动脉导管未闭介入封堵术操作规范
手术讲解模板：动脉导管伞堵术
手术资料：动脉导管伞堵术
手术步骤：
。 进行导管切断、缝合时宜边切边 缝，万一出血易于处理。可先切断导管一 半，用3-0～5-0缝线作连续缝合，先缝主 动脉侧的断端，后缝肺动脉侧的断端，然 后继续边切边缝合。缝完第一道后，转回 来继续缝合第二道。第二道要更加靠近导 管钳，避免损伤第一道缝线。助手持导管 钳时，应注意分别将钳压
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手术步骤：
主动脉之间导管所在的部位）能触到震颤， 即证明诊断正确。 3.切开纵隔胸膜 在迷走神经后侧近降主动脉处纵行切开纵 隔胸膜，并缝牵引线将胸膜连同迷走神经 向前侧拉开。 4.分离导管 用组织 剪锐性及用小纱布球钝性分离导管的前、 上、下缘，显露从迷走神经向下向后侧绕 行导管的喉返神经，注
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术后处理： （2）用抗生素3d。
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术后处理： （3）术后24h、1、3、6及12个月复查经 胸超声心动图、心电图及X线胸片。
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并发症： 伤口感染。
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术后护理：
1.严密观察是否有继发出血 术后24小时 内应严密观察引流量及其中含血的浓度 (必要时可查引流液的血红蛋白)。术后数 日内，应透视观察胸内(尤其导管附近)有 无血肿阴影;如发现胸内大量出血，应立 即再次手术止血。
术前准备： 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起 搏器和心脏电复律除颤器。
手术资料：动脉导管伞堵术
术前准备： 5.备用氧气及气管插管等器械。
手术资料：动脉导管伞堵术
术前准备： 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
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术前准备： 7.相关化验检查。
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动脉导管未闭封堵术流程
动脉导管未闭封堵术流程英文回答：Arterial duct closure procedure is a medicalintervention used to treat a condition called patent ductus arteriosus (PDA), which is the failure of the ductus arteriosus to close after birth. This procedure aims to close the ductus arteriosus and restore normal blood flowin the heart.The first step in the procedure is to prepare thepatient for the surgery. This involves conducting athorough medical evaluation, including physical examination, blood tests, and imaging studies such as echocardiogram.The patient is usually admitted to the hospital the day before the procedure.On the day of the procedure, the patient is taken tothe operating room and placed under general anesthesia. An endotracheal tube is inserted to assist with breathingduring the surgery. The patient's vital signs, including heart rate, blood pressure, and oxygen saturation, are closely monitored throughout the procedure.To access the arterial duct, a small incision is madein the patient's chest. The surgeon then carefullyidentifies and isolates the ductus arteriosus. There are several techniques that can be used to close the ductus arteriosus, including surgical ligation, transcatheter occlusion, and coil embolization.In surgical ligation, the ductus arteriosus is tied off using sutures or clips to prevent blood flow. This is a more invasive procedure that requires a larger incision and may require a longer recovery time.Transcatheter occlusion is a less invasive technique that involves inserting a catheter through a blood vessel and guiding it to the ductus arteriosus. A device, such as an occluder or coil, is then placed to block the blood flow through the ductus arteriosus.Coil embolization is another minimally invasive technique where small metal coils are inserted into the ductus arteriosus to block blood flow. The coils cause the blood to clot, eventually closing off the ductus arteriosus.After the ductus arteriosus is successfully closed, the incision is closed and the patient is moved to the recovery room. The patient is closely monitored for any signs of complications, such as bleeding or infection.The recovery time after arterial duct closure procedure varies depending on the technique used and the individual patient. In general, patients are able to resume normal activities within a few days to a week after the procedure. However, it is important to follow the doctor'sinstructions regarding post-operative care and follow-up appointments.中文回答：动脉导管未闭封堵术是一种用于治疗动脉导管未闭（PDA）的医疗干预措施，该病情是指在出生后导管未能关闭。
