剖宫产全麻常规
剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
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产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
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产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
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产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
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最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
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结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
全麻剖宫产麻醉处理常规(待讨论)
全麻剖宫产麻醉处理常规（待讨论）
剖宫产全身麻醉管理措施：
1.诱导前30min口服抗酸药,减少返流误吸风险。
2.产妇采用左倾30°体位，监测措施至少要有心电图、血压、脉搏血氧饱和度，有条件应作呼气末二氧化碳浓度监测。
3.诱导前充分给氧祛氮（流量大于6L/min）。
4.消毒、铺敷完成后开始麻醉诱导（若手术医师无法保证胎儿剖出时间，可局麻入腹腔，暴露子宫后开始诱导），尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间，并做好新生儿抢救的准备。
5.全麻插管准备，确认吸引器已备好，以及发生气管插管失败的应对措施设备的准备充分（如喉罩、纤维支气管镜等）。
6.诱导采用静脉麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg患者入睡后维库溴铵0.1mg/kg，氯胺酮1-1.5mg/kg，饱胃患者及妊高症患者不应选用氯胺酮，以减少返流误吸及不良心血管反应发生的风险。
改选用1μg/kg芬太尼缓慢静注，手控呼吸时压迫环状软骨，小潮气量，频率稍快，避免过度通气。
7.胎儿断脐后加用芬太尼3μg/kg，丙泊酚4mg/kg*h,瑞芬太尼4μg/kg*h泵入麻醉维持,根据术中情况调整用量;加用低浓度吸入麻醉以维持麻醉深度。
8.病人清醒拔管。
重要提示：
1、诱导至胎儿剖出时间如控制在10分钟内胎儿不良事件发生率较低，但应尽量缩短此时间。
2、孕妇因孕期生理变化，声门水肿等情况发生较多，插管失败发生率较高，在诱导期应充分认识到困难插管的可能，做好应对的准备。
3、可加用0.75%异氟烷或1%七氟烷加深麻醉，但避免高浓度吸入麻醉药的使用，以抑制子宫收缩。
剖腹产是全麻还是半麻
剖腹产是全麻还是半麻，看完你就清楚了！剖腹产是全麻还是半麻，看完你就清楚了！相信很多人都知道，在我们去做手术的时候是会进行麻醉的，剖腹产也是如此。
剖腹产是全麻还是半麻？半麻就是椎管内麻醉，其实很多产妇可能不是特别了解这一个步骤。
其实在这个时候，麻醉师是会在你的后背注入麻药的。
在这个时候你的下半身看的没有了知觉，但是还是有意识的，如果全麻的话则是失去了意识。
当麻药效用过后，宝妈们渐渐地会感觉到刀口及子宫收缩的阵阵疼痛。
身心疲惫不说还要承受着皮肉之苦……然而这伤口该如何护理才能帮助愈合，剖腹产通过吃“PWRH”从七层伤口修复到子宫内膜恢复，一次完成。
其三组植物抗炎因子，促进成纤维细胞的生长表皮及其它组织再生还对伤口消炎起到很好的作用，促进伤口愈合，同时也有提高母乳质量的作用。
剖腹产是半麻好还是全麻好？正常情况下来所，大部分宝妈都会是半麻，也就是说，在做手术的时候，你只是下半身被麻醉了，自己的头脑会是清醒的，除非出现一些很紧急的情况，才会不得不采取全麻。
为什么半麻更适合呢？半麻主要是要下去硬膜外麻醉、蛛网膜下腔组织麻醉、腰硬联合麻醉等等，而这些麻醉方式是再神经周围来麻醉神经的，不让它将疼痛的感觉传递给大脑。
