内科甲亢_糖尿病_高脂血

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诊断
糖尿病的诊断步骤
1. 确诊糖尿病 2. 明确糖尿病类型 3. 了解糖尿病严重程度
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治疗
➢ 原则：
早期治疗、长期治疗、 综合治疗、个体化治疗
➢ 目的：
§ 使血糖达到或接近正常水平 § 纠正代谢紊乱 § 消除糖尿病症状 § 防止或延缓并发症 § 延长寿命，降低死亡率
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糖尿病治疗原则
腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不 安、大汗淋漓、休克、昏迷 ➢ 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，
或有肝肾功能异常
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特殊临床表现
2.甲状腺功能亢进性心脏病 3.淡漠型甲亢 4.T3型甲状腺毒症 5.亚临床型甲亢 4.妊娠期甲亢
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实验室检查
1.血清甲状腺激素测定
（1）血清总三碘腺原氨酸（TT3）和血清总甲状腺素（TT4） （2）血清游离三碘腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）
2.TSH的测定 3.甲状腺自身抗体的测定 4.甲状腺摄131I率 5.其他
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诊断
• 诊断程序
1.甲状腺毒症的诊断 2.确定甲状腺毒症是否为甲状腺功能亢进所致 3.确定引起甲亢的原因
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Ⅰ.甲亢的诊断
①高代谢症状和体征 ②甲状腺肿大 ③血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH减低
Ⅱ.GD的诊断
Ⅲ 血脂异常
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血脂异常
• 定义：血脂异常是指血液中 脂质代谢与转运异常，表现 为高胆固醇血症和（或）甘 油三酯血症，以及低密度脂 蛋白等一系列血脂紊乱。
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（阻促断甲甲状状腺腺激激素素释释放放激素）-
清除释放+垂↓的体甲状腺激素
拮抗甲状TS腺H 激素的作用
减（少促用甲高状活腺性激甲素状）腺- 激素的转化 +↓
增强机体甲的状应腺激与抗病能用
+↓
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（甲状腺激素）
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TH
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防治
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避免精神诱因 生活规律 注意劳逸结合 控制碘盐的摄入 加强体育锻炼 增强体质
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病因和发病机制
1型糖尿病
1.多基因遗传因素 2.环境因素 3.自身免疫机制
2型糖尿病
1.遗传因素和环境因素 2.胰岛素抵抗（IR）和β细胞功能缺陷 3.葡萄糖毒性和脂毒性
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慢性并发症
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感染
1. 化脓性细菌感染 2. 肺结核 3. 真菌感染
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实验室检查
1.尿糖测定 2.血糖测定 3.口服葡萄糖耐量测定（OGTT） 4.糖化血红蛋白A1(GHbA1)测定 5.糖化血浆蛋白测定 6.血浆胰岛素、C肽测定 7.自身免疫反应的标志性抗体 8.其他检查
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Ⅱ
糖尿病
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
目前中国的糖尿病发病率高达9.7% 为世界糖尿病第一大国
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§ 糖尿病的种类 § 中国糖尿病与糖调节异常的流用特征 § 糖尿病发生的原因 § 糖尿病患病率飙升的原因 § 糖尿病的危害 § 糖尿病诊断与筛查 § 糖尿病防治现状与展望
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糖尿病的种类
➢ 1型糖尿病 ➢ 2型糖尿病 ➢ 其他特殊类型糖尿病 ➢ 妊娠糖尿病
饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育
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口服降糖药物
•胰岛素促分泌剂
磺脲类 格列奈类 DPP-4抑制剂
•非胰岛素促分泌剂
双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑脘二酮类
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糖尿病酮症酸中毒的治疗
• 补液 • 胰岛素治疗 • 纠正酸碱平衡失调 • 充分补钾 • 去除诱因和处理并发症
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病因和发病机制
• 病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） • 发病机制：自身免疫性疾病
遗传因素 环境因素 自身免疫
TSH TRAb
GD T3,T4↑
1. 甲状腺毒症 2. 弥漫性甲状腺肿 3. 眼征
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特殊临床表现
1.甲状腺危象 ➢ 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 ➢ 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 ➢ 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、
Ⅰ 甲状腺功能亢进症
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• 甲亢的定义 • 甲亢的分类 • Graves病的病因及发病机制 • Graves病的临床表现 • 甲亢的实验室检查 • 甲亢的诊断步骤和鉴别诊断 • 甲亢的治疗策略 • 甲亢的预防和预后
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定义
各种原因 甲状腺腺体
甲状腺毒症
TH ↑
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分类
• 甲状腺性甲亢 • 垂体性甲亢 • 伴肿瘤的甲亢 • 卵巢甲状腺肿伴甲亢 • 医源性甲亢 • 暂时性甲亢
①甲亢诊断成立 ②甲状腺弥漫性肿大 ③眼球突出和其他浸润性眼症 ④胫前粘液性水肿 ⑤TRAb、TSAb阳性 ⑥TGAb、TPOAb阳性。
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鉴别诊断
✓ 亚急性甲状腺炎 ✓ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ✓ 多结节性毒性甲状腺肿、
甲状腺腺瘤及肿瘤（恶性） ✓ 其他
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治疗
下丘脑 抑制甲状TR腺H激素合成