动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2155-2160Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115308动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范孙仕涵，李谧重庆医科大学附属儿童医院，重庆收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，尤其在早产儿当中发病率较高。
由于动脉导管未闭左向右分流的血流动力学特点，左心系统血流量持续增多，导致肺动脉压力增高，管壁重构，最终形成不可逆的梗阻性肺动脉高压，从而错失手术时机，因此应尽早治疗动脉导管未闭。
目前介入封堵术发展迅速，已成为动脉导管未闭的首选治疗方式，但其仍存在一定并发症的发生。
本文从介入封堵术治疗动脉导管未闭术后急性并发症的危险因素分析，从而讨论其防治措施及治疗规范。
关键词动脉导管未闭，并发症，介入治疗，危险因素Risk Factors and Treatment Criteria forAcute Complications after PatentDuctus Arteriosus OcclusionShihan Sun, Mi LiAffiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, ChongqingReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractPatent ductus arteriosus is a common congenital heart disease, especially in premature infants.孙仕涵，李谧Due to the hemodynamic characteristics of the left-to-right shunt of patent ductus arteriosus, the blood flow of the left cardiac system continues to increase, resulting in increased pulmonary ar-tery pressure, wall remodeling, and finally irreversible obstructive pulmonary hypertension, thus missing the opportunity for operation. Therefore, patent ductus arteriosus should be treated as soon as possible. At present, interventional occlusion is developing rapidly, and it has become the first choice for the treatment of patent ductus arteriosus, but it still has a certain complications. In this paper, the risk factors of acute complications after transcatheter closure of patent ductus ar-teriosus were analyzed, and the preventive measures and treatment criteria were discussed.KeywordsPatent Ductus Arteriosus, Complications, Interventional Therapy, Risk Factors Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言动脉导管未闭发生率约占先天性心脏病的10%~15% [1]，尤其在早产儿中发生率较高，约55%~75%[2]，而诊疗不及时常可因肺小动脉阻力增高，管壁增厚出现梗阻性肺动脉高压，临床上表现为差异性青紫，即艾森曼格综合征等从而错失手术时机。
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手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 3.C形臂心血管造影机。
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术前准备： 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起 搏器和心脏电复律除颤器。
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术前准备： 5.备用氧气及气管插管等器械。
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术前准备： 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
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注意事项： （4）左肺动脉及降主动脉狭窄：若有明 显压差应更换或取出封堵器。
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注意事项： （5）残余分流：少量残余分流可随访观 察；中量以上残余分流应行再次封堵术或 外科处理。
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术后处理：
1.直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉 高压，其操作困难，成功率低，并发症多， 应慎重。目前多采用国产PDA封堵器或 Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵大 直径的PDA。
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注意事项：
也不适合封堵术或介入治疗有一定难度者， 可随访观察。少数采用明胶海绵或自体血 栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意的效 果，但需积累更多病例及进行长期随访加 以评价。
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注意事项：
6.若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉 困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股动 脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封 堵。
