四肢主干血管损伤救治并14例资料分析

四肢主干血管损伤救治并14例资料分析
【摘要】目的探讨急性四肢主干血管损伤的救治方案，以提高手术成功率。

方法回顾性分析我院2010年5月至2012年3月收治的四肢主要动脉损伤14例患者的病历资料，对四肢血管损伤病例的诊断、急救、血管修复治疗和术后处理进行系统性分析。

结果14例病人全部急救成功，术中血管吻合通畅率100%；术后随防期内，所有患者损伤血管恢复良好。

结论血管损伤后早期诊断、及时修复及有效的术后处理是确保手术成功与肢体功能恢复的重要
保证。

【关键词】主干血管损伤；急救；处置原则
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.195 文章编号：1004-7484（2013）-09-4954-01
四肢动脉损伤可分为锐性损伤和钝性损伤。

前者可造成动脉破裂或完全断裂，钝性伤可造成血管痉挛、挫伤、撕裂，甚至完全断裂。

多数严重的四肢主要血管损伤患肢均可出现肢端缺血、伤口活动性大出血，四肢主要动脉损伤能否得到及时修复往往关系肢体的存活、功能的恢复。

笔者回顾性分析14例四肢主干血管损伤患者资料，旨在规范并完善本科四肢主干血管损伤的诊治流程，以提高抢救成功率。

1 资料与方法
1.1 一般资料所有资料均来自我院骨科2010年5月——2012年3月间收治的四肢主要动脉损伤患者14例病历资料。

男10例，女
4例，年龄18-73岁，平均36.5±8.2岁。

损伤原因：刀伤8例，坠落伤2例；机器绞伤3例，其他1例。

动脉损伤部位：胫后动静脉2例；肱动静脉3例；腘动静脉2例；股动静脉2例。

桡动静脉5例。

损伤类型：动静脉完全断裂3例，单纯动脉断裂6例，单纯静脉断裂5例。

病程1-4小时不等。

1.2 治疗方法 14例全部急诊手术治疗，在修整动静脉断端后在无张力下行端端吻合术，如损伤动静脉局部缺损较长，均给予游离静脉移植。

术中根据血管损伤时间长短，部分患肢出现骨筋膜室综合征早期表现，及时给予筋膜室切开减压处理，术后给予石膏外固定患肢处理，防止吻合血管再次断裂。

2 结果
14例病人全部急救成功，无1例死亡，术中血管吻合通畅率100%。

术后14例均随防，随访时间为3个月到半年。

14例中单纯动脉损伤术后恢复好，无肢体肿胀坏死迹象。

有动静脉损伤术后1个月内仍出现肢体肿胀，经给予加强肌肉收缩训练、理疗及服用地奥司明促进淋巴回流药物后，3个月后肿胀基本消退，恢复正常工作。

半年后回院复诊，无肢体酸胀不适等症状，治疗效果满意。

3 讨论
对于四肢血管损伤的病情研判与评估。

四肢血管损伤主要依靠病史及体格检查，结合影像学检查辅助诊断。

对于有四肢创伤者及肢体远端苍白等，必须考虑到有主干血管损伤的可能性，特别对于有失血性休克者，不仅要注意患者全身生命体征变化，切勿忽视肢体
的局部缺血情况。

肢体血管损伤多表现为伤处活动性大出血，如完全断裂，断端出现血栓，反而出血相对较少，对于有关节附近骨折，如股骨下端、胫骨平台骨折更应警惕血管损伤的发生，应及时有效制动，避免加重损伤[1]。

本组中，有1例患者有胫骨平台骨折及膝关节开放性脱位。

四肢主干动脉损伤，尽早修复损伤动脉是挽救伤肢和恢复功能的关键[2]。

骨骼肌缺血6-12h后发生不可逆改变，神经组织缺血6h 后，其功能出现永久性丧失[3]。

由于挽救肢体具有时限性，如果缺血时间较长，重建血管后肢体功能恢复差，截肢风险率也增高。

组织缺血较长后再行重建血液循环后，缺血再灌注损伤易出现神经肌肉缺血变性和血管危象的发生[4]因此，急救最理想时间为受伤后6-8h以内。

一旦诊断明确，立即急诊手术治疗。

本组14例全部在6h内行血管修复重建，恢复患肢血运循环，术后肢体感觉运动功能良好。

血管损伤的手术处理原则。

首先紧急止血，纠正休克是挽救生命的首要措施。

止血可防止术中继续失血而影响全身重要脏器的灌注。

其次行动脉行吻合术处理，对于同时有伴行主干静脉损伤，应同时积极修复，有利于缓解组织水肿，降低组织间隙压力，改善动脉供血[5]。

此外，对于创伤时间较长、低血压时间长、软组织挫伤重、肢体肿胀严重、主干动静脉同时损伤等一般应行骨筋膜室切开减压术。

本组中肱动静脉、股动静脉及腘动静脉损伤患者一并行骨筋膜切开减压术处理。

术后预防性处置。

密切监测生命体征。

注意观察尿量及肾功能，防止肌肉等组织坏死吸收发生急性肝肾肾功能衰竭。

密切观察肢体血液循环，如有严重缺血征象，必要时再次手术探查。

其次，要重视术后缺血再灌注损伤的防治，血管再通后，氧自由基、炎性因子等导致组织细胞的加重损伤，可应用地塞米松、甘露醇等。

术后酌情应用抗凝药物，如肝素、低分子右旋糖酐等，可有效防治血栓形成。

再次，可选择性使用扩血管药物如低右、香丹等，可解除血管痉挛，增加远端血供，提高血管修复重建的成功率。

参考文献
[1] morsey h，aslamm，standfield n.patientswith critical ischemia of thelower limb are at risk of develop ing kidney dysfunction[j].am j surg，2003，185（4）：360-363.
[2] 刘志刚，路来金，张志新，等.四肢主要血管损伤的显微外科修复[j].中华显微外科杂志，2004，27（4）：309-311.
[3] green ne，allen bl.vascular injuries associated with dislocation of the knee[j].j bone joint surg（am），1977，59（2）：236-239.
[4] 朱松立，胡骥琼.四肢血管损伤的诊断与治疗分析[j].汕头大学医学院学报，2009，22（2）：112-113.
[5] 陈根强，张志军，戴雪松，等.血管移植在四肢血管损伤中的应用[j].中国骨伤，2006，19（10）：591-592.。