气管切开患者补液治疗方案讲解
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• 呼吸功能不全衰竭，需长期使用呼吸机者，面罩呼吸只适宜 短时间，气管插管只充许2-3天。
并发症
出血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、 套管脱出、呼吸骤停、吞气现象 肺炎、拔 管困难、吞咽困难、气管食管瘘
气切病人如何补液
ห้องสมุดไป่ตู้的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至 少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g， 每15 mL尿能排出1g固体废物。
• 便于长期接呼吸机。
适应症
• 急慢性喉梗阻：急性喉炎，血管神经性水肿，白喉，喉肿瘤 瘢痕狭窄，呼吸道异物，呼吸道烧伤等……
• 一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸 困难，深昏迷、破伤风、重胸外伤，大的胸部手术后呼吸道 分泌物的潴留。
• 各种原因所引起的呼吸功能减退或麻痹如高位截瘫，脊髓灰 白质炎，传染性多发性神经炎，重症肌无力，或中枢性的呼 吸运动障碍。
注意：
生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因 为NaCl进入气管内后，水分蒸发快，而Na 离子则沉积在肺泡，支气管形成高渗状态 ，引起支气管、肺水肿，使动脉血氧饱和 度降低，造成下呼吸道细菌感染。
1318 岁
成 年 女 性
成 年 男 性
、6、7、8、9
、10mm
4 4.5 5 6 7 8 9 10
气管切开的作用及意义
• 减少死腔，有利于CO2呼出：
正常潮气量450ml，死腔150ml ，有效通气300ml 病理情况潮气量300ml，死腔150ml，有效通气150ml 气管切开后潮气量300ml，死腔50ml ，有效通气量250ml
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分 重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱 性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。 其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫 不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出 的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来 自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不 能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。
呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或
发生心功能不全
④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 ⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中 1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖 液补充。
日需量估算
• 对于标准50kg病人，除外其他所有因素， 一般禁食情况下，每天生理需要水量为 2000－2500ml
• 人工气道的应用，水分的损失会增加
量:
1、根据体重调整 2、根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，
多补3－5ml/kg。 3、人工气道水分丢失15-20ml/h 4、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL 。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水 而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有 发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL 。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减 少
应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常 ，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐 水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能 不全
② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚
2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什 么的原则。一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量 ，酌情分数日补足。
气道预防性给药：
痰液吸净后将配好的药液滴入气管内， 气管套管内滴入消炎及稀释痰液的药物， 保持患者气道湿化，防止呼吸道粘膜干燥 及分泌物干燥结痂阻塞套管。方法有直接 灌洗法，气道滴入湿化液及气道超声雾化 吸入，q6h一次，每次10～15分钟。
3、钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般 10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂 肪。
安全补液的监护指标
①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，
气管切开患者补液治 疗方案
讲课人
侯冉
气管切开的作用及意义
• 减少呼吸道阻力：按poisuille定律，直径减少一半，
阻力增加16倍，喉头为呼吸道最狭窄的部位，水肿、昏迷均 致狭窄，气管切开后建立了捷径通道。
• 便于呼吸道的管理
套管的选择：
外径为3、4、5
1-3 1 月岁
2 岁
3-6 岁
612 岁
汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼 吸道蒸发增多）
质：
1、糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml ：25g， 500ml：50g ）
2、盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在 少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g ， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）
并发症
出血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、 套管脱出、呼吸骤停、吞气现象 肺炎、拔 管困难、吞咽困难、气管食管瘘
气切病人如何补液
ห้องสมุดไป่ตู้的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至 少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g， 每15 mL尿能排出1g固体废物。
• 便于长期接呼吸机。
适应症
• 急慢性喉梗阻：急性喉炎，血管神经性水肿，白喉，喉肿瘤 瘢痕狭窄，呼吸道异物，呼吸道烧伤等……
• 一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸 困难，深昏迷、破伤风、重胸外伤，大的胸部手术后呼吸道 分泌物的潴留。
• 各种原因所引起的呼吸功能减退或麻痹如高位截瘫，脊髓灰 白质炎，传染性多发性神经炎，重症肌无力，或中枢性的呼 吸运动障碍。
注意：
生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因 为NaCl进入气管内后，水分蒸发快，而Na 离子则沉积在肺泡，支气管形成高渗状态 ，引起支气管、肺水肿，使动脉血氧饱和 度降低，造成下呼吸道细菌感染。
1318 岁
成 年 女 性
成 年 男 性
、6、7、8、9
、10mm
4 4.5 5 6 7 8 9 10
气管切开的作用及意义
• 减少死腔，有利于CO2呼出：
正常潮气量450ml，死腔150ml ，有效通气300ml 病理情况潮气量300ml，死腔150ml，有效通气150ml 气管切开后潮气量300ml，死腔50ml ，有效通气量250ml
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分 重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱 性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。 其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫 不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出 的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来 自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不 能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。
呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或
发生心功能不全
④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 ⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中 1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖 液补充。
日需量估算
• 对于标准50kg病人，除外其他所有因素， 一般禁食情况下，每天生理需要水量为 2000－2500ml
• 人工气道的应用，水分的损失会增加
量:
1、根据体重调整 2、根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，
多补3－5ml/kg。 3、人工气道水分丢失15-20ml/h 4、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL 。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水 而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有 发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL 。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减 少
应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常 ，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐 水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能 不全
② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚
2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什 么的原则。一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量 ，酌情分数日补足。
气道预防性给药：
痰液吸净后将配好的药液滴入气管内， 气管套管内滴入消炎及稀释痰液的药物， 保持患者气道湿化，防止呼吸道粘膜干燥 及分泌物干燥结痂阻塞套管。方法有直接 灌洗法，气道滴入湿化液及气道超声雾化 吸入，q6h一次，每次10～15分钟。
3、钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般 10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂 肪。
安全补液的监护指标
①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，
气管切开患者补液治 疗方案
讲课人
侯冉
气管切开的作用及意义
• 减少呼吸道阻力：按poisuille定律，直径减少一半，
阻力增加16倍，喉头为呼吸道最狭窄的部位，水肿、昏迷均 致狭窄，气管切开后建立了捷径通道。
• 便于呼吸道的管理
套管的选择：
外径为3、4、5
1-3 1 月岁
2 岁
3-6 岁
612 岁
汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼 吸道蒸发增多）
质：
1、糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml ：25g， 500ml：50g ）
2、盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在 少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g ， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）