脑原点，参考后症状均明显改善，患者肢体震颤明显减轻或消失，僵
ｇ巾ｌ瑶疗器桃信２１１０５年翦ｌ＿锰第Ｓ删Ｖｏｌ＿ｌＮＨ ’ ９
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专题（神经外科）
７
ｔ／ｃ
无间距机工作站行２结果
极（ｍｅｄｔｒｏｎｉｃｑｕａｄｒｉｐｏｌａｒｍｏｄｅｌ３３８９￣４０，四个电极
关 ”状态５９７ ±５．３２１．８ ±４．５
６３５２６４
（４０％～１００％），４例患者停止服药，４例患者术前、术后
ｔａｒｇｅｔａｎｄｔａｒｇｅｔｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｇｔｈｅｓｃｏｒｅｏｌ ’ ＵＰＤＲＳｂｅｔｗｅｅｎｏｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｒｅｃｔＲｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｔｈｅ
ＤＢＳｃａｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｎｌｐｍｖｅ【ｈｃｍａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｓｔｈｅｂｅｓｔｗａｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ
均取得了较好的疗效。其疗效主要取决于适应症的选择、１．２方法
术中靶点的选择及精确定位以及一定的临床经验厦操作１２．１临床评价：术前所有病人均停药】～２天，分别在
技巧，现总结如下。 “ 开 ”和 “ 关 ” 状态下进行帕金森病统・评分量表
ＤｅｅｐＢｒａｉｎＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔＯｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓＤｉｓｅａｓｅ
Ｌ１Ｌｉ — ｈｏｎｇＧＡＯＧｕｏ — ｄｏｎｇＷＡＮＧＸｕｅ — ｌｉａｎＴａｎｇＤｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｌＦＭＭＬＴ／Ｘｉａｎ７１０＜１３８）Ａｂｓｔｒａｃｔ：０（ｔｉｒｅ：ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｅｅｔｉｎｇｏｆｄｅｅｐｂｒｉａｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｌｌｏｆＰａｒｋｉＮｓｏｎ ’ ｓｄｉｓｅａｓｅＭｅｔｈ：４６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ’ ｓｄｉｓｅａｓｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｂｉｌａｔｅｍｌｓｕｒｇｅｒｙｏｆＳＴＮｄｅｅＤｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌｏｔｉｏｎＵｓｉｎｇＭＲＩＳＣａＢｆｏｒｉｍａｇｉｎｇ — ｂａｓｅｄａｎａｔｏｍｉｃ
（ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＤＢＳ）冶疗帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ（２）进行头颅影像学检查无明显脑萎缩．排除各种原因引
ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）以米，ＤＢＳ凭借其安垒，无创、可逆及可起的帕盒森综合症；
（１）明确诊断为原发性帕金森病患者，均具备僵直、震像学定位使用１．０ＴＭＲＩ进行头部薄层扫描，层厚２ｍｍ，
收稿日期：２００５一Ｉｌ－０９
作者简介：车立宏，博士，第四军医大学唐都医院神经外科ｔ高国栋．博士生导师，第叫军医大学唐都医院神经外科主任
调节等优点，已逐渐成为当前ＰＤｇｂ科治疗的一种最佳方（３）口服左旋多巴类药物有效或曾经有效
法。国内该技术１９９９年由第四军医大学唐都医院神经外（４）无严重的精神疾病及认知障碍，尤严重心脏病及其他科率先开展，并逐渐在垒国备大帕金森病治疗中心应用，不能耐受手术的疾病。
Ｓｃｈａｌｔｅｎｂｒａｎｄ－Ｂａｉｌｅｙ图谱及姚家庆标准人脑解剖图谱
直症状明显缓解，肌张力接近正常，活动较前明显轻快、
ＴＮ－ＤＢＳ的患者其构音在计算机工作站上直视定能）ｐ计算靶点所对应的头架坐灵活，步态明显改善。行双侧Ｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｔｈｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｏｔｈｅｍａｉｎｓｙｍｐｔｏｍ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｒｅｍｏｒｉｒｇｉｄｉｔｙａｎｄｄｙｓｋｉｎｅｉａａ）ＳｃｏｒｅｓｏｆＵＰＤＲＳｄｅ－
（ＵＰＤＲＳ）ｒｌ常生活能力及运动功能的平分。脑深部刺激１对象与方法电极及胸部电刺激器开启后３个月再次进行ＵＰＤＲＳ评
Ｉ１对象４６例原发性帕金森病住院病入，男３１例，女分。结果使用ＳＰＳＳ１０．０进行统计学处理，使用ｔ检验进ｌ５例。年龄３４～７０岁，平均６１２岁。病程２～ｌ２年，平行比较。均５．８年。病情住Ｈｏｅｈｎ — Ｙａｈｒ（Ｈ— Ｙ）ＩＩ－Ｖ级之间。手１．２．２手术方法：局部麻醉下安装ＣＲＷ定向仪框架，尽术选择标准为Ｉ可能使框架与ＡＣ —ＰＣ线的颅表投影线平行靶点影