人感染高致病性禽流感

人感染高致病性禽流感
【定义及流行病学】
(一)概述
人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。

全球首例人类禽流感发生于1997年5月的香港，是一名3岁儿童。

目前已知感染人类的禽流感病毒血清亚型有H5N1、H7N7和H9N2三种。

人感染高致病性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。

(二)病原学
根据禽流感病毒株致病性强弱可分为非致病性、低致病性和高致病性甲型流感病毒。

H5NI血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。

禽流感病毒在22℃时或在水中存活时间较长，在4℃能保存数月，在中性和弱酸性环境中能保持致病性。

对紫外线非常敏感，日光直接照射下容易灭活。

对热、酸和有机溶剂的抵抗力弱，常用消毒剂如甲醛溶液、脂溶剂、漂白粉、稀酸、碘剂等能迅速破坏其致病力。

(三)流行病学
1．传染源：传染源主要是病禽或带病毒禽类，以产蛋鸡群多发。

病毒随病禽分泌物和排泄物污染空气、水和食物
等。

人类因接触病禽或带病毒禽类分泌物和排泄物污染的空气、水和食物而被感染。

目前尚无人传人的确切证据。

2．传播途径：人感染高致病性禽流感主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。

3．人群易感性：人群普遍易感，与病禽密切接触者为高危人群。

4．发病季节：一年四季均可发生，但冬春季节多发。

【发病机理与病理解剖】
目前发病机理尚不清楚。

新近研究表明，甲型流感病毒能直接侵犯人类呼吸道上皮细胞而致病。

致病性强的病毒还能造成病毒性肺炎，甚至危及患者生命；而致病性弱的病毒仅侵犯上呼吸道引起流涕、喷嚏、咳嗽等症状。

病理解剖仅限于禽类。

病变可累及肝、肾、脾、肺、心、胰、脑等多个器官。

【临床表现】
潜伏期为7天，一般为1至3天。

急性起病，初起发热，体温一般在39℃以上，伴有全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上感样症状。

约半数病例出现肺部感染，查体可发现双肺干湿性罗音。

少数患者病情进展迅速，导致肺出血、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等，最终因出现全身多脏器功能衰竭而死亡。

大多数患者病情较轻，少数患者病情较重。

病情恶化的
主要危险因素有：感染病毒亚型；年龄较大或较小；治疗较晚；出现肺炎、肝损害、肾损害等多种并发症。

【实验室检查】
1．血象：白细胞总数正常、降低或略有升高，淋巴细胞减少。

2 。

x线检查：显示单侧或双侧肺部实质炎性改变，部分伴有胸腔积液。

3．血清抗体检测：特异性抗体检测，即双份血清（发病头三天和发病后2～3周）抗体滴度呈4倍增长可确诊；H5特异性单克隆抗体检测阴性可以除外H5Nl亚型禽流感病毒感染。

4．病原学检查：取患者早期呼吸道分泌物分离病毒或应用RT—PCR法检测病毒核酸。

5．肝功能检查：以丙氨酸转氨酶升高为主。

【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断
1．明确病禽接触史或到过禽流感疫区，约一周内出现高热、流感样症状，应高度怀疑禽流感并及时转送上级医院。

2病例分类：
(1)医学观察病例：有流行病学史，与人禽流感患者密切接触史，一周内出现临床症状。

（2）疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道
分泌物标本中甲型流感病毒抗原(核酸)检测阳性。

(3)确诊病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出甲型流感病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。

(二)鉴别诊断
1．流行性感冒：单从临床上不易区分，流行病学史中是否与病禽密切接触有助于鉴别诊断．病毒分离鉴定是确诊的唯一依据。

2．感染性肺炎：起病急骤，寒战高热，咳嗽咳痰，x线检查表现为肺部浸润性阴影。

感染性肺炎病原复杂，可由细菌、病毒、衣原体、支原体等微生物引起，最终确诊要靠病原分离。

【治疗】
(一)一般治疗
住院治疗，单间隔离，卧床休息，输液，退热。

儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综台征。

密切观察病情变化，警惕出现各种并发症，例如肺炎。

(二)抗病毒治疗
金刚烷胺，有明显抑制人感染高致病性禽流感病毒复制的作用，早期应用可以降低病毒含量、减轻病情并且缩短病程。

在发病两日内使用效果更好。

成人每日100mg，分两次
口服，疗程5天。

幼儿及儿童每日每公斤体重5mg，分两次口服，疗程5天。

金刚烷胺的副作用主要有胃肠道反应和神经系统表现。

前者包括食欲不振、恶心呕吐等，后者包括注意力不集中、焦虑、眩晕、嗜睡等，重者可出现谵妄、抽搐和运动失调。

(三)抗生素的应用
对于免疫力低下、病情严重的患者可以考虑应用，主要目的是防止继发性细菌感染。

【预防】
(一)管理传染源
严格封锁疫区，疫点周围三公里内捕杀病禽，焚烧和掩埋病禽尸体及其污染物，疫点周围五公里内对禽类进行强制性免疫接种。

彻底消毒污染的禽舍及其周围环境，严禁活禽流通。

(二)切断传播途径
发生疫情时，应尽量减少与禽类接触，接触病禽时应戴口罩、护目镜和橡胶手套，穿隔离服，接触病禽或其分泌物后应立即洗手。

(三)保护易感人群
对人民群众进行广泛宣教，注意卫生，注意休息，注意营养，加强锻炼，少去公共场所，保持室内空气清新。

【疫情报告】
我国《传染病防治法》规定：人感染高致病性禽流感是乙类传染病，可采取甲类传染病的预防、控制措施，即按照甲类传染病进行管理。

医疗机构实行首诊医师负责制，医务人员是责任报告人，无沦患者是否本地户籍、是否本地常驻人口，都要认真填写《传染病疫情报告卡》，不得空项或漏项，并且同时城镇于发现后2小时内、农村于发现后6小时内通过电话、传真、网上直报或专人传送的方式向当地所属区县疾病预防控制机构报告。

【思考题】
1．禽类发生禽流感疫情时，人类因接触病禽只是极少数被感染，为什么还要引起如此高度的重视?
2．简述人感染高致病性禽流感的鉴别诊断?
3人感染高致病性禽流感的主要临床表现有那些?
【选择题】
1．全世界第一例人禽流感病例在何年何地确诊?
A 1999年在香港
B 1997年在香港
C 1999年在中国
D 2003年在越南
2．人感染高致病性禽流感的主要传播途径?
A消化道B呼吸道C皮肤D血液
3．人感染高致病性禽流感是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理?
A属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理
B属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理
C属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理
D属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管理4．以下哪项不是人感染高致病性禽流感患者应用抗病毒药物的目的?
A预防再次感染 B抑制病毒复制
C减轻病情 D缩短病程
5．人感染高致病性禽流感多发生在哪个季节?
A春夏 B夏秋 C冬春D秋冬
【答案】选择题：1 B 2 B 3 A 4 A 5 C。