病例讨论(晚期胃癌)讲解材料
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放弃抢救，死亡
2001.3 确诊手术
Conclusions
减灭手术＋腹腔化疗 ＋Doxtere/Xeloda
卡铂＋FU ＋ TAXOL
2002.12
14个月
8个月
10个月
2006. 3
复发
Biblioteka Baidu
CPT11+FU
手术＋腹腔化疗
死亡
Conclusions
该患者生存时间的延长主要得益于： －对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长 －腹腔肿瘤细胞减灭手术
腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗可以提高胃癌腹膜转 移病人的生存
在部分患者中有选择性地进行 – 一般状况好 – 原发病灶切除 – 腹膜转移病灶可以完全切除
化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？
Patient Characteristics
2004年2月（腹腔化疗后14个月）随访发现
– CA19-9再次明显升高 – CT示“肝、肺和腹腔转移” – KPS 90分
Conclusions
该患者生存时间的延长主要得益于： －对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长 －腹腔肿瘤细胞减灭手术
Thank you!
Patient’s actual treatment after progression
2004年3月-9月 CPT-11+5-FU 化疗4程
CPT-11 120mg
d1, d8, d15, d22
5-Fu
300mg pvi d1－d28
连续4周，休2周，每6周重复一次
CA19-9降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小
2003年1月行“剖腹探查术＋腹膜部分切除术＋腹腔肿瘤细胞减 瘤术”，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大4×5cm
术后： • DDP腹腔化疗×2次 • 泰素帝＋希罗达全身化疗4程，每3周重复 泰素帝 60mg d1,d8 希罗达 1500mg Bid d1-14
Actual Response and Adverse Reaction
2. Taxtere/Taxol+DDP
32.3%
3.2%
3. XELOX
4. FOLFOX (5-FU/LV+Oxaliplatin)
22.6%
5. FOLIRI (5-FU/LV+Irinotecan)
32.3%
9.7%
6. 其它
0%
Patient’s actual treatment after metastasis
Next Choice
1、Taxere+5-FU/LV (xeloda) 2、Taxol+DDP 3、Taxtere+DDP 4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda) 5、Irinotecan + 5-FU/LV(xeloda) 6、BSC
19.4% 0% 0%
25.8% 51.6% 3.2%
病 例讨论
中山大学肿瘤医院内科 李宇红
Patient Characteristics
徐某, 男，50岁 2001年3月接受了根治性胃大部切除术 病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结
见转移
术后分期 T3N1M0 Ⅲa期
Patient’s actual Treatment
术后接受8个疗程的辅助化疗
– CA19-9 >5000 ng/L – PET-CT示：肝右叶包膜下软组织局限性增厚和脐上结节
状软组织影，且呈现高代谢
考虑胃癌术后腹腔转移
Recommend Regimen of systemic chemotherapy?
1. Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda) +/－DDP
报道
腹腔肿瘤细胞减灭术 + CHPP
完全切除 不完全切除
法国1
OS
日本2
OS
21.3月 15.5月
6.1月 7.9月
1. Arch Surg. 2004;139(1):20-6 2. Br J Surg. 2005;92(3):370-5
Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer
化疗毒性：Ⅱ度骨髓毒性；Ⅰ度腹泻；Ⅱ度手足综合症 疗效评价（术后无可评价病灶）
– CA19-9 5029u/ml(术前） 233.9u/ml(4程化疗后) 化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，
停止化疗
Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer
化疗方案：Taxol + 5-Fu/CF 8疗程，每2周重复
Taxol 85mg/m2 iv d1
CF 400mg/m2 iv d1
5-Fu 0.5g
iv d1
5-Fu 3.0g/m2 civ 46h
患者出现明显周围神经毒性，其他不良反应较轻
Patient Characteristics
2002年12月(术后21个月）因腹部隐痛就诊
2004年11月（2月后）CA19-9升高就诊当地医院 – Taxol+Carboplatin+5-Fu×4， CA19-9值有所下降
2005年9月（10个月后）CA19-9升高就诊当地医院 – Taxol+DDP×2 ， Gemzar×2，无效
Patient’s actual treatment after progression
2005年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性 肠梗阻再次入我院
– 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大 小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔 除术＋回肠升结肠吻合术”
– 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 – 06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，
2001.3 确诊手术
Conclusions
减灭手术＋腹腔化疗 ＋Doxtere/Xeloda
卡铂＋FU ＋ TAXOL
2002.12
14个月
8个月
10个月
2006. 3
复发
Biblioteka Baidu
CPT11+FU
手术＋腹腔化疗
死亡
Conclusions
该患者生存时间的延长主要得益于： －对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长 －腹腔肿瘤细胞减灭手术
腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗可以提高胃癌腹膜转 移病人的生存
在部分患者中有选择性地进行 – 一般状况好 – 原发病灶切除 – 腹膜转移病灶可以完全切除
化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？
Patient Characteristics
2004年2月（腹腔化疗后14个月）随访发现
– CA19-9再次明显升高 – CT示“肝、肺和腹腔转移” – KPS 90分
Conclusions
该患者生存时间的延长主要得益于： －对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长 －腹腔肿瘤细胞减灭手术
Thank you!