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术前准备： 术前各项准备。
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术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、封堵术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）直头导丝。猪尾形导 管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径
动脉导管未闭封堵步骤
动脉导管未闭封堵步骤
1.右股动脉、右股静脉消毒；铺巾；
2.局部麻醉；
3.穿刺右股静脉（股动脉内侧0.5cm，腹股沟韧带下方2cm，走形方向与大腿外侧平行）,
进导丝，置入6F静脉鞘；
4.穿刺右股动脉，进导丝，置入6F动脉鞘；
5.经动脉鞘置入6F PIG导管，至胸主动脉，行主动脉造影，见胸主动脉直径?mm导管与
肺动脉相关；
6.经静脉鞘置入6F右心导管测肺动脉压；
7.在网篮导管辅助下将交换导管通过肺动脉经未闭动脉进入肺动脉、下腔静脉、股静脉建
立轨道；
8.更换6F/7F长鞘管经股静脉通过未闭动脉导管置于主动脉侧，由传递系统将？mmPDA
封堵伞片送入动脉导管处固定；
9.主动脉再次造影，未见残余分流，释放PDA封堵伞片。
10.撤出导管，结束手术。
术中用药：肝素针1000U IV，2次；
术后：心电监护，右股动静脉穿刺术后护理常规，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时；
拜阿司匹林100mg,QD+ST*3个月；抗生素静滴1天。
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手术资料：动脉导管未闭堵塞术
手术步骤： 3.Amplatzer法
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手术步骤：
静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）从肺动 脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬 导丝，撤出端侧孔导管，再沿加硬导丝将 输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA 最窄直径大2～4mm的封堵器（小儿可达 6mm），将其安装于输送钢丝的顶端，透 视下
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手术步骤： 且听诊无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封 堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管 压迫止血。
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手术步骤： 4.可控弹簧栓子法
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手术步骤：
经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔 导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的 可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将 3～4圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/4～1 圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动 脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合 适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋 转柄将弹簧栓
适应证： （2）外科术后残余分流。
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适应证：
4.可控弹簧栓子法（1）左向右分流的PDA 不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最 窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单 个pfm栓子≤3mm。年龄通常≥6个月。
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手术禁忌： 1.重度肺动脉高压有右向左分流者忌用经 动脉泡沫塑料堵塞法和经静脉双盘堵塞法。
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注意事项：
（5）直径＜1.5mm的细小PDA，除有个别 发生感染性动脉内膜炎的潜在危险外，对 血流动力学影响不大。因此，这部分病人 是否需要介入治疗目前尚有争议。若主动 脉造影后发现PDA的部位及形状较易采用 弹簧栓子封堵术，多主张一并介入治疗。 而对那些导管甚至导丝都不能通过的细小 PDA，其部位及形
动脉导管未闭封堵手术流程
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先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
动脉导管未闭封堵术手术流程
动脉导管未闭封堵术手术流程1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括对动脉导管未闭封堵术及其手术流程的简要介绍。
可以参考以下内容编写：动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，指的是婴儿出生后动脉导管未能在出生后关闭。
动脉导管是胎儿期心脏中的一条管道，在胎儿生长发育过程中扮演着重要的角色，但在婴儿出生后应当封闭，以确保正常的血液循环。
然而，一些婴儿在出生后动脉导管未能关闭，这就导致了动脉导管未闭的情况。
动脉导管未闭会导致氧合血流和非氧合血流之间的交错，从而影响正常的血液供应和氧气供应，严重时可对婴儿的健康造成危害。
为了解决动脉导管未闭带来的问题，医学界发展出了动脉导管未闭封堵术。
该手术旨在通过介入方法，在婴儿的动脉导管位置处封堵该通道，以阻止异常的血流流动。
手术的目标是恢复正常的血液供应和氧气供应，从而改善婴儿的心脏功能和整体健康状况。
动脉导管未闭封堵术是一项复杂的手术，需要经验丰富的心脏外科医生及相关团队完成。
手术流程包括麻醉、手术准备、导管插入、导管引导、封堵物释放等步骤，每个步骤都需要精确而细致的操作。
通过动脉导管未闭封堵术，可以有效地解决动脉导管未闭带来的健康问题，提高婴儿的生活质量和预后。
然而，尽管该手术已经取得了显著的进展，但仍然存在一些挑战和风险，未来还需要进一步的研究和技术发展，以改进手术效果和减少并发症的发生。
1.2 文章结构文章结构部分内容如下:本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
1. 引言部分概述了整篇文章的主题和目的。
首先简要介绍了动脉导管未闭封堵术的概念和定义，然后提到了本文的结构和目的。
2. 正文部分主要包括两个部分：动脉导管未闭的定义和动脉导管未闭封堵术手术流程。
2.1小节详细介绍了动脉导管未闭的定义和背景知识，包括动脉导管未闭的病因、症状和危害等方面。