而全麻则需要将大脑也麻醉了，让大脑没有知觉了，而且全麻的药物也担心会对胎宝宝有不好的影响，所以，只要不是一些比较特殊的情况，都会选择半麻。
什么情况下需要全麻？对于全麻，主要是针对特殊的产妇群体，比如产妇本身血小板过低，或者脊柱发育异常，又或者穿刺部位存在感染或者精神病者存在不配合的情况，另外，还有一些产妇突发状况，比如胎儿窘迫，或者需要产妇需要紧急手术，来不及采用半麻等情况，均需要进行全麻。
剖腹产伤口愈合中国剖腹产率高达50%，剖腹产率“畸高”已引起世界关注。
世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》发布报告说，中国剖腹产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。
所以中国产妇的剖腹产伤口愈合问题引发了医学界的高度关注。
剖宫产病人的全麻管理
喉罩应用 具有争议 早期认为：产妇使用会增加误吸风险（教科书认为相对禁
忌） 对于喉罩发展与技术的改进和研究的增加，使喉罩在产科
全麻中受支持率大大增加。尽管目前不主张作为剖宫产 全麻的常规手段，仅用于困难气道的备选手段。 Can J Anesth 2012;59;648-54 IJOA 2015;24;293-296
需要降低剂量，非产程过程中的孕妇药物敏感性没有变 化。 处于第一产程的产妇麻醉药物剂量可适当减少。
预防新生儿抑制（产出前呼吸管理）
胎儿出生前在新生儿呼吸抑制与母体麻醉间作平衡。 吸入氧浓度不宜低于50％，以防止胎儿缺氧。
避免母体过度通气（子宫动脉收缩）。
预防新生儿抑制（要点）
选择合适的药物 应用药物最小有效剂量 主张复合用药以减少单药物浓度过高透过胎盘屏障 尽量缩短I-D（诱导至胎儿娩出时间）时间（小于10分
剖宫产患者的全身 麻醉
孕妇的生理变化
1.循环 2.呼吸 3.消化 4.凝血
血浆容量增加，稀释性贫血，心排出量增加。 子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易出现仰
卧位低血压。 硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积
减少。
膈肌上抬，肺残气量减少，氧耗增加，贮备减 少，易于缺氧。
腹式呼吸受限，麻醉应避免抑制胸式呼吸，防 止阻滞平面过高。
2.因心脏疾患难以耐受急性交感神经阻滞 3.严重凝血系统疾病，近期低分子肝素使用者 4.严重胎儿窘迫且没有事先放置硬膜外或蛛网膜下腔导管 5.椎管内麻醉失败 6.产妇及家属意愿 Curr Opin Anesthesioi 2015.28:240-246
《剖宫产病人的全麻》课件
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
剖宫产全身麻醉教学内容
剂量<4mg/kg，多不影响胎儿大脑 剂量>8mg/kg，引起胎儿抑 推荐剂量：4--5mg/kg
2. 丙泊酚
对子宫及胎儿没有影响 剂量：静注2.5mg/kg或100μg/kg/min， 不会出现新生儿神经行为改变，150μg/kg/min会出现新生儿抑制。
3.氯胺酮
常用于伴有低血容量，哮喘的孕妇 小于1mg/kg对新生儿呼吸无抑制作用 较大剂量（大于1mg/kg），可能会胎儿窘迫 新生儿评分低，肌张力高，气管插管及人工通气难度较大 有轻微呼吸抑制，可使血压升高10—20%，禁用于高血压、妊高症、精神病 史、或先兆子宫破裂的孕妇
低母体心排量和子宫血量 分娩前或者诱导前高浓度吸氧 降低N20的浓度（50%）联合吸入小剂量低浓度异氟0.5MAC， 一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 麻醉药物的影响 尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
麻醉诱导期--分娩期 （I--D间期）<10-15 min 子宫切开 ---分娩期 （U--D间期）< 3 min 可有效减少镇静剂对胎儿的影响
丙泊酚以加深麻醉深度。可继续吸入卤化剂。 10. 产妇完全清醒，拔除气管导管。
麻醉药物的影响
5.异氟醚
增加子宫血流，不增加子宫出血，对新生儿抑制作 用不明显
