老年人结直肠癌128例临床病理特征论文

老年人结直肠癌128例临床病理特征分析【中图分类号】r735.35【文献标识码】a【文章编号】

1672-3783(2012)04-0211-01

结直肠癌(colorectal cancer,crc)是临床常见的恶性肿瘤之一，是西方国家第2位高发恶性肿瘤［1］

的发病率呈逐年增加的趋势，老年人由于生理功能减退，对疼痛反应力差，加之并存病多等，常延期诊断。现将我院1997年1月～2011年6月行手术治疗的128例老年人结直肠癌作一回分析，旨在进一步探讨老年人结直肠癌的临床特点及病理学特征,以早诊断、早治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料:本资料中男75例，女53例，男女比为1.42:1。年龄65～87岁，平均年龄 74.5岁；65～79岁21例（16.41%），70～79岁 89 例（69.53%），80～87岁18例（14.06%）。从有自觉症状到确诊病程1～34个月，所有资料手术后均经病理证实。

1.2 临床表现:大便带血或脓血便25例(19.53%)，排便习惯改变9例(7.03%)，大便形状改变7例(5.47%)，腹痛21例(16.41%)，腹泻2例(3.91%)，腹胀2例(1.56%)，便秘13例(10.16%)，腹部包块35例(27.34%)，肠梗阻10例7.81%)，贫血、乏力4例(3.13%)。

1．3 并存病:合并有其他疾病者57例，其中存在2种以上并存病者21例，主要并存病有高血压、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病。

1.4 治疗情况:本组128例中行根治性大肠切除119例

(92.97%)，其中腹会阴联合直肠癌根治术（miles术）24例、以腹腔直肠癌根治术（dixon术）9例、左半结肠癌根治术49例、右半结肠癌根治术38例；行姑息性手术9例(7.03%)，其中4例行结肠造瘘术、5例局部肿瘤姑息切除术。

2 结果

2.1 解剖部位分布:128例老年人直肠癌手术中，回盲部14例，升结肠6例，肝区7例，横结肠11例，脾区9例，降结肠10例，乙状结肠30例，直肠41例。如按右半结肠(盲肠,升结肠,肝曲和横结肠)，左半结肠（脾曲，降结肠，乙状结肠）和直肠来分析，右半结肠38例（30.47%）、左半结肠49例（38.287%）、直肠41例（32.03%）。

2.2 大体类型:溃疡型73例（57.03%），隆起型34例（26.56%），浸润型21例（16.41%）其中11例（8.59%）伴发结直肠息肉。

2.3 病理组织学分型:管状腺癌65例、乳头状腺癌30例、腺瘤癌变8例、粘液腺癌19例、未分化癌4例、腺鳞癌2例。其中高分化腺癌39例(30.47%)，中分化腺癌45例（35.16%），低分化腺癌21例(16.41%)。

2.4 肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况:癌肿位于粘膜下层9例（7.03%），浅肌层17例（21.79%），深肌层78例（60.94%），浆膜或外膜24例（21.28%）。无淋巴结转移者95例（74.22%），有淋巴结转移者33例（25.78%）。

3 讨论

本组资料中，128例老年人结直肠癌年龄65～87岁，大部分集中在70～80岁，男性多于女性。临床症状以大便带血或脓血便、腹痛、大便习惯或性状改变为常见症状。其部位发生于直肠者，以大便带血或脓血便为主要症状；而发生于右半结肠的患者，腹痛的发生率较高。发生于直肠者41例，发生部位大多距肛门4～8cm。以直肠前壁多见，其次为乙状结肠30例。在肿瘤的大体类型中以溃疡型多见73例（57.03%），其次是隆起型34例（26.56%）。在病理组织学分型中，以管状腺癌最多65例，其次为乳头状腺癌30例。128例结直肠癌中，中高分化腺癌84例(65.63%)、低分化腺癌、黏液腺癌、未分化癌42例（32.84%）。本组资料显示老年人结直肠癌组织学分类以中高分化腺癌较多,淋巴结转移相对较低(25.78%)。老年人结直肠癌起病隐匿，症状不典型，易误诊为慢性肠炎、慢性阑尾炎、习惯性便泌等，加之老年患者生理功能渐衰退，反应迟钝，患病后症状较轻，就诊时间较晚，因此常延期诊断。早发现、早治疗是防治结直肠癌的关键。晚期结直肠癌患者的5年存活率仅为7％，而早期癌患者5年存活率则可高达92％[2]

反复腹痛、大便习惯或大便性状改变的老年患者，应进行电子肠镜检查，必要时取活检，活检是结直肠癌诊断的金标准；对于出现上述症状但暂时不能进行肠镜检查的老年患者，除对其进行粪便隐血试验之外，直肠指检非常重要。近几年，我国消化病专家对早期诊断结直肠癌进行了较多的研究，他们利用先进的内镜和电子分光染

色技术对早期癌的检出和治疗积累了丰富经验［2、3］

内镜和电子分光染色技术的应用，可及早诊断结直肠癌的癌前病变并适时进行干预，从而大大降低了结直肠癌的发生率[4]

治疗是老年人结直肠癌患者最好的治疗方法，单纯老年并非结直肠癌患者的手术禁忌症，但其并存病大大增加了手术风险，因些强调手术方式个体化。手术中轻揉操作，尽量缩短手术时间。术前全面了解病情，加强并存病的围手术期处理，这样可以大大提高手术的成功率，降低手术死亡率和并发症的发生。

参考文献

[1]steinert r,buschmann t,linden m,et al．the role of proteomics in the diagnosis and outcome prediction in colorectal cancer［ｊ］.technol cancer res

treat,2002,l(4):297-304

［2］姜泊,智发朝，刘思德,等.采用腺管开口分型和内镜黏膜切除术诊治大肠肿瘤［ｊ］.中华医学杂志,2003,83(4):294-297 ［3］白岚,刘思德,智发朝,等.大肠黏膜腺管开口分型对早期大肠癌的诊断价值［ｊ］.中华消化杂志,2004,24(2):78-82 ［4］李世荣.大肠癌普查和癌前疾病的干预治疗［ｊ］.中国实用内科杂志，2005，25（12）：1066-1077