颌间牵引术

颌间牵引术在复杂性下颌骨骨折治疗的应用
下颌骨骨折是颌面外科常见的疾病。

由于现代交通工具使用的增加，下颌骨骨折的发生率也有逐年增长的趋势。

下颌骨骨折的手术治疗有内固定、牙弓夹板固定、颌间固定及颌间牵引等多种方式，都能取得很好的效果。

通过对近两年来我科进行的颌间牵引术治疗下颌骨骨折的病例进行回顾分析，认为颌间牵引术对伴有颞下颌关节损伤、髁状突骨折的多发性复杂性下颌骨骨折的治疗效果好、操作简单，且手术并发症少。

关键词：下颌骨骨折颌间牵引正中
1、临床资料
1.1、年龄构成
年龄16至45岁。

18至40岁9例，占75%
1.2、性别
男10例，女2例。

男女之比为5：1。

1.3、部位
下颌骨正中、颏孔部，下颌角，髁状突中三个或三个部位以上的多发性骨折6例。

其中2例伴单侧颞下颌关节脱位。

下颌骨正中及单侧髁状突骨折4例，侧髁状突骨折1例。

右颏孔部骨折并右颞下颌关节挫伤1例。

2、适应症
适用于髁状突骨折、骨折线在牙列之内的各种下颌骨骨折。

3、方法
骨折复位后安置上下颌带钩牙弓夹板，得用牙弓夹板钩作颌间橡皮筋牵引，使下
颌骨固定于上颌骨并得以持续的复位调节，使发生骨折并移位的骨组织怀有恢复
正中咬合关系或原有的咬合关系。

3.1、牵引力量
牵引的力量通过橡皮筋的弹力来实现，牵引力的大小由橡皮筋数量的多少来调节。

取多大的牵引力决定于复位后下颌牙列形态的恢复状况。

已能达到正中咬合关系者，仅引导下颌牙列与上颌牙列吻合于正中 位，牵引后病人的牙周、颞下颌关节应无不适感。

若复位后不能达到正中咬合，增加橡皮筋的数量及调整牵引方向可使咬合关系逐步恢复，但应注意这一过程是逐渐调整的过程，不能一次用力过大，颞下颌关节出现微酸而已。

不能造成牙根及颞下颌关节出现疼痛。

通常每次调整牵引橡皮筋后需2小时后才能出现牵引效果，8小时后达到最大牵引效果，所以首次安置橡皮筋时，即使尚未恢复到正中 位，也应待8小时后再酌情调节，以后每天调整不超过一次。

3.2、牵引方向
牵引的方向遵守复位原则和固定原则。

复位原则即利于骨断端的正确对合，使断端相互靠近，并使上下颌间的咬合关系恢复。

此牵引的方向是斜向牵引为主。

3.3、牵引时间
牵引的时间依骨折情况及复位程度而定。

一般1－2周。

达到牵引效果后可以通过逐步减少斜向牵引的数量，保持上下牵引。

3.4、功能锻练
在局部水肿消退后，应迟早地指导病人进行适当的功能锻练。

以促进骨折的愈合。

恢复关节、肌肉的功能，减少关节的并发症。

功能锻练的方法是：在牵引状态下，进行咬合－放松，－咬合的训练。

上下颌牙不能相
离，仅在牙面上作轻微滑行，咬合末期可适当加力，使牙根及嚼肌有微胀感。

锻练时应循序渐进，逐渐增加训练次数。

4、结果
本组病例数12例。

治愈11例，好转1例，无失效。

治疗标准：
治愈：恢复正中咬合关系或原咬合关系。

骨断端愈合正常，无感染，颞下颌关节功能正常。

好转：基本恢复下颌牙弓形态，咬合关系有明显改善，但不能达到正中咬合关系。

骨断端愈合正常，无感染，颞下颌关节功能正常。

失败：咬合关系无改善、断端不愈合或颞下颌关节粘连。

5、讨论与分析
1）运用颌间牵引术治疗下颌骨骨折，尤其是复杂的多发性骨折，疗效肯定，操作简单易行，与其术式比较有以下优点：不增加组织创伤；人体组织内不存
留夹板、克氏针等异物；早期即可进行咬合功能锻练，符合动静结合的现代
骨折治疗原则，有利于促进骨折的愈合，减少术后关节粘连的发生⑴调节牵
引的方向和牵引的力量，在固定的同时完成咬合关系的调整。

2）颌间牵引术有一定的适应症限制。

对无牙颌或无足够牙量的口才不能选择本方法。

骨折线位于之外，如下颌角，下颌升支部（不包括髁状突）的骨折不
能单纯使用本法，需与内固定相结合。

3）与颌间结扎固定术一样，本方法在治疗过程中存在口腔自洁作用差和口腔护理困难及因进食受限（只能进食流质）导致的病人营养不中是本方法的主要
缺陷。

所以在治疗期间应注意病人的饮食情况，鼓励病人增加进食次数，摄
入高热量流质饮食，有条件者通过输液适当补充能量，加强口腔及口腔护理，
督促病人按时使用口腔含漱剂等方法可以预防口腔感染。

口腔已经发生感染
才，抗菌素雾化治疗有很好的疗效。