Patient’s actual treatment after progression
2004年3月-9月 CPT-11+5-FU 化疗4程
CPT-11 120mg
d1, d8, d15, d22
5-Fu
300mg pvi d1－d28
连续4周，休2周，每6周重复一次
CA19-9降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小
2003年1月行“剖腹探查术＋腹膜部分切除术＋腹腔肿瘤细胞减 瘤术”，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大4×5cm
术后： • DDP腹腔化疗×2次 • 泰素帝＋希罗达全身化疗4程，每3周重复 泰素帝 60mg d1,d8 希罗达 1500mg Bid d1-14
Actual Response and Adverse Reaction
2. Taxtere/Taxol+DDP
32.3%
3.2%
3. XELOX
4. FOLFOX (5-FU/LV+Oxaliplatin)
22.6%
5. FOLIRI (5-FU/LV+Irinotecan)
32.3%
9.7%
6. 其它
0%
Patient’s actual treatment after metastasis
Next Choice
1、Taxere+5-FU/LV (xeloda) 2、Taxol+DDP 3、Taxtere+DDP 4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda) 5、Irinotecan + 5-FU/LV(xeloda) 6、BSC
19.4% 0% 0%
25.8% 51.6% 3.2%
病 例讨论
中山大学肿瘤医院内科 李宇红
Patient Characteristics
徐某, 男，50岁 2001年3月接受了根治性胃大部切除术 病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结
见转移
术后分期 T3N1M0 Ⅲa期
Patient’s actual Treatment
术后接受8个疗程的辅助化疗
– CA19-9 >5000 ng/L – PET-CT示：肝右叶包膜下软组织局限性增厚和脐上结节
状软组织影，且呈现高代谢
考虑胃癌术后腹腔转移
Recommend Regimen of systemic chemotherapy?
1. Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda) +/－DDP
报道
腹腔肿瘤细胞减灭术 + CHPP
完全切除 不完全切除
法国1
OS
日本2
OS
21.3月 15.5月
6.1月 7.9月
1. Arch Surg. 2004;139(1):20-6 2. Br J Surg. 2005;92(3):370-5
Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer
化疗毒性：Ⅱ度骨髓毒性；Ⅰ度腹泻；Ⅱ度手足综合症 疗效评价（术后无可评价病灶）
– CA19-9 5029u/ml(术前） 233.9u/ml(4程化疗后) 化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，
停止化疗
Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer
化疗方案：Taxol + 5-Fu/CF 8疗程，每2周重复
Taxol 85mg/m2 iv d1
CF 400mg/m2 iv d1
5-Fu 0.5g
iv d1
5-Fu 3.0g/m2 civ 46h
患者出现明显周围神经毒性，其他不良反应较轻
Patient Characteristics
2002年12月(术后21个月）因腹部隐痛就诊
2004年11月（2月后）CA19-9升高就诊当地医院 – Taxol+Carboplatin+5-Fu×4， CA19-9值有所下降
2005年9月（10个月后）CA19-9升高就诊当地医院 – Taxol+DDP×2 ， Gemzar×2，无效
Patient’s actual treatment after progression
2005年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性 肠梗阻再次入我院
– 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大 小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔 除术＋回肠升结肠吻合术”
– 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 – 06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，