2.2小节则重点讨论了动脉导管未闭封堵术的手术流程，包括手术前的准备工作、手术过程中的操作步骤和手术后的注意事项。
3. 结论部分总结了动脉导管未闭封堵术的重要性和应用前景，并展望了未来发展方向。
《中国动脉导管未闭介入治疗指南 》要点
《中国动脉导管未闭介入治疗指南》要点1 前言动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。
胎儿出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，导管可在数月内因废用而闭合，如1岁后仍持续不闭合，即为动脉导管未闭( patent ductus arteriosus，PDA)，其可单独存在或与其他任何形式的先天性心脏病并存。
PDA最常合并室间隔缺损(VSD)及房间隔缺损(ASD)。
成人中等直径(4 mm≤直径＜10mm)PDA存在左心室容量负荷升高或者肺动脉高压的趋势，成人大直径(直径≥10mm )PDA可发展为艾森门格综合征(ES)。
PDA是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的10%～21%，多见于女性。
我国于1983年开展PDA介入治疗，1998年引进Amplatzer 封堵器。
目前PDA介入封堵术因其创伤小、疗效好、恢复快，已逐渐成为治疗PDA的首选方案。
2 PDA介入治疗适应证根据我国的实际情况，在国内、外相关指南的基础上，本指南修订我国PDA 介入治疗的适应证(表1) 。
表1 PDA介入治疗适应证（推荐/推荐等级/证据水平）体重≥4 kg I CPDA合并左心房和( 或)左心室扩大I C存在PAH，PAP＜体循环压力的2/3或PVR＜SVR的2/3 I C存在PAH，PAP＞体循环压力的2/3或PVR＞SVR的2/3，但表现为单纯左向右分流Ⅱa C合并感染性心内膜炎，但已控制3个月Ⅱa C有连续性杂音的小直径PDA Ⅱa C无杂音的小直径PDA Ⅱb CPAH表现为单纯右向左分流ⅢC合并需外科手术矫正的心脏畸形ⅢC依赖PDA生存的心脏畸形ⅢC注：PDA（动脉导管未闭）、PAH（肺动脉高压）、PAP（肺动脉压）、PVR(肺循环血管阻力)、SVR（体循环血管阻力）本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。
3 操作要点3.1 术前准备3.2 心导管检查术3.3 封堵器的选择3.4 封堵术操作3.4.1 Amplatzer 及国产蘑菇型封堵器3.4.2 弹簧圈4 术后处理及随访5 并发症及其处理5.1 残余分流5.2 溶血5.3 封堵器移位、脱落5.4 三尖瓣腱索断裂5.5 降主动脉狭窄或左肺动脉狭窄5.6 一过性高血压5.7 血小板减少5.8 导丝嵌顿5.9 其他6 特殊情况下的PDA介入治疗6.1 婴幼儿6.2 继发重度肺动脉高压6.3 巨大PDA6.4 老年PDA患者6.5 外科术后PDA再通7 疗效评价介入治疗的主要目的在于安全、有效地封堵PDA，避免外科开胸手术。
动脉导管未闭健康教育
动脉导管未闭封堵术健康教育
一、概述
动脉导管未闭（PDA）封堵术指通过经皮穿刺股动脉或静脉，将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流动力学状态。
二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。
介入手术安全性及注意事项。
2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便。
3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用，因为手术中需要平稳血压、抗血凝。
4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。
5、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。
穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。
6、局麻病人术后叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出；如为全麻小儿，术后6h或麻醉完全清醒后方可进食，进食前先喝一两口水，防止误吸的发生。
根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。
7、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食。
参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
动脉导管未闭封堵术流程
动脉导管未闭封堵术流程英文回答：Arterial duct closure procedure is a minimally invasive surgical procedure that is performed to treat a condition called patent ductus arteriosus (PDA), which is the failure of the ductus arteriosus to close after birth. The ductus arteriosus is a blood vessel that connects the pulmonary artery to the aorta in a developing fetus. It allows blood to bypass the lungs, as the fetus receives oxygen from the mother's placenta. However, after birth, the ductus arteriosus should close to redirect the blood flow through the lungs for oxygenation.The procedure to close the arterial duct involves accessing the blood vessel through a small incision in the groin area. A catheter is then inserted into the blood vessel and guided towards the arterial duct using X-ray guidance. Once the catheter reaches the duct, a device is deployed to block the flow of blood through the duct. Thisdevice can be a coil or a plug that is designed to occlude the duct and promote its closure. The catheter is then removed, and the incision is closed.The procedure is usually performed under general anesthesia, meaning that I will be asleep during the entire procedure. The duration of the procedure can vary depending on the complexity of the case, but it typically takes around 