动脉导管未闭封堵术的护理
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近年来，心导管治疗PDA已成为PDA治疗的首选
主要有两种方法：
弹簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤 其管径＜2.5mm者；任何年龄 蘑菇伞堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的 PDA，管 径为2.5～8mm者；体重＞4kg
术前护理诊断
• 焦
虑——与担心手术是否成功有关
• 知识缺乏——与缺乏封堵术相关知识有关
经皮动脉导管未闭封堵术护理
心内科
崔丽娟
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）
是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉
的动脉导管于出生后未闭塞所致 属于左向右分流型（潜伏紫绀型）先天性 心脏病
病理分型
动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动 脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉 瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见 直径多为 0.5～1cm，长为0.7～1cm
病理生理
临床表现
• 临床表现主要取决于分流量的大小 症状
• 分流量较小者无症状。分流量大时在婴儿时期可 发生心力衰竭 • 30岁以后，多数病人发生胸闷、气喘、等心力衰 竭症状 • 患感染性心内膜炎的危险性较大
临床表现
体征
• 不同程度的左心扩大
• 典型的体征是于胸骨左缘第二肋间听到连续 性机器样杂音，多伴有震颤
病人注意：
1.起床或改变体位时动作要慢，以免发生体位性低血压 2.观察水肿的情况
出院指导
• 饮食指导 • 活动指导 • 药物指导 • 定时复诊
护理措施
有无心悸、胸闷、胸痛、 烦躁、低血压、心律失常
• 病情观察
原有杂音重新出现是封堵器 移位、脱落的特征性表现
足背动脉搏动、肢端苍白 或冰冷，主诉麻木或疼痛
• 穿刺点观察
有无出血、 血肿
• 体位护理
பைடு நூலகம்
术肢制动24小时
护理措施
• 饮食护理 • 预防感染 • 生活护理
• 舒适护理
病情变化
• 患者于6月28号01:20出现腹部疼痛，查体 示全腹压痛，无明显反跳痛，听诊肠鸣音 正常 • 并发症：疼痛 • 采取的护理措施：遵医嘱用药 心理护理
• 介入治疗：住院总时间短、失血量少、并发 症少、创伤小、恢复快
病例
• 患者赵文芹，女性，41岁，农民，住院号：441286
• 因“发现动脉导管未闭20年，反复胸闷、气喘半年”于 2012-6-25入院
• 入院诊断“先天性心脏病、动脉导管未闭、心功能Ⅱ-Ⅲ 级” • 入院查体：T36.4℃，P70次/分，R18次/分， BP108/64mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿 • 遵医嘱急查血常规、生化全套、纤溶功能、病毒八项、心 电图、超声心动图及胸片等
药物指导
速尿、安体舒通 护士观察注意：
1.根据医嘱准确用药 2.大剂量或长时期应用时，可发生体位性低血低血钾、低血钠、 低氯性碱中毒，高尿酸血症等，应定期监测肾功能电解质 3.利尿剂应尽量在白天给药，以防频繁排尿而影响病人夜间休 息 4.观察体重与水肿的变化 5.本药可使尿酸排泄减少，血尿酸增高，痛风患者慎用
术后第二天护理问题
• 知识缺乏——缺乏饮食、药物相关知识
• 活动无耐力——与长时间卧床有关
药物指导
拜阿司匹林:
1.遵医嘱用药 2.饭后服用 3.观察患者全身皮肤黏膜的情况 4.指导患者使用软毛牙刷 5.观察大小二便的颜色
药物指导
洛汀新（ACEI）:
1.最常见的不良反应为头痛和咳嗽，部分患者可出现顽 固性咳嗽 2.可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血 钾 3.可导致白细胞计数及分类的减少，根据医嘱定期复查 4.血管神经性水肿：服用本品可发生手足等部位水肿， 加强观察并及时与医生联系
护理措施
• 心理护理 • 相关知识
• 术前常规护理
常规护理
• 备皮
双侧腹股沟 及会阴部
• 更衣
• 建立静脉通路 • 戴腕带 • 饮食
术前晚22：00禁食， 00:00点以后禁饮
• 床上大小便的指导
术后第一天护理问题
• 舒适的改变——与长时间卧床有关 • 潜在并发症：感染、出血、血肿、封堵器 脱落、栓塞、迷走神经反射 • 自理能力缺陷——与手术有关 • 知识缺乏——缺乏手术相关知识
• 舒张压低、水冲脉、毛细血管搏动征
辅助检查
• X线检查：
导 管 细 者 X线检查可无异常 分流量较大 左室增大 左房增大
以左室增大为主 肺血增多，肺动脉段突出 主动脉结正常或凸出
• 超声心电图：可显示未闭的导管 和血液分流 • 心导管检查：可显示未闭的动脉 导管
治疗
• 外科手术：住院时间长、创伤大
辅助检查
• 心电图：窦性心律，未见异常 • X线检查：两肺纹理增多
• 超声心动图：肺动脉增宽，左心房、左心 室扩大、先天性心脏病、动脉导管未闭伴 左向右分流
动脉导管未闭封堵术：是经右股动脉、右股 静脉穿刺插管，通过输送器置入封堵器送至 PDA处，堵塞左向右分流
