小儿病毒性心肌炎怎样治疗？

小儿病毒性心肌炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍小儿病毒性心肌炎的治疗方法，治疗小儿病毒性心肌炎常用的西医疗法和中医疗法。

小儿病毒性心肌炎应该吃什么药。

*小儿病毒性心肌炎怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.卧床休息在急性期至少卧床休息至热退后3～4周，减少心脏负担及耗氧量。

心脏扩大及并发心力衰竭者，更应绝对卧床休息，病情好转，心影缩小再开始逐渐活动。

2.镇静及镇痛处理病人烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛，应及时处理，可用解痛镇静药，如苯巴比妥、阿司匹林，必要时可注射吗啡。

3.控制心力衰竭并发心力衰竭必须及时控制，由于心肌炎对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效及速排的制剂，如毛花苷C(西地兰)或地高辛，剂量应使用有效量的1/2～1/3即可，在急性心力衰竭控制后即可停药，对慢性心功能不全者多主张长期使用偏小的维持量，直至症状及体征明显改善为止。

利尿药的使用要注意补钾，防止诱发严重心律失常。

4.肾上腺皮质激素经一般治疗后心力衰竭或末梢循环衰竭
未能控制及有严重心律失常者，可试用肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松每天5～10mg/kg或地塞米松0.3～0.6mg/kg，好转后改口服泼尼松(强的松)剂量开始每天1～2mg/kg，1～2周后减量。

但在感染早期(起病18天内)一般不宜应用，因激素有抑制机体对病毒的免疫力。

有些学者提出使用激素治疗的指征是：
(1)心肌炎发生心源性休克时，可短期使用。

(2)心肌炎时新出现的Ⅲ°房室传导阻滞，短期应用。

(3)心肌炎严重，其他治疗无效，可在严密保护下试用，情况好转后，出院在家继用，并注意防治感染。

5.免疫抑制药的使用在欧洲、美国和日本从20世纪80年代以来使用泼尼松(强的松)加或不加硫唑嘌呤azafhioprine治疗病毒性心肌炎，多用于有心力衰竭而用一般治疗效果不理想的重病人，治疗前后用心内膜心肌活检随诊，治愈率只有3.17%，好转加痊愈占42.9%，死亡及恶化占38.1%，可见对重症合并心衰的心肌炎，用免疫抑制药治疗只能争取1/2的机会。

少数病例长期使用这种药物往往继发危及生命的周身感染。

6.维生素C的应用维生素C有促进心肌病变的恢复、改善心功能、缓解症状和纠正心源性休克的作用。

剂量为100～
200mg/(kg·次)加5%葡萄糖20ml静脉缓注，1次/d，急性期疗程4周。

7.改善心肌代谢药物三磷腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素
C(先作皮试)，及泛癸利酮(辅酶Q10)等均可应用，1次/d，肌注，
亦可静脉缓滴极化液。

8.心肝宝(冬虫夏草头孢菌丝) 可直接作用于心脏改善心肌缺血缺氧的状态，降低心肌耗氧量，增强心肌耐缺氧能力且具有活化T和B细胞、激活单核吞噬细胞系统及抑制抗体形成作用，剂量：5岁以上4粒/次，3次/d;5岁以下3粒/次，3次/d，(每粒相当于心肝宝0.25g)，根据目前国内学者研究多作为综合治疗中的一种方法，单独使用效果似不够理想。

9.心源性休克治疗急性重症心肌炎可出现心源性休克，必须进行抢救。

(1)输液：为了恢复有效循环量，应静脉输液，但不可过多过快，防止加重心脏负担，全天总入量1000～1200ml/m2(每天30～50ml/kg)，其中先给低分子右旋糖酐10ml/kg可在1～2h输完，改善微循环，预防血栓，而后将余液匀速在22～23h内输入，有酸中毒者可加5%碳酸氢钠。

(2)维生素C：每天100～200mg/kg，开始即刻静推、如注射后血压上升不稳定，半小时后再重复1次，血压可渐正常，全天可用3～5次。

(3)升压药：①间羟胺(阿拉明)：为β受体兴奋剂，可增强心肌的应激性，收缩力及周围循环阻力，由于本药有效作用时间短(20～60min)，故需将药10～20mg加入10%葡萄糖100ml缓慢静点，以维持血液有效浓度。

