中医面瘫诊疗规范

中医面瘫诊疗规范

一．概述

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主为主要表现的病症，又称“口眼斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和春季。发病急速，以一侧面部发病为多。手足阳明经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

中医观点：劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。

西医观点：相当于周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。由感染、病毒、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿等，导致面部肌肉完全瘫痪，形成面部神经痉挛麻痹。

二．临床表现

（一）中医临床表现

1.起病突然，以口眼歪斜为主要特点。

2.常有受寒史或在睡眠醒来时发现一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

3.一侧面肌板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。

4.病侧不能皱眉、闭眼、露齿、鼓颊等。

5.病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

6.肌电图检查：多表现为单向波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。

7.病理学检查：面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。（二）西医临床表现

1.病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

2.表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

3.脑CT、MRI检查正常。

三．中医证候分型

1.风寒袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

2.风热袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒风热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。

3.风痰阻络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4.气虚血瘀：多见于恢复期或病程较长的患者，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

四．疾病分期

1.急性期：发病15天以内。

2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。

3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。五．鉴别诊断

（一）中医鉴别诊断

1.中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。

2.口僻：可有口舌歪斜，多伴有耳后疼痛。

（二）西医鉴别诊断

周围性与中枢性面瘫鉴别：面肌瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难，依靠以下几方面鉴别：1.表情运动，周围性瘫痪更加明显，后者哭笑时并不表现瘫痪；2.颏反射，周围性瘫痪时务或减弱，后者时有或亢进，但此法不太可靠；3.将其它体征联系起来判定，则最为可靠。

六．中医针灸治疗方案

（一）针灸第一套治疗方案：采用循经与面部局部三线法取穴。

1.体针

（1）急性期

治法：祛风驱邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8—1寸，百会平补平泻，风府、风池、

合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。

第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8—1寸，平补平泻，留针30分钟。

亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列两排（约针8—10针），留针30分钟。

（2）恢复期

治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。

循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。

采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭等，针刺0.8—1寸，神庭、太阳、下关、翳风平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。

（二）针灸第二套治疗方案：

1.基本治疗

治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。

处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。

阳白四白颧髎颊车地仓翳风合谷

方义:面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收），与近部腧穴翳风相配，祛风通络。

加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜

加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。

操作：面部腧穴均行平补平泻，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷平补平泻法，足三里施行补法。

（三）其它疗法

1．电针

适应于面肌萎软瘫痪者，一般选取阳白—太阳、下关--巨髎、颊车—地仓。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波或断续波，频率1—2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。约30分钟。

2．刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、四白、颧髎、地仓、颊车，尔后拔罐。每周2次。适用于恢复期。

3.皮肤针：叩刺阳白、四白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度。适用于恢复期。

4.穴位贴敷：选太阳、阳白、四白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1-2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5-7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3-5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。

5.蜂针疗法：用于恢复期顽固性面瘫。隔日1次，用于面肌痉挛明显处。

七、中西医结合治疗面瘫