1-2 hours. After the procedure, I will be monitored closely in the recovery area to ensure that I am stable and recovering well.Once I am awake and stable, I will be transferred to a regular hospital room for further observation. The recovery period after the procedure can vary from person to person, but it generally involves a few days of rest and close monitoring of vital signs. Pain medication may be prescribed to manage any discomfort or pain.During the recovery period, it is important to follow the instructions provided by the medical team. This may include restrictions on physical activities and certaindietary guidelines. It is also important to attend follow-up appointments to monitor the progress of the closure and ensure that there are no complications.Overall, the arterial duct closure procedure is a relatively safe and effective treatment option for patent ductus arteriosus. It helps to prevent complications associated with PDA and allows for normal blood flow through the heart. With proper care and follow-up, the majority of individuals who undergo this procedure can expect a good outcome.中文回答：动脉导管未闭封堵术是一种微创手术，用于治疗动脉导管未闭（PDA）的情况。
动脉导管未闭(PDA)封堵器 说明书
动脉导管未闭（PDA）封堵器使用说明书北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所目录一 封堵器描述二 适应症与适用范围三 手术禁忌症四 注意事项五 警告六 产品信息七 使用方法八 潜在并发症九 使用有效期十 贮存、运输条件十一 包装与标签1封堵器描述龙舟动脉导管未闭封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式封堵器，主动脉端伞盘面用于将其可靠固定在动脉导管的壶腹内；在封堵器植入后，腰部会向外展开，使合金丝紧靠在动脉导管壁上，封堵器内置阻流体。
龙舟动脉导管未闭封堵器具有超弹性好、即时封堵效果佳、远期残余分流发生率低、生物相容性好的特点。
一 适应症与适用范围龙舟动脉导管未闭封堵器是一种经皮、经导管植入的封堵器，用于对动脉导管未闭（PDA）进行封堵。
具体适应症为：1.单纯PDA或PDA伴其他轻微心血管畸形不需外科手术纠治患者；2.年龄6个月以上，体重6Kg以上患者；3.PDA最窄处≥2mm。
二 手术禁忌症1.依靠PDA存在的心脏畸形；2.体重小于6千克，年龄小于6个月的患者；3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成的患者；4.活动性心内膜炎或引起菌血症的其他感染的患者；5.体型或身体状况导致其不适合心导管术的患者；6.进入缺损部位所要通过的脉管系统不足以容纳相应鞘管尺寸的患者；7.肺动脉阻力大于8个Wood单位或者Rp/Rs比值高于0.4的肺动脉高压。
三 注意事项1.产品为一次性使用医疗器械，采用环氧乙烷灭菌包装，灭菌有效期为两年，切勿重新灭菌或重复使用，包装破损禁止使用。
2.在给高位缺损、下腔静脉（IVC）缘缺损等高风险患者植入封堵器后会存在一定的并发症，需要更紧密的随访。
3.必须做好相应的术前、术中、术后准备：1）手术前·相关化验检查：经胸或(和)食道超声心动图，心电图及Ｘ线胸片；2·术前1天口服阿司匹林，小儿3～5mg/(kg.d)，成人3 mg/(kg.d)或同等效果的其它抗血小板或抗凝血药物。
动脉导管未闭介入封堵术操作规范
动脉导管未闭介入封堵术操作规范【适应证】体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
【相对适应证】1．体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
【禁忌证】1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。
【介入器材选择】有以下几种，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(AmplatzerPDA封堵器及国产类似形状封堵器)。
（一）蘑菇伞型封堵器封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结构，内有三层高分子聚酯纤维，具有自膨胀性能。
Amplatzer封堵器主动脉侧直径大于肺动脉侧2mm，长度有5mm、7mm和8mm三种规格，肺动脉侧直径可分为4mm～16mm7种型号。
国产封堵器与其相似，但直径范围加大。
（二）弹簧圈包括不可控弹簧圈封堵器如Gianturcocoil和可控弹簧圈封堵器如Cookdetachablecoi1、PFMDuct-Occludcoil，多用于最窄直径≤2.Omm的PDA。
（三）其他封堵器包括AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等。
其中AmplatzerPlug多用于小型长管状PDA，而后三种多用于大型PDA。
【术前准备】1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
2、术者术前查房，了解病情。
3、患者及其家属知情同意并签字。
4、术前小结、术前讨论。
5、全麻患儿术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
6、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
心脏外科动脉导管未闭手术技术操作规范
心脏外科动脉导管未闭手术技术操作规范动脉导管结扎术【适应证】1 .有反复呼吸道感染及难以控制的心力衰竭病史者，应尽早手术。
2 .合并肺动脉高压时应尽早手术。
3 .介入栓堵治疗无效者。
4 .合并急或亚急性心内膜炎，应经抗感染治疗,控制感染后3个月再手术、但如出现假性动脉瘤或心内赘生物应尽早手术。
【禁忌证】1.合并重度肺动脉高压或发纲者，有右向左分流，视为禁忌。
5 .合并法洛四联症、主动脉弓中断、肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁等，动脉导管未闭作为代偿机制存在，在根治术前不能单独闭合动脉导管。
【操作方法及程序】1.麻醉。
气管插管，气、静复合全麻。
较大儿童可配以单次硬膜外麻醉或配合使用硝普钠静脉滴注降压。