最大的顾虑是降低了子宫肌肉张力，导致产后出血 增加；子宫张力下降呈剂量相关性
低浓度0.75%异氟醚并不引起产后子宫出血增加， 原因在于低浓度不影响产后子宫对催产素的敏感性
对胎儿的影响(小结)
麻醉方案中尽可能避免胎儿酸血症或低氧血症 仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫 维持产妇正常通气及血氧正常，避免过度通气 PETCO2<24可降
麻醉诱导
静脉注射诱导用药病人意识消失（后） 手术医师立即开始手术（切皮） 麻醉医师，追加肌松药，气管插管。 从切皮至胎儿取出的时间要求尽可能控制在
剖宫产前需了解的麻醉知识
剖宫产前需了解的麻醉知识有不少孕妇因为各种各样的原因而选择做剖宫产，剖宫产手术需要进行麻醉，但是很多孕妇并不懂剖宫产的麻醉知识，害怕会对宝宝造成伤害，因此对剖宫产麻醉产生恐惧和担心的心理。
其实，在做剖宫产手术之前，可以做一些关于剖宫产手术的准备以及了解相关的知识，这样可以帮助消除对剖宫产手术的恐惧。
一、什么是剖宫产随着麻醉、输血、输液等知识的普及，以及外科技术的发展，剖腹产已成为一种有效的治疗方法。
剖宫产是妇产科中非常重要的一项技术，它是利用剖宫产技术将子宫中的胎儿和胎盘组织从子宫颈、阴道中取出。
因为有些孕妇无法进行阴道生产，所以要通过剖腹产来生产。
二、剖宫产麻醉手术前后注意事项首先，在做剖宫产之前，产妇要遵从医嘱，做B超、胎心监护等一些必要的检查，以确定胎儿在宫内的情况，并且在待产期间不能随意外出。
手术前8小时吃东西，也不能喝水，以免在手术过程中出现胃部食物反流的情况。
其次，由于任何一项手术都存在一定的风险，而剖宫产的意外风险包括麻醉意外、出血过多、损伤子宫周围组织和器官、新生儿窒息以及其它意外的情况，虽然出现这些意外风险的概率比较低，但是产妇还是需要对剖宫产的风险有所了解，并且在手术前需要签手术麻醉同意单。
另外，在选择麻醉方式时，要选择合适自己的麻醉，在手术前与家人进行沟通，并且在产科医生和麻醉医生以及助产师的指导下，充分考虑麻醉手术的利弊后再选择麻醉方式，以及要选择合适时间使用麻醉剂，太早的使用会延长产程。
在剖宫产手术前产妇要建立一个良好的心理状态，因为麻醉只是减轻剖宫产手术的疼痛感，并不是完全没有感觉，因此产妇再生产前需要了解清楚生产的过程，建立一个良好的心态。
三、剖宫产麻醉和其他麻醉的区别剖宫产麻醉与其他麻醉的区别在于，剖宫产的麻醉是与产妇的心理有着密切的关系，因为还未出生的胎儿是无法自行完成呼吸的，一般是通过孕妇吸入氧气之后，再经过胎盘来提取氧。
所以麻醉的方式、剂量等等的选择都是会影响到手术的效果以及手术的安全，因此剖宫产对麻醉也有一定的要求。
剖宫产全麻
剖宫产全麻作者：李晓剑陈丽霞来源：《健康前沿》2018年第03期关键词：剖官产；全麻；安全一.资料和方法1.一般资料年龄22～36岁，体量52～93 kg，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，孕周37～41周。
A组为椎管内麻醉组，随机抽取本院近三年的剖宫产手术椎管内麻醉病例28例。
B组为全麻组，为本院近3年的全麻病例共28例，这28例患者术前有合并症的共11例，包括凝血指标异常的5例；重度子痫3例；精神异常1例；穿刺部位感染1例；脊椎手术后不能行椎管内麻醉穿刺1 例；无合并症但椎管内麻醉效果差改全麻10例；胎儿窘迫要求紧急手术不能实施椎管内麻醉7例。
2.麻醉方法入室常规输入乳酸钠林格液，常规监测SPO2，收缩压/舒张压，心电监护，面罩吸入氧气3～4L/min，A组均采用腰硬联合麻醉，穿刺间隙L2～L3或L 3～L4，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7.5mg，头向置管3～4 cm，根据平面追加2%利多卡因5～15ml，平面控制在T8～T4；B组先准备好全麻的药品及器械，术者外科消毒铺巾器械准备就绪，开始进行麻醉诱导。
静脉缓慢注射氯胺酮0.8～0.9 mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，少量快速去氮加压给氧，快速诱导插管，接麻醉机控制呼吸，同时术者实施手术，胎儿娩出时间3±1.1min，术中吸1%～2%七氟醚，胎儿娩出后宫底注射缩宫素20单位，同时停用七氟烷，改为静脉泵入瑞芬太尼0.01-0.02 mg/（kg·h），丙泊酚2-6mg/（kg·h），加以肌松药罗库溴铵或阿曲库铵及镇痛药芬太尼辅助。
