剖宫产全麻常规

剖宫产全麻常规

（一）剖宫产全麻的适应症：

1.当产妇存在腰麻禁忌时：如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主动脉狭窄、严重低血容量并活动性出血

2.当胎儿出现紧急状况，腰麻来不及实施时

（二）麻醉处理

1.麻醉前处理：所有产妇不管禁食时间是否足够均应按照饱胃高危返流误吸病

人来处理，术前通知病房给予雷尼替丁50mg 及灭吐灵10mg IV。术前建立常规监护及18G或更粗的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。特别提醒：一定要对病人进行困难气道的评估，气管导管通常采用6-6.5号导管以避免气道损伤（产妇呼吸道粘膜充血）并做好处理困难气道的准备（准备好喉罩，最好是第三代Proseal或第四代Supreme喉罩）。

2.在产科医生消毒铺巾的同时麻醉医生给病人进行充分的吸氧去氮（6L以上氧

流量扣紧面罩3分钟或深呼吸5~6次），后予以Propofol 2-2.5mg/kg(对术前有出血低血容量的产妇减量)及琥珀胆碱1.5mg/kg行快诱导插管（没有琥珀胆碱时可以用Esmeron替代），特别注意在产妇失去意识后由助手按压环甲以防止返流误吸。对于严重出血低血容量的产妇可予以Etomidate或Ketamine诱导。

3.插管后最好予以50%N2O/O2 + Isoflurane或Sevoflurane维持麻醉（没有N2O

时可以单用Isoflurane或Sevoflurane维持麻醉），特别提醒在胎儿娩出（钳夹脐带）之前不要给予任何阿片类药物，并避免过度通气（因为过度通气会影响胎盘的血供）。

4.胎儿娩出后立即降低Isoflurane或Sevoflurane的浓度至<0.5MAC（吸入麻药

可以严重抑制宫缩），并给予阿片类药物如吗啡5-10mg。

5.手术结束后，按照饱胃病人的处理原则清醒拔管，拔管前用吸管吸干净胃内

容物。

（三）剖宫产全麻特别注意事项

剖宫产全麻的主要危险在于困难气道的处理及返流误吸的预防，请注意在有经验的主治医生的指导下进行，一般情况下为了母婴的安全没有全麻适应症不要轻易做全麻，有适应症时应在主治以上医生的指导下进行。