6 .右侧卧位，经左第4肋间侧切口入胸。
7 .术前诊断较粗的动脉导管可置3根控制带（降主动脉、主动脉弓、左锁骨下动脉）。
8 .缝、扎或夷闭法。
动脉导管直径V1.Cm时，可用10号丝线结扎动脉导管两端，中间贯穿缝扎1针。
育径0.8Cm以下，可用钛夹2枚分别夹闭导管两端。
9 .较粗导管，可用导管钳分别阻断导管两端，切断导管后以5-0滑线先连续缝合肺动脉端，再缝合主动脉端，纱条压迫止血5~10min.10 体外循环条件下，结扎动脉导管或切开肺动脉，以双头无创带垫片针线缝合或补片修补。
11 短粗动脉导管可使用PottsSmith钳切断缝合。
12 或经股动脉介入栓堵动脉导管。
13 第7肋间置胸引管1根。
【注意事项】1.术前6~8h禁食、禁水，术前使用开塞露1支排便。
2 .术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并复查胸部X片。
3 .术中尽量避免损伤喉返神经及乳糜导管，避免动脉导管破裂出血。
术毕充分膨肺。
动脉导管未闭的介入治疗
高 梅 。侯应 龙 （山 东省 千佛 山 医院 ，山）是指 主动脉和肺动脉之 间的一种 先 天 性 的 异 常 通 道 ，多 位 于 主 动 脉 狭 部 和 左 肺 动 脉 根 部 之 间 ，是最 常见 的先 天 性 心脏 病之 一 ，约 占先天 性 心脏 病 的 ９％ 一１２％ ，男女比例为 １：３。 目前临床应用的 ＰＤＡ介入封堵 治疗 方 法 常 用 的 为 Ａｍｐｌａｔｚｅｒ法 和 弹 簧 栓 子 法 两 种 ，其 中 以 Ａｍｐｌａｔｚｅｒ应用较多。经导管 Ａｍｐｌａｔｚｅｒ蘑菇伞封堵 术技术成 功率为 ９８％ ，与其他 ＰＤＡ封堵技术相 比，具有疗效确切 、操作 简便等优点 ，可用于较大直径的 ＰＤＡ，且残余分流率低 。 １ 适 应 证 与 禁 忌 证 １．１ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ法 适应证 ：① 左 向右分流 不合并需外 科手 术的心脏畸形 的 ＰＤＡ畸形 ，ＰＤＡ最窄直径≥２．０ｍｍ，年龄 ≥ ６个 月 ，体质量 ＞ １４ ｋｇ；②外科 或介 入治疗术 后残余 分流 者 ； ￣ＰＤＡ合并肺动脉高压 ，仍为左 向右分流者 ，可试行 封堵治 疗。 ≥１４ ｍｍ的 ＰＤＡ由于操作 困难 、成功 率低 、并 发症 多 ， 应慎重。禁忌证 ：① 依赖 ＰＤＡ存在的心脏畸形 ；② 严重肺 动 脉高压并 已导致右 向左分 流；③败血症 ，封堵 术前 １个 月 内 患有严重感染 ；④ 造影剂过敏或封堵材料过敏者。 １．２ 弹簧栓 子法 适应证 ：①左 向右 分流不合 并需外 科手 术的心脏畸形 的 ＰＤＡ畸形 ；ＰＤＡ最窄内径 ≤２．０ １１１１１１，年龄 ≥ ６个 月 ，体质量 Ｉ ＞４ ｋｇ；②外科 或介入治疗 术后残 余分流 者。 禁忌证 ：① 窗型 ＰＤＡ；②严 重肺动脉高压 并已导致 右向左 分 流 ；③败 血症 ，封堵术前 １个月内患有严重感染 ；④ 造影剂过 敏或封堵材料过敏者 。 ２ 操 作 方 法 ２．１ 经 导 管 Ａｍｏｌａｔｚｅｒ蘑 菇 伞 封 堵 术 经 股 静 脉 将 递 送 鞘 自肺 动脉通过 ＰＤＡ定 位 于降主动脉 ，但 不要让递 送鞘进 入 降主动脉太 多 ，以免扩张器拆除后引起递送鞘折叠 。选 取 比 ＰＤＡ最狭 窄处直 经大 ３—６ ｍｍ的封堵 伞 ，而且其 伞面直 径 应小于或等于动脉 导管壶腹部直径 ，以免导致 医源性主 动脉 狭窄 。释放钢丝 穿过装 载器 ，其头端与封堵器螺纹 相接。封 堵伞与装载器 一起 浸于盐水 中 ，然后装置被拉人装 载器。装 载器与递送鞘对接 ，封堵伞 由释放钢丝推送 至降 主动脉 （推 送过程 中不 能旋转）。滞 留盘放 出，然后拉 向动脉导管 未闭 口，这可通过透视或 可感到与主动脉搏动同步的拖 拉感。递 送鞘 后撤 ，伞的 圆柱形部 分便安 全展开于动 脉导管 未闭 内。 再行胸 主动脉造影 以确定伞位置正确 ，如不满意可将 伞 回收 人鞘 内重 新 定 位 。 一 且 证 实 伞 的 位 置止 确 ，可逆 向旋 转 释 放 钢丝 释 放 封堵 伞 。 撇 出 鞘 管 ，压 迫 止 血
导管未闭介入治疗临床路径(试行)
附件3：河北省儿童动脉导管未闭介入治疗临床路径（试行）一、动脉导管未闭介入治疗临床路径标的准住院流程（一）适用对象第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001），行经皮动脉导管未闭封堵术，年龄在14周岁以下的患儿。
（二）诊断依据1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。
病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短。
2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。
可伴有周围血管征。
3.辅助检查：胸部X线平片、心电图、超声心动图等。
4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。
（三）治疗方案的选择根据《先天性心脏病经导管介入治疗指南》（中华医学会编著，中华儿科杂志）经皮动脉导管未闭封堵术。
（四）标准住院日为7-10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:Q25.001儿童先天性动脉导管未闭疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1－2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）生化检查、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线平片、心电图、超声心动图；（4）血压、经皮氧饱和度。
2.根据情况可选择的检查项目：如24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物预防性使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患儿的病情及抗生素使用原则决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天1.麻醉方式：静脉全身麻醉或局部麻醉。
2.手术植入物：封堵器。
3.术中用药：肝素、地塞米松、造影剂、麻醉常规用药。
4.输血及血液制品：一般不需要。
动脉导管未闭封堵术
Closure of patent ductus arteriosus[返回]概述将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内, 恢复或改善其血流栓子法.[返回]把持名称动脉导管未闭封堵术[返回]别名PDA封堵术[返回]适应证动脉导管未闭封堵术适用于：（1）左向右分流的PDA分歧并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径≥；年龄通常≥6个月, 体重≥4kg.（2）外科术后残余分流.（1）左向右分流的PDA分歧并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子≤；单个pfm栓子≤3mm.年龄通常≥6个月, 体重≥4kg.（2）外科术后残余分流.[返回]禁忌证（1）依赖PDA存在的心脏畸形.（2）严重肺动脉高压并已招致右向左分流.（3）败血症, 封堵术前1个月内患有严重感染.（4）活动性心内膜炎, 心内有赘生物.（5）导管拔出途径有血栓形成.（1）窗形PDA.（2）余同上.[返回]准备术前各项准备.1.