手术结束时停用瑞芬太尼、丙泊酚，待产妇意识恢复完全清醒，拔除气管导管。
呼吸机参数：P10-20次/min，Vt8～10mL/kg，I：E 1：2，PETCO235-45。
新生儿娩出后由专人护理并进行Apgar评分。
观察指标记录产妇麻醉后、切皮、婴儿娩出后10 min，出手术室时的收缩压、舒张压和心率的变化，回访并记录术后并发症包括恶心、呕吐、术中知晓、神经损伤、反流误吸、呼吸抑制等，记录新生儿娩出后1、2、5、10 min的Apgar评分，新生儿取出时间（指从切皮至胎儿娩出断脐时间）。
全身麻醉在剖宫产中的应用
气管插管
HR<80bpm 胸外按压
继续加压给氧 30s后再评估
停止加压给氧 观察及检测
30s后HR仍<80bpm 应用药物治疗
纳洛酮的应用
• 纳洛酮是内源性阿片样物质的阻断剂，能拮抗 由于产妇应用麻醉性镇痛药而导致的新生儿呼 吸抑制。
• 纳洛酮推荐剂量为0.1mg/kg，静脉注射或气管 内使用，快速给药。
吸入麻醉药
• 氟烷：0.5%以下浅麻醉影响小，深麻醉影响子 宫血流，抑制宫缩，不宜用。
• 笑气：与氧气1：1吸入，浓度一般不超过60%， 镇痛作用强，对母胎影响小
• 安氟醚：低浓度时影响小，高浓度对公所和新 生儿有明显抑制。
• 异氟醚：剂量相关性的母胎抑制， 0.5-1%时较 安全
静脉麻醉药
• 硫喷妥钠：2.5%溶液4mg/kg诱导，迅速通过胎 盘，可以降低脑代谢，减轻缺氧，不影响宫缩， 大剂量对新生儿有抑制，不应超过7mg/kg。
新生儿复苏方案
常规处理
呼吸评估
呼吸不规则或无
自主呼吸
面罩加压给氧
心率评估
或气管插管
HR<100bpm
心率评估
HR>100bpm
皮肤颜色评估
红或外周紫
全身紫
观察及监测
面罩加压给氧
心率评估
HR<60bpm HR 60-100bpm HR>100bpm
胸外按压 气管插管
HR无增加 HR增加趋势 呼吸良好
会影响子宫血流
麻醉性镇痛药
• 杜冷丁：促进宫缩，对胎儿有抑制，应该避免在新生 儿娩出前的2-3小时内给药
• 吗啡：对新生儿有抑制，早产儿尤其敏感 • 芬太尼：作用出现快，持续时间短，对新生儿的Apgar
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知发布时间：2023-02-15T07:19:53.546Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周明梅[导读]剖宫产麻醉须知周明梅（会东县妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山州615200）随着医疗技术的进步，对于分娩而言，越来越多的女性选择剖宫产分娩方式，主要原因是避免了自然分娩的疼痛之苦。
特别是现代新时代的女性，相信现在的医疗技术，也为了减轻分娩痛苦，选择了剖宫产方式，导致剖宫产分娩方式的几率日渐上涨。
当然，从医生的角度来考虑，剖宫产风险相对较小，手术比较顺利，避免了难产的风险，因此，对于很多不适合自然分娩的女性医生都是建议其进行剖宫产分娩。
那么，大家真的了解剖宫产吗？剖宫产都要进行麻醉过程，那么剖宫产麻醉是不是都很安全呢？麻醉有无后遗症以及并发症呢？带着这些问题我们一起来学习一些关于剖宫产麻醉的知识。
一、剖宫产麻醉的术前访视（一）术前访视的概念：麻醉医生需要提前对产妇进行术前访视，主要通过询问病史和体格检查，结合辅助检查结果，对产妇的身体状况进行综合评估。
（二）术前访视的意义：麻醉医生通过对病患者术前访视的时间进行精心地安排，针对不同年龄患者采用不同的访视方式，使术前访视的内容更加细节化，可以让患者感受到麻醉医生亲人般的关怀，利于解释和消除患者由于知识缺乏和环境陌生引起的恐惧和焦虑，从而能很好地配合麻醉和手术。
这样能体现出麻醉“以患者为中心”的服务宗旨，就更展现出术前访视举足轻重的地位。
1. 术前访视可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。
2.访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果，使患者在手术期间有安全感、信任感。
