冠状动脉造影及结果判读
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠状介入治疗的历史
➢1964年，美国放射科医生 Charles Dotter 发明了介入球囊血管成形术， 最早用于治疗股动脉狭窄，开创了介入治疗的时代
冠状介入治疗的历史
➢ 1966年和1967年，澳大利亚的Kurt Amplatz和美国的Melvin P. Judkins 分别设计出冠脉造影专用导管，改进了导管尖端形状、弧度和插入技术
左主干远段 左主干较短，分叉教早时 左前降支中段 左前降支和角支分叉处 角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，观 察回旋支开口和近段
左前斜+头位 右前斜15º+足位25º（蜘蛛位）
左前降支与回旋支夹角较小时，观 察回旋支开口和近段
回旋支及其与钝缘支开口
右冠造影常用投照体位
左前斜（LAO） 45º
左侧位
LAD近、中段
左冠系统投照体位选择
左主干 左前降支 左回旋支
投照体位
观察内容
单个最佳投照体位：右前斜5-20º
左主干开口、体部
左前斜45º+头位30º/左前斜45º+足位15-20º 左主干和冠状动脉左前降支、回旋
（蜘蛛位）
支开口
正位+头位30º 右前斜15º+足位20º 右前斜+头位/左前斜+头位 右前斜0-10º+头位40º 左前斜45º+头位25º
观察LAD、LCX起始、 LCX体部、OM开口和体部
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端 ，LCX体部和OM开口
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）
观察LM、LAD、LCX开口， LCX体部、OM开口和体部
LAO 60°
观察LAD中、远段和对角支开口
正常右冠状动脉
冠状动脉造影的常用投照体位
投照体位以图象 增强器的位置而 定，即从图象增 强器位置来观察 心脏，而不是根 据球管的位置。
冠状动脉造影的常用投照体位
➢ 正位：图象增强器直接对着胸骨 ➢ 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直 ➢ 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏 ➢ 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 ➢ 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 ➢ 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 ➢ 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 ➢ 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
冠脉造影的穿刺途径
➢1989年，加拿大医生 Campeau 首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 ➢1992年，荷兰医生 Kiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗
冠状动脉血管造影系统
主动脉窦与冠脉开口
冠状动脉血管树解剖示意图
wenku.baidu.com
冠状动脉解剖学
左冠状动脉解剖
➢左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展 0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
➢ 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD
➢ 冠状动脉畸形：开口与走行无变异、肌桥、血管瘤、血管瘘
➢ 冠状动脉血流：TIMI 血流分级
➢ 心肌灌注情况：TMPG 组织灌注分级
➢ 决定能否血运重建：狭窄部位、范围、程度
➢ 评价血运重建风险：病变评分等
➢ 血运重建随访：有无再狭窄等
判断有无病变、病变特点；二是根据造影结 果决定下一步治疗策略
➢ 单支病变 ➢ 多支病变
－双支病变 －三支病变
➢ 左主干病变
根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类
冠状动脉病变部位的定义
➢ De novo病变 ➢ 近段病变 －LAD之D1分叉前≥50%的病变 －LCX之OM1分叉前≥50%的病变 －RCA之第一转折前≥50%的病变 ➢ 开口病变
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开 口、起始部至后降支
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远 端分支及其开口情况
RCA RAO30°
观察RCA中段
冠状动脉造影结果的分析顺序
冠状动脉起源异常
左、右冠状动脉分布类型
左优势
右优势
冠状动脉病变的特征性描述
冠脉病变血管支数
冠状介入治疗的历史
➢1972年， Andreas Gruentzig 发明了适用于冠状动脉的球囊导管，1977 年9月15日，在苏黎世进行了第一例经皮冠脉血管成形术（PTCA）
中国介入心脏病学的发展
➢阜外医院分别于1973和1986年，在国内率先开展了选择性冠脉造影及PTCA治疗
冠状动脉造影提供的信息
正常左冠状动脉
右冠状动脉解剖
➢ 起源右冠窦中部，行于右房室沟，供应右房、右室前壁与左室下后壁 。 圆锥支：约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右室圆锥到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支： 后降支(PDA)：于后室间沟内下行至心尖 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖发出1-2分支供应左心 室后部。
➢ 前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。 室间隔支(S)：几成直角发出，S1较粗大，越近心尖越细小，12-17支。 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，逐渐变细，粗 大的对角支可与前降支相似或更粗大。 ➢ 回旋支（LCX）：几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 钝缘支（OM）： 1-4支，OM1较粗大，以后逐渐变细。 后降支（PDA）：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。
左冠造影常用投照体位
左前斜（LAO） 30º+ 头位（Cra） 20º（左肩位）
观察LAD中、远段和对角支开口
正位（AP）+头位（Cra）
观察LAD近、中段，LAD与对 角支分叉处
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
观察LAD中、远段
RAO 30º+ Cau 20º（肝位）
－主动脉或主要血管3mm内病变 －是否主动脉-冠脉开口病变 ➢ 左主干等同病变
－LAD近段 + LCX近段 ≥70％ 的病变
冠脉病变的范围-局限（Discrete）