药品 1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品.2.器械血管穿刺针, 动脉鞘管, 0.035″加硬扶引钢丝（长260cm）及0.035″（145cm长）直头导丝.猪尾形导管及端侧孔导管.美国AGA公司生产直径5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F输送鞘.国产动脉导管未闭封堵器直径6/4～2 2/24mm, 7～12F输送鞘.美国Cook公司生产的直径为3mm（5圈）、5mm（5圈）（5圈）及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠状动脉导管.心血管造影机.4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器.气管插管等器械.体检, 询问有无对金属过敏史.7.相关化验检查.8.心电图、X线胸片、超声心动图.9.备皮及碘过敏试验.10.术前4h禁食水.11.向患者及其家属或监护人解释术中可能呈现的并发症并签署知情同意书.[返回]方法（1）诊断性心导管术局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉行右心导管检查, 穿刺股动脉行降主动脉左侧位或右前斜位造影, 丈量PDA直径, 了解其形态及位置.（2）把持步伐①Amplatzer法：静脉推注肝素50U/kg.先用端侧孔导管将0.035″加硬扶引钢丝（长260cm）从肺动脉侧经PDA送入降主动脉, 然后保管加硬导丝, 撤出端侧孔导管, 再沿加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉.选择比所测PDA最窄直径年夜2～4mm 的封堵器（小儿可达6mm）, 将其装置于输送钢丝的顶端, 透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉.待封堵器的固定盘完全张开后, 将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧.然后固定输送钢丝, 仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧, 使封堵器的腰部完全卡于PDA内.10min后重复主动脉弓降部造影, 若证实封堵器位置合适、形状满意, 无或仅微量至少量残余分流, 且听诊无心脏杂音时, 可把持旋转柄将封堵器释放, 重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血.②可控弹簧栓子法：经股静脉顺行法：穿刺右股静脉拔出端孔导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉, 将3～4圈栓子置于PDA的主动脉侧, 3/ 4～1圈置于PDA的肺动脉侧.10min后重复主动脉弓降部造影, 若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时, 可把持旋转柄将弹簧栓子释放.重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血.经股动脉逆行法：穿刺右股动脉拔出端孔导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉, 将3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧, 其余几圈置于PDA的主动脉侧.若弹簧栓子位置、形状满意后可把持旋转柄将弹簧栓子释放.10 min后重复主动脉弓降部造影, 胜利后撤出导管, 压迫止血.（1）穿刺侧肢体制动6h, 卧床20h, 局部沙袋压迫6h.（2）用抗生素3d.（3）术后24h、1、3、6及12个月复查经胸超声心动图、心电图及X线胸片.[返回]注意事项1.直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉高压, 其把持困难, 胜利率低, 并发症多, 应慎重.目前多采纳国产PDA封堵器或Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵年夜直径的PDA.2.合偏重度肺动脉高压的PDA封堵, 术前应惯例行右心导管检查, 若肺循环血流量/体循环血流量（QP/QS）＞1.3；股动脉血氧饱和饱和度＞90%；可考虑行封堵术治疗.首先进行封堵试验, 采纳球囊或直接用封堵器封堵, 若肺动脉压下降（30mmH g以上或降低幅度为原来压力的20%以上）, 主动脉压力无下降及股动脉血氧饱和饱和度上升, 病人无不良反应, 且造影显示无或仅微量残余分流时, 可释放封堵器.但应注意防止过年夜封堵器造成的主动脉弓降部及左肺动脉狭窄；另外, 术中把持要轻柔, 一旦不胜利应保证将封堵器顺利收回鞘管内, 以防止损伤PDA及发生肺动脉夹层等.如试封堵后肺动脉压不下降反而升高, 或心率变慢, 主动脉压下降, 病人感胸闷、气短、胸痛、头晕甚至晕厥等不良反应, 应立即收回封堵器.然后严密观察病情, 酌情处置.3.高龄病人的PDA封堵, 有时可合其实分歧水平的肺部疾患, 尽管封堵术前肺动脉压力低于主动脉压力, 但升主动脉及股动脉血氧饱和饱和度可低于正常（不能用PDA伴重度肺动脉高压引起的右向左分流来解释）.即使试验性封堵术后股动脉血氧饱和饱和度仍不能恢复正常, 此时若肺动脉压力下降满意, 病人无不良反应也可进行永久封堵, 不外应密切随访.上述两种情况临床经验有限, 须积累更多的病例进一步评价其中远期效果.4.对PDA合并其他可介入治疗的心血管畸形者, 可酌情同期或分期行介入治疗.而对PDA合并其他不适合介入治疗但暂时又不宜或不需要外科手术者, 如小儿轻度主动脉瓣病变或细小冠状动脉瘘等, 可先行PDA封堵术, 对合并畸形随访观察, 酌情择期外科处置或介入治疗.5.直径＜的细小PDA, 除有个别发生感染性动脉内膜炎的潜在危险外, 对血流动力学影响不年夜.因此, 这部份病人是否需要介入治疗目前尚有争议.若主动脉造影后发现PDA的部位及形状较易采纳弹簧栓子封堵术, 多主张一并介入治疗.而对那些导管甚至导丝都不能通过的细小PDA, 其部位及形状也不适合封堵术或介入治疗有一定难度者, 可随访观察.少数采纳明胶海绵或自体血栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意的效果, 但需积累更多病例及进行长期随访加以评价.6.若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉困难时, 可检验考试经动脉侧送导丝建立股动脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道, 然后进行封堵.7.术后不须服抗凝药.体质或对金属过敏者, 封堵术前应行镍钛金属过敏试验.9.注意防治下述并发症.（1）溶血：应尽量完全堵闭PDA, 防止发生喷射性残余分流.一旦发生溶血多采纳非手术疗法, 包括应用激素、碳酸氢钠等, 酌情输血；也可采纳可控弹簧栓子再次封堵；若无奏效且患者病情有恶化之趋势应行外科手术.（2）封堵器脱落：把持要规范, 封堵器定位要准确.发生封堵器脱落应酌情采纳异物钳夹取；若不胜利则行手术处置.（3）主动脉及肺动脉夹层：为预防其发生, 应轻柔把持, 一旦发生视病情采用非手术治疗、带膜支架置入或外科手术;若为肺动脉夹层也可检验考试经动脉侧送导丝建立股动脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道, 然后进行封堵.（4）左肺动脉及降主动脉狭窄：若有明显压差应更换或取出封堵器.（5）残余分流：少量残余分流可随访观察；中量以上残余分流应行再次封堵术或外科处置.。