3.术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。
对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。
4.术前访视可减轻病人焦虑程度,提高遵医行为,融洽医患关系。
剖宫产手术可以用全麻吗？
剖宫产手术可以用全麻吗？随着社会的不断发展，人们的生育观念也逐渐发生了较大的改变，越来越多的孕妈妈因为种种原因而做了剖宫产手术，而剖宫产手术麻醉方法的选择也是非常重要的，因为椎管内麻醉的止痛效果可靠，麻醉平面和血压控制也比较容易，只要控制平面不超过胸8，子宫的宫缩痛可获解除，并且宫缩无明显抑制，腹壁肌肉也很松弛，对胎儿呼吸循环也没有抑制，所以椎管内麻醉成为近年来国内外做剖宫产手术的首选麻醉方法。
那么做剖宫产手术能够用全麻吗？哪些情况下可以用全麻？使用全麻应当注意哪些问题？1什么是全身麻醉？全身麻醉是临床上一种很常见的手术麻醉方式，就是通过吸入麻醉药和(或)静脉麻醉药给患者提供遗忘、催眠（无意识）、无痛和最佳的手术状态（如无体动状态）。
在全身麻醉之后患者不会有任何的意识和知觉，也不会感觉到疼痛，全身麻醉的效果一般都是非常好的，而且安全性也比较高，也是麻醉界中比较推崇的一种麻醉方法。
2剖宫产手术可以选择全麻吗？尽管近几十年来在剖宫产手术中使用全麻已经明显减少，但少数情况下仍需施行全麻。
全麻的优点包括可减少产妇害怕的心理，一旦推注麻醉药物很快就会睡着，舒适性好，很少发生血压不好或者心跳不好的现象，能够通过呼吸机来呼吸。
其缺点为增加孕妇围术期误吸的风险，急诊可能存在困难通气、插管困难，存在产妇术中知晓的风险，产妇不能享受胎儿娩出这一美妙时刻。
此外，全麻的技术难度相对难一些，对麻醉医生的技术水平要求要高一些，同时对设备和药品的要求也要高一些。
麻醉药用少了对产妇的循环不好增大风险，用少了有造成新生儿呼吸循环抑制的危险，难以保证产妇和胎儿的安全，苏醒就更应该需要专人护理和照顾，麻醉后的并发症也比椎管内麻醉的要多一些，因此全麻一般只在不能使用椎管内麻醉或局部浸润麻醉时才使用。
3产科麻醉的基本要求1.最大程度的保证产妇安全，尽量避免呕吐，窒息，缺氧，血压过低等；2.尽量选择对胎儿儿影响最小的药物；3.肌肉松驰良好而且不影响子宫的收缩；4.镇痛效果要好，牵拉内脏轻。
剖宫产手术麻醉方式选择知多少
剖宫产手术麻醉方式选择知多少发布时间：2021-07-15T14:44:48.120Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：苏雄[导读] 剖宫产手术在临床上非常多见苏雄四川省凉山州越西县第一人民医院四川凉山616650剖宫产手术在临床上非常多见，这是一种成熟的外科手术。
剖宫产是通过手术刀将产妇的腹部剖开，然后帮助胎儿顺利娩出。
剖宫产可避免产妇经阴道分娩，减少阴道分娩的危险。
但现在很多产妇直接用剖宫产代替阴道分娩。
进行剖宫产时，必须要对产妇实性麻醉，产妇属于特殊人群，因此要根据她们的情况选择安全的麻醉方法。
下面我们一起了解下剖宫产手术麻醉方式的选择。
一、剖宫产手术麻醉方式对于产科手术时麻醉的选择要具备以下几点：①产妇的生理发生很大改变。
②产妇生产过程中存在很多并发症的危险，会严重影响到产妇以及新生儿的健康安全，很难做好合适的麻醉管理。
③进行手术麻醉前，必须全面分析产妇和胎儿的健康情况，确保采用最简单、最安全的手术方式帮助产妇顺利分娩。
④手术麻醉中产妇呕吐误吸是致使产妇死亡的重要因素。
剖宫产手术麻醉方式选择的原则为：必须全面考虑产妇和新生儿的各种情况，麻醉师要具有丰富的临床经验、娴熟的技术程度以及相关设施制定，保证产妇与胎儿的安全，减少术后并发症的出现。
1、连续硬膜外麻醉：对于健康的产妇首选的麻醉方式便是连续硬膜外麻醉，如果产妇的脊椎存在畸形、穿刺点发生了破溃或感染、生产前发生了大出血、产妇出现休克并未纠正好以及精神上存在问题时，都不能使用连续硬膜外麻醉。
该麻醉方法通常不会影响产妇的血压变化，也几乎不会发生低血压的危险，最主要的是局麻药物对于体内胎儿产生的影响非常小，不会改变产妇子宫正常收缩情况。
医护人员要提前准备好可能使用到的急救用品，术前半小时要对产妇进行快速扩容，保证产妇的收缩压在100mmHg以上，而且产妇心率每分钟要在60次以上，医生必须严格根据产妇的实际表现选择应用血管活性药物。