冠脉病变的范围-管状（Tubular）
➢1964年，美国放射科医生 Charles Dotter 发明了介入球囊血管成形术， 最早用于治疗股动脉狭窄，开创了介入治疗的时代
冠状介入治疗的历史
➢ 1966年和1967年，澳大利亚的Kurt Amplatz和美国的Melvin P. Judkins 分别设计出冠脉造影专用导管，改进了导管尖端形状、弧度和插入技术
左主干远段 左主干较短，分叉教早时 左前降支中段 左前降支和角支分叉处 角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，观 察回旋支开口和近段
左前斜+头位 右前斜15º+足位25º（蜘蛛位）
左前降支与回旋支夹角较小时，观 察回旋支开口和近段
回旋支及其与钝缘支开口
右冠造影常用投照体位
左前斜（LAO） 45º
左侧位
LAD近、中段
左冠系统投照体位选择
左主干 左前降支 左回旋支
投照体位
观察内容
单个最佳投照体位：右前斜5-20º
左主干开口、体部
左前斜45º+头位30º/左前斜45º+足位15-20º 左主干和冠状动脉左前降支、回旋
（蜘蛛位）
支开口
正位+头位30º 右前斜15º+足位20º 右前斜+头位/左前斜+头位 右前斜0-10º+头位40º 左前斜45º+头位25º
观察LAD、LCX起始、 LCX体部、OM开口和体部
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º
观察LM、LAD、LCX开口、近端 ，LCX体部和OM开口
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）
观察LM、LAD、LCX开口， LCX体部、OM开口和体部
LAO 60°
观察LAD中、远段和对角支开口
正常右冠状动脉
冠状动脉造影的常用投照体位
投照体位以图象 增强器的位置而 定，即从图象增 强器位置来观察 心脏，而不是根 据球管的位置。
冠状动脉造影的常用投照体位
➢ 正位：图象增强器直接对着胸骨 ➢ 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直 ➢ 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏 ➢ 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 ➢ 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 ➢ 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 ➢ 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 ➢ 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
冠脉造影的穿刺途径
➢1989年，加拿大医生 Campeau 首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 ➢1992年，荷兰医生 Kiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗
冠状动脉血管造影系统
主动脉窦与冠脉开口
冠状动脉血管树解剖示意图
wenku.baidu.com
冠状动脉解剖学
左冠状动脉解剖
➢左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展 0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
➢ 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD
➢ 冠状动脉畸形：开口与走行无变异、肌桥、血管瘤、血管瘘
➢ 冠状动脉血流：TIMI 血流分级
➢ 心肌灌注情况：TMPG 组织灌注分级
➢ 决定能否血运重建：狭窄部位、范围、程度
➢ 评价血运重建风险：病变评分等
➢ 血运重建随访：有无再狭窄等
判断有无病变、病变特点；二是根据造影结 果决定下一步治疗策略
➢ 单支病变 ➢ 多支病变
－双支病变 －三支病变
➢ 左主干病变
根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类
冠状动脉病变部位的定义
➢ De novo病变 ➢ 近段病变 －LAD之D1分叉前≥50%的病变 －LCX之OM1分叉前≥50%的病变 －RCA之第一转折前≥50%的病变 ➢ 开口病变
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开 口、起始部至后降支
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远 端分支及其开口情况
RCA RAO30°
观察RCA中段
冠状动脉造影结果的分析顺序
冠状动脉起源异常
左、右冠状动脉分布类型
左优势
右优势
冠状动脉病变的特征性描述
冠脉病变血管支数
冠状介入治疗的历史
➢1972年， Andreas Gruentzig 发明了适用于冠状动脉的球囊导管，1977 年9月15日，在苏黎世进行了第一例经皮冠脉血管成形术（PTCA）
中国介入心脏病学的发展
➢阜外医院分别于1973和1986年，在国内率先开展了选择性冠脉造影及PTCA治疗
冠状动脉造影提供的信息
正常左冠状动脉
右冠状动脉解剖
➢ 起源右冠窦中部，行于右房室沟，供应右房、右室前壁与左室下后壁 。 圆锥支：约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右室圆锥到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支： 后降支(PDA)：于后室间沟内下行至心尖 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖发出1-2分支供应左心 室后部。
➢ 前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。 室间隔支(S)：几成直角发出，S1较粗大，越近心尖越细小，12-17支。 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，逐渐变细，粗 大的对角支可与前降支相似或更粗大。 ➢ 回旋支（LCX）：几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 钝缘支（OM）： 1-4支，OM1较粗大，以后逐渐变细。 后降支（PDA）：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。
左冠造影常用投照体位
左前斜（LAO） 30º+ 头位（Cra） 20º（左肩位）
观察LAD中、远段和对角支开口
正位（AP）+头位（Cra）
观察LAD近、中段，LAD与对 角支分叉处
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
观察LAD中、远段
RAO 30º+ Cau 20º（肝位）
－主动脉或主要血管3mm内病变 －是否主动脉-冠脉开口病变 ➢ 左主干等同病变
－LAD近段 + LCX近段 ≥70％ 的病变
冠脉病变的范围-局限（Discrete）
冠脉病变的范围-管状（Tubular）