②多巴胺：为β受体兴奋剂，可增加心肌收缩力，对肾及内脏血管扩张作用。

对心率无影响。

用法：10mg加入10%葡萄糖100ml，以每分钟1～10μg/kg速度缓
缓静滴。

根据病儿血压调整速度及浓度。

(4)吸氧、纠正心律失常：必要时可用肾上腺皮质激素，地塞米松每天0.2～0.4mg/kg静点，休克好转后逐渐减量至停用。

10.对症治疗烦躁不安时可用镇静药，有感染时可给抗生素。

*2、预后
多数病人预后良好，经数周、数月甚至迁延数年渐痊愈。

少数呈暴发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常于数小时或数天内死亡。

个别病例因严重心律失常猝死。

有的呈迁延过程，遗留不同程度左室功能障碍，其中有的仅有超声心动图或心电图改变，并无临床症状，然而少数病例则因心力衰竭迁延不愈，导致死亡。

曾报道经组织学确诊的急性重症心肌炎35例患儿的病程及预后，患者年龄中位数3.3岁(1～15.1岁)，均有急性心力衰竭及(或)严重心律失常，于发病1～47天(中位数7天)入院。

治疗上除抗心力衰竭，抗休克和抗心律失常外，均加用甲基强地松龙和静脉输入免疫球蛋白。

35例中6例入院时有严重急性心力衰竭，2例抢救无效，于入院72h内死亡。

另4例加用心肺机支持循环，1例于6天后心力衰竭控制，2例行心脏移植成功，余1例第7天停用心肺机，终因心力衰竭并发真菌败血症死亡。

这组重症病例，4例死亡，其中3例均发生在住院初期;心脏移植3例，其中1例病程1.9年，因排斥反应，术后3天死亡。

总病死率(4/35)11.4%。

未做心脏移植存活者共29例，
经随访1.2l～31.6个月(中位数19个月)，仅2例遗留左室功能障碍。

其中1例病程6年，无症状，未服心脏药物，仅左室射血分数及缩短分数分别为50%及22%，运动试验提示运动耐力轻度
下降;另1例病程刚3.8个月，心功能在恢复中。

所有存活者均
无心血管系统症状，无运动受限，也未服用抗心律失常药。

作者分析死亡及心脏移植的高危因素，单因素分析认为发病年龄较大、左室射血分数低、需用机械通气或心肺机支持、发生过心脏骤停及室性心动过速为危险因素。

多因素分析提示室性心动过速是惟一的危险因素。

病毒性心肌炎仅少数可遗留左室功能障碍或过渡到扩张型心肌病，扩张型心肌病终末期做心脏移植的108个心脏中，发现至少有一个明显的炎症细胞浸润灶。

扩张型心肌病患者的心肌中可检测到病毒核酸。

上述临床研究提示部分扩张型心肌病是病毒性心肌炎的后果。

预后好坏主要取决于心肌病变的严重程度，并与以下因素有关：
1.感染病毒的型别柯萨奇病毒B组3型所致的心肌炎较重，而A组9型较轻。

2.病人年龄新生儿发病死亡率最高。

3.病情复发者预后差。

4.左室射血分数明显下降者预后差。

5.并发室性心动过速者预后不良。

*二、中医
*1、辨证分型治疗
(1)急性热盛型：
治则：清热泻火，兼养心阴。

方药：以银翘散、五味消毒饮、泻心汤、竹叶石膏汤等加减。

药用金银花、连翘、黄芩、蒲公英、知母、大青叶、麦冬、元参、甘草。

方义分析：方以金银花、连翘、黄芩、蒲公英、大青叶清热泻火解毒，兼以透邪外出;石膏清热解肌透邪;竹叶清下焦之邪热。

知母、麦冬、元参、甘草滋养心阴。

诸药共奏清热解毒，滋阴之效。

(2)心阴虚损型：
治则：养阴清热，兼以安神。

方药：一贯煎、酸枣仁汤、补心丹等加减。

药用生地、麦冬、沙参、元参、莲心、炒枣仁、蒲公英、茯神。

琥珀粉(冲)五味子、紫石英、板兰根、丹参。

方义分析：方以生地、元参、莲心滋心阴、清心火，麦冬、沙参、炒枣仁、五味子、茯神养心阴、安心神，琥珀、紫石英重镇安神;丹参活血养血。

佐以蒲公英、板蓝根以清余邪。

诸药合凑养阴清热、安神之功。

(3)气阴两虚型：治则：益气养阴，复脉宁心。

方药：生脉散、炙甘草汤和加减复脉汤。

药用党参、黄芪、麦冬、五味子、生地、丹参、琥珀粉(冲)、炙甘草。

方义分析：方以党参、黄芪益心气;麦冬、生地、五味子滋心阴;丹参养血活血;琥珀宁心安神;炙甘草益气兼能调和诸药。

诸药相合，共收益气养阴、复脉宁心之效。

(4)阴阳两虚型：
治则：温阳救逆，利水平喘。

方药：以参附汤、右归丸、真武汤、济生肾气汤加减，药用人参、附子、生黄芪、桂枝、生龙牡，枸杞子、泽泻、白术、干姜、五味子、炙甘草。

方义分析：方以人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾利水;附子、桂枝、干姜温补心肾之阳;杞果、泽泻、五味子滋补心肾之阴，取阴生阳长之意;生龙牡重镇以安心神，合而共奏温阳行水之效。

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