2、腰硬联合麻醉：如果产妇和胎儿的各种表现情况都非常好，可选择腰硬联合麻醉，选择该方法进行剖宫产手术麻醉时，一定要多注意观察产妇的血压情况是否稳定，避免发生低血压的危险。
剖宫产麻醉操作规范ppt课件
产科医生与麻醉科医生密切配合，共同制定剖宫产麻醉方案，确 保手术安全顺利进行。
麻醉科与护理协作
麻醉科医生与护理人员协作，提供全程的围手术期护理，包括术前 评估、术中监测和术后护理等。
跨学科团队建设
建立多学科协作的剖宫产麻醉团队，提高团队的协作能力和手术质 量。
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详细描述
低血压主要是由于麻醉后血管扩张、 血容量相对不足所引起。处理方法包 括加快输液速度、使用血管收缩药等 措施，以维持血压稳定。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是剖宫产麻醉中常见的并发症之一，可能导致产妇出现呼吸困难、发绀等症状，严重时可能危及生命。
详细描述
呼吸抑制主要是由于麻醉药物抑制呼吸中枢所致。处理方法包括面罩给氧、使用呼吸兴奋药等措施，以维持呼吸 道通畅。
剖宫产麻醉的重要性
01
剖宫产麻醉的主要目的是为手术 创造良好的手术条件，确保母婴 安全，减轻产妇的疼痛和焦虑， 提高手术成功率。
02
良好的麻醉管理可以减少手术并 发症，降低术后疼痛和恢复期的 不适感，促进产妇的术后康复。
剖宫产麻醉的历史与发展
剖宫产麻醉的历史可以追溯到19世纪初，最初采用的是全身 麻醉，但随着医学技术的进步，逐渐发展出局部麻醉、区域 麻醉和复合麻醉等多种麻醉方法。
生命体征监测
总结词
在剖宫产麻醉过程中，对产妇的 生命体征进行实时监测是至关重 要的，以确保母婴安全。
详细描述
监测包括心率、血压、呼吸频率 、血氧饱和度等指标，以便及时 发现和处理任何异常情况。
麻醉深度监测
总结词
麻醉深度监测能够确保麻醉药物在安 全范围内，防止麻醉过深或过浅对产 妇和胎儿造成不良影响。
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剖宫产全麻常规
（一）剖宫产全麻的适应症：
1.当产妇存在腰麻禁忌时：如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主动脉狭窄、严重低血容量并活动性出血
2.当胎儿出现紧急状况，腰麻来不及实施时
（二）麻醉处理
1.麻醉前处理：所有产妇不管禁食时间是否足够均应按照饱胃高危返流误吸病
人来处理，术前通知病房给予雷尼替丁50mg 及灭吐灵10mg IV。
术前建立常规监护及18G或更粗的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。
特别提醒：一定要对病人进行困难气道的评估，气管导管通常采用6-6.5号导管以避免气道损伤（产妇呼吸道粘膜充血）并做好处理困难气道的准备（准备好喉罩，最好是第三代Proseal或第四代Supreme喉罩）。
2.在产科医生消毒铺巾的同时麻醉医生给病人进行充分的吸氧去氮（6L以上氧
流量扣紧面罩3分钟或深呼吸5~6次），后予以Propofol 2-2.5mg/kg(对术前有出血低血容量的产妇减量)及琥珀胆碱1.5mg/kg行快诱导插管（没有琥珀胆碱时可以用Esmeron替代），特别注意在产妇失去意识后由助手按压环甲以防止返流误吸。
对于严重出血低血容量的产妇可予以Etomidate或Ketamine诱导。
3.插管后最好予以50%N2O/O2 + Isoflurane或Sevoflurane维持麻醉（没有N2O
时可以单用Isoflurane或Sevoflurane维持麻醉），特别提醒在胎儿娩出（钳夹脐带）之前不要给予任何阿片类药物，并避免过度通气（因为过度通气会影响胎盘的血供）。
4.胎儿娩出后立即降低Isoflurane或Sevoflurane的浓度至<0.5MAC（吸入麻药
可以严重抑制宫缩），并给予阿片类药物如吗啡5-10mg。
5.手术结束后，按照饱胃病人的处理原则清醒拔管，拔管前用吸管吸干净胃内
容物。
（三）剖宫产全麻特别注意事项
剖宫产全麻的主要危险在于困难气道的处理及返流误吸的预防，请注意在有经验的主治医生的指导下进行，一般情况下为了母婴的安全没有全麻适应症不要轻易做全麻，有适应症时应在主治以上医生的指导下进行。