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动脉导管未闭介入封堵术操作规范
【适应证】
体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
【相对适应证】
1．体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；
2．“沉默型”PDA；
3．导管直径≥14mm；
4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；
5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
【禁忌证】
1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；
2.严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力＞
14woods；
3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；
4.依赖PDA存活的患者；
5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。
【介入器材选择】
有以下几种，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(AmplatzerPDA封堵器及国产类似形状封堵器)。
（一）蘑菇伞型封堵器
封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结构，内有三层高分子聚酯纤维，具有自膨胀性能。
Amplatzer封堵器主动脉侧直径大于肺动脉侧2mm，长度有5mm、7mm和8mm三种规格，肺动脉侧直径可分为4mm～16mm7种型号。
国产封堵器与其相似，但直径范围加大。
（二）弹簧圈
包括不可控弹簧圈封堵器如Gianturcocoil和可控弹簧圈封堵器如Cookdetachablecoi1、PFMDuct-Occludcoil，多用于最窄直径≤2.Omm的PDA。
（三）其他封堵器
包括AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等。
其中AmplatzerPlug多用于小型长管状PDA，而后三种多用于大型PDA。
【术前准备】
1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
2、术者术前查房，了解病情。
3、患者及其家属知情同意并签字。
4、术前小结、术前讨论。
5、全麻患儿术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
6、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
7、建立静脉通道。
8、术前1/2~1小时使用抗生素1次。
【操作过程】
1．麻醉婴幼儿采用全身麻醉，术前5-6h禁食水，同时
给予一定比例添加钾镁的等渗盐水和足够热量的葡萄糖静脉补液。
成人和配合操作的大龄儿童可用局部麻醉。
2．常规穿刺股动、静脉，送入动静脉鞘管，6kg以下婴幼儿动脉最好选用4F鞘管，以免损伤动脉。
3．行心导管检查测量主动脉、肺动脉等部位压力。
合并有肺动脉高压者必须计算体、肺循环血流量和肺循环阻力等，判断肺动脉高压程度与性质，必要时行堵闭实验。
行主动脉弓降部造影了解PDA形状及大小，常规选择左侧位90°造影。
成人动脉导管由于钙化、短缩，在此位置不能清楚显示时可加大左侧位角度至100～110°或采用右前斜位30°加头15～20°来明确解剖形态。
注入造影剂的总量≤5ml/kg。
4．将端孔导管送入肺动脉经动脉导管至降主动脉，若PDA较细或异常而不能通过时，可从主动脉侧直接将端孔导管或用导丝通过PDA送至肺动脉，采用动脉侧封堵法封堵；或者用网套导管从肺动脉内套住交换导丝，拉出股静脉外建立输送轨道。
5．经导管送入260cm加硬交换导丝至降主动脉后撤出端孔导管。
6．沿交换导丝送入相适应的传送器（导管或长鞘管）至降主动脉后撤出内芯及交换导丝。
7．蘑菇伞封堵法：选择比PDA最窄处内径大3～6mm的蘑菇伞封堵器，将其连接于输送杆前端，回拉输送杆，使封堵器进入装载鞘内，用生理盐水冲洗去除封堵器及其装载鞘内气体。
使用肝素盐水冲洗传送长鞘管，保证鞘管通畅而且无气体和血栓。
从传送鞘管中送入封堵器至降主动脉打开封堵器前端，将封堵器缓缓回撤至PDA主动脉侧，嵌在导管主动脉端，回撤传送鞘管，使封堵器腰部镶嵌在动脉导管内并出现明显腰征，观察5～10分钟，重复主动脉弓降部造影，显示封堵器位置良好，无明显造影剂返流后可释放封堵器。
8.弹簧圈堵塞法：采用经动脉侧放置弹簧圈方法，是将选择适当的弹簧圈装置到传送导丝顶端，送入端孔导管内，小心将其送出导管顶端2～3圈，回撤全套装置，使弹簧圈封堵导管主动脉侧。
经静脉途径放置弹簧圈方法同蘑菇伞封
堵法，先释放主动脉侧弹簧圈，再将端孔导管退至动脉导管的肺动脉侧，回撤导丝内芯，旋转传送装置，使弹簧栓子在肺动脉侧形成1.5～2圈，10min后重复主动脉弓降部造影，显示弹簧圈位置合适、形状满意、无残余分流则可旋转传送柄，释放弹簧栓子。
动脉法若要在释放前明确封堵效果，可从传送导管内注入造影剂观察或则者需从对侧股动脉穿刺，送入猪尾导管，行主动脉造影。
9．撤除长鞘管及所有导管，局部压迫止血，包扎后返回病房。
【术后处理及随诊】
1．穿刺侧肢体制动6h，术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h。
2．注意观察伤口渗血。
3．术后24h，1、3、6个月至1年复查心电图、超声心动图、胸片。
【特殊动脉导管未闭的处理】
（一）合并重度肺动脉高压正确判断肺血管病变的类型
是手术成功的关键。
当患者心导管检查Qp／Qs＞1.5、股动脉血氧饱和度＞90％，可考虑拟行介入治疗。
可先作试验性封堵，并严密监测肺动脉、主动脉压力和动脉血氧饱和度的变化，如肺动脉收缩压或平均压降低20％或30mmHg以上，肺小血管阻力下降，而主动脉压力和动脉血氧饱和度无下降或上升，且无全身反应，主动脉造影证实封堵器位置合适可进行永久封堵；如肺动脉压力升高或主动脉压力下降，患者出现心悸气短、心前区不适、烦躁、血压下降等明显的全身反应时应立即收回封堵器，并对症处理；对于试验性封堵后肺动脉压无变化、病人无全身反应、血氧饱和度及心排血量无下降者，预后难以估测时最好应用降低肺动脉压的药物治疗一段时间后再行封堵治疗，对这部分病人的介入治疗尤为慎重。
（二）婴幼儿PDA封堵要注意以下几点
1.正确选择封堵伞的型号：婴幼儿PDA弹性较大，植入封堵器后动脉导管最窄直径大多增宽,年龄越小扩大越明显，最好大于PDA最窄处4～6mm，管状PDA选用封堵器要大
于PDA直径的一倍以上,同时要考虑到主动脉端的大小,使主动脉侧的伞盘尽量在主动脉的壶腹部内以免造成主动脉管腔狭窄,术后要测量升主动脉到降主动脉的连续压力曲线，如压差大于10mmHg提示有狭窄必须收回封堵器，重新植入合适的封堵器材。
2.要避免封堵器过分向肺动脉端牵拉，造成医源性左肺动脉狭窄,多普勒超声心动图若显示左肺动脉血流速超过1.5m/s,提示可能有左肺动脉狭窄应调整封堵伞的位置。
3.动脉导管形态变异婴幼儿PDA内径较大，以管状形态居多，主动脉壶腹部直径相对较小，常规蘑菇伞植入后会凸入主动脉腔内容易造成主动脉的变形和管腔狭窄，此时选用成角型封堵伞治疗，可以减少封堵器植入后占据部分管腔和对主动脉的牵拉所引起的变形。
4.传送鞘管的使用体重≤8kg的婴幼儿静脉不宜选用≥9F的鞘管。
送入鞘管时应该用逐渐增粗的鞘管逐一扩张静脉穿刺口，以免大鞘管的突然进入造成静脉痉挛、撕裂、内膜卷曲断裂而产生静脉血栓和破裂等并发症。