护理人员职业暴露与防护措施

负重伤
护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损 伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一 项调查显示 ，医护人员由于负重引起脊柱损伤、 腰骶部疼痛的发生率为8.4％ ；长期使用计算 机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立 时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于 其他人群 。
辐射伤
护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等 危害的可能，尤其是护理参与实施放射诊治患者 的过程中，受到放射线的危害最为严重，由于大 多数护士不具备放射防护的知识，得不到很好的 自我防护，易受损伤。有报道从事放射性诊断和 治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白 血病、不良生殖结果及放射病者比例较高。
主要内容
一、职业暴露的定义及分类 二、职业暴露的因素 三、职业暴露的预防 四、职业暴露的处理
职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素 中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况， 称为职业暴露。
医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、 护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病 病原，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
发生以下情形时，确定为二级暴露：
1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液 的医疗器械、物品。
2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类 型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻， 为表皮擦伤或者针刺伤。
职业暴露的分级
发生以下情形时，确定为三级暴露： 1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液
化学性因素
1.细胞毒性药物 2.化学消毒剂 3.水银体温计、血压计 4.麻醉废气
细胞毒性药物
现在的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀 伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀 伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、 排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸 入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在 危险。
4.9.3.1
【B】符合“c”，并
1.有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并 组织演练。
2.有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料， 并根据案列或阶段分析改进职业防护工作。
3.有职能部门履行监管职责，定期对落实情况 监督检查。
目的
帮助全院护理人员，了解职业暴露相关知识、 提高自我防范意识，以及发生职业暴露后如何正 确的处理、报告。
职业暴露分类
1.物理性因素 2.化学性因素 3.生物性因素 4.心理社会因素 、医务人员相关因素
1. 锐器伤 2. 负重伤 3. 辐射伤
物理性因素
锐器伤
针刺伤是护理人员最常见的职业事故，不仅引 起皮肤粘膜损伤，更危险的是引起血源性疾病的 传播。由于近年来经血液传播的传染病如艾滋病 、各种肝炎等发病率呈上升趋势，因此器械伤所 造成的职业暴露而引发血液感染和病毒感染的潜 在威胁较严重。对医务工作者的健康构成了极大 的威胁。
现状
自1984年世界上报道了首例由职业暴露被感染 的血液而引起的HIV感染以来，医务人员与具有传 染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗 领域中一个引人关注的职业性问题。
由于HBV、HCV、HIV等等，经血液传播疾病出现 蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。
经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预 防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等被 认为是职业暴露的高危人群。其中以护士气污染的环境中，有引 起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能 。
生物性因素
包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾 病。医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐 物和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要 通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液传 播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人 员生物性职业危害的主要种类。
医务人员相关因素：医务人员的职业安全教育 程度、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措 施、安全用具、预防接种等。
职业暴露的分级
发生以下情形时，确定为一级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品。 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘 膜，暴露量小且暴露时间较短。
职业暴露的分级
化学消毒剂
护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧 乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧 等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、 接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、 注意力不集中以及生殖系统疾病 。
水银体温计、血压计
水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。 处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。
的医疗器械、物品； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但
损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可 见的血液。
二、医务人员职业暴露的因素
（一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素
医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血 液、体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅 情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及 针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业 暴露的防护意识欠缺所至。
护理人员职业暴露与防护措施
乐平大连医院 血透室 张群
4.9.3.1【C】
1.有根据医务人员在工作时的危险性程度采取 分级防护的规定，防护措施适宜。
2.医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国 家医用级标准，配置完整、充足，便于医务人员 获取和使用。
3.凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质 以及被其污染的物品时应当戴手套。
心理社会因素、医务人员相关因素
心理社会因素：工作紧张、倒班、心理压力超 负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤害 以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士的精神状 况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加 上恶性事件以及吸毒等社会问题，增加了护士工 作的风险性和不确定性以及工作紧张感。过度的 压力会造成心理、生理上的损害。
种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损 伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其 次是意外直接接触血液。
医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是 发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群 体。80%的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验 人员也有针刺伤的危险。被污染的HBV的利器刺伤 受感染率达18%，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的 血液就足以使受伤者感染HBV；被HCV污染的利器 刺伤受感染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接 触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含 HBV的血液，感染率为6%～30%。