介入性心导管疗法—经心导管PDA闭合术
主要有两种方法：
弹簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤 其管径＜2.5mm者；任何年龄 蘑菇伞堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的 PDA，管 径为2.5～8mm者；体重＞4kg
术前护理诊断
• 焦
虑——与担心手术是否成功有关
• 知识缺乏——与缺乏封堵术相关知识有关
经皮动脉导管未闭封堵术护理
心内科
崔丽娟
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）
是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉
的动脉导管于出生后未闭塞所致 属于左向右分流型（潜伏紫绀型）先天性 心脏病
病理分型
动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动 脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉 瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见 直径多为 0.5～1cm，长为0.7～1cm
病理生理
临床表现
• 临床表现主要取决于分流量的大小 症状
• 分流量较小者无症状。分流量大时在婴儿时期可 发生心力衰竭 • 30岁以后，多数病人发生胸闷、气喘、等心力衰 竭症状 • 患感染性心内膜炎的危险性较大
临床表现
体征
• 不同程度的左心扩大
• 典型的体征是于胸骨左缘第二肋间听到连续 性机器样杂音，多伴有震颤
病人注意：
1.起床或改变体位时动作要慢，以免发生体位性低血压 2.观察水肿的情况
出院指导
• 饮食指导 • 活动指导 • 药物指导 • 定时复诊
护理措施
有无心悸、胸闷、胸痛、 烦躁、低血压、心律失常
• 病情观察
原有杂音重新出现是封堵器 移位、脱落的特征性表现
足背动脉搏动、肢端苍白 或冰冷，主诉麻木或疼痛
• 穿刺点观察
有无出血、 血肿
• 体位护理
பைடு நூலகம்
术肢制动24小时
护理措施
• 饮食护理 • 预防感染 • 生活护理
• 舒适护理
病情变化
• 患者于6月28号01:20出现腹部疼痛，查体 示全腹压痛，无明显反跳痛，听诊肠鸣音 正常 • 并发症：疼痛 • 采取的护理措施：遵医嘱用药 心理护理
• 介入治疗：住院总时间短、失血量少、并发 症少、创伤小、恢复快
病例
• 患者赵文芹，女性，41岁，农民，住院号：441286
• 因“发现动脉导管未闭20年，反复胸闷、气喘半年”于 2012-6-25入院
• 入院诊断“先天性心脏病、动脉导管未闭、心功能Ⅱ-Ⅲ 级” • 入院查体：T36.4℃，P70次/分，R18次/分， BP108/64mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿 • 遵医嘱急查血常规、生化全套、纤溶功能、病毒八项、心 电图、超声心动图及胸片等
药物指导
速尿、安体舒通 护士观察注意：
1.根据医嘱准确用药 2.大剂量或长时期应用时，可发生体位性低血低血钾、低血钠、 低氯性碱中毒，高尿酸血症等，应定期监测肾功能电解质 3.利尿剂应尽量在白天给药，以防频繁排尿而影响病人夜间休 息 4.观察体重与水肿的变化 5.本药可使尿酸排泄减少，血尿酸增高，痛风患者慎用
术后第二天护理问题
• 知识缺乏——缺乏饮食、药物相关知识
• 活动无耐力——与长时间卧床有关
药物指导
拜阿司匹林:
1.遵医嘱用药 2.饭后服用 3.观察患者全身皮肤黏膜的情况 4.指导患者使用软毛牙刷 5.观察大小二便的颜色
药物指导
洛汀新（ACEI）:
1.最常见的不良反应为头痛和咳嗽，部分患者可出现顽 固性咳嗽 2.可能增高血钾，与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血 钾 3.可导致白细胞计数及分类的减少，根据医嘱定期复查 4.血管神经性水肿：服用本品可发生手足等部位水肿， 加强观察并及时与医生联系
护理措施
• 心理护理 • 相关知识
• 术前常规护理
常规护理
• 备皮
双侧腹股沟 及会阴部
• 更衣
• 建立静脉通路 • 戴腕带 • 饮食
术前晚22：00禁食， 00:00点以后禁饮
• 床上大小便的指导
术后第一天护理问题
• 舒适的改变——与长时间卧床有关 • 潜在并发症：感染、出血、血肿、封堵器 脱落、栓塞、迷走神经反射 • 自理能力缺陷——与手术有关 • 知识缺乏——缺乏手术相关知识
• 舒张压低、水冲脉、毛细血管搏动征
辅助检查
• X线检查：
导 管 细 者 X线检查可无异常 分流量较大 左室增大 左房增大
以左室增大为主 肺血增多，肺动脉段突出 主动脉结正常或凸出
• 超声心电图：可显示未闭的导管 和血液分流 • 心导管检查：可显示未闭的动脉 导管
治疗
• 外科手术：住院时间长、创伤大
辅助检查
• 心电图：窦性心律，未见异常 • X线检查：两肺纹理增多
• 超声心动图：肺动脉增宽，左心房、左心 室扩大、先天性心脏病、动脉导管未闭伴 左向右分流
动脉导管未闭封堵术：是经右股动脉、右股 静脉穿刺插管，通过输送器置入封堵器送至 PDA处，堵塞左向右分流
介入性心导管疗法—经心导管PDA闭合术