体表包块切除术要点

体表小外科手术

适应证

体表小外科手术适用于：1.色素痣。2.脂肪瘤。3.纤维瘤。4.皮赘。5.皮脂腺囊肿。6.鳞状细胞癌。7.基底细胞癌。8.小瘢痕。9.其他体表病变等。

禁忌证

1.创面局部或附近有感染灶者。

2.出血性疾病者。

3.其他不宜外科手术的疾病。

准备

局部皮肤清洁处理，常规消毒。器械、用品准备。

方法

以面部痣切除为例。

1.常规消毒术野，铺巾。

2.设计手术切口。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口，切口线距痣边缘0.5～2mm。

3.术野局部浸润麻醉。

4.沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤，外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。

5.术后处理：（1）加压包扎固定。（2）酌情预防应用抗生素。（3）定时更换敷料，检查创面。（4）适时拆除缝线。

注意事项

1.应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板计数，出凝血时间。

2.严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。

3.切口选择尽可能简便、隐蔽。

4.止血彻底，保持术野清晰。

5.创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔）。

6.麻醉适当，避免过量。

7.术后适当固定，定期检查。

体表肿物切除术

体表肿物是外科的常见病、多发病，是来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。体表肿物主要包括：脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣等，其治疗方法以手术切除为主。其中脂肪瘤是常见的体表肿物，现在以脂肪瘤为例介绍体表肿物切除术的方法。

1适应证

表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者可考虑手术。

2操作方法

2．1术前准备:清洗局部皮肤，备皮。

2. 2麻醉的选择：采取局部浸润麻醉（主要是1~2%的利多卡因，用量5~10ml，极量20ml，无高血压者可以加入2~5滴肾上腺素以减少局部出血）。

2. 3 手术步骤：手术切除可分为切除法和挤切法。

2. 3. 1 切除术具体步骤包括：在局部浸润麻醉下，于脂肪瘤表面．沿其长轴做直切口，直达脂肪瘤的包膜，沿脂肪瘤包膜用食指或止血钳行钝性分离。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤，彻底结扎止血后，逐层缝合皮下组织、皮肤。

2.3.2 挤切法四肢或其他部位皮下组织较疏松的小脂肪瘤(一般≤7 cm)，肿瘤又与周围组织无慢性炎症粘连者，用挤切法切除肿瘤。先以左手拇指、食指及中指捏起肿瘤，全层切开肿瘤表面皮肤，用力均匀地挤捏，肿瘤即可自行滑出皮肤切口，再切除之，逐层缝合皮下组织、皮肤。

2. 4术后处理切口敷料要妥善包扎，根据身体不同部位按期拆线（一般头面颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，减张缝线14日，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可以采用间断拆线）。

3 注意事项脂肪瘤手术注意事项包括：①肿瘤血运较为丰富，术中术后出血较多，术中要彻底止血，消灭死腔，术后加压包扎，引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚，较大的脂肪瘤切除后应予以留置橡皮条引流。②面部的皮下脂肪瘤可采用类似整容手术的手术方法。③多发性对称性脂肪瘤无完整包膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅强调达到美容效果，不以完全切除为目的。

4 并发症及处理

4．1脂肪液化脂肪瘤，特别是背部脂肪瘤，手术切除肿瘤后会造成局部皮肤张力大，皮下脂肪层组织血运差，易形成脂肪液化。处理：术中应予以彻底止血，消灭死腔，必要时留置引流管，并且缝合、打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤；术后如出现脂肪液化，应予以拆除部分或全部缝线并加强引流，应用高渗盐水清洗腔隙，并用高渗盐水纱条填入引流，以加快肉芽组织生长和组织修复的作用。4．2切口感染脂肪瘤切除术后可能引起切口感染。处理：术前治疗原发病，如糖尿病患者控制血糖至<10mmol／L，最好能达到<8mmol/L。术中严格无菌操作；严密缝合，不留死腔。术后一旦发现切口感染，感染部位切口早期敞开，清除各种积液、积脓及坏死组织，用碘附纱条覆盖创面，每日切口换药，更换引流条，再行二期缝合切口。

5 其他体表肿物的手术治疗原则

5．1皮脂腺囊肿又称粉瘤或皮脂腺瘤，是一种皮脂分泌物潴留淤积性疾病。以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。治疗原则：手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。如果残留囊壁，则易于复发。如果术前有红、肿、热、痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。

5．2色素痣是由色素细胞错构并聚集所形成的赘生或色斑。手术切除适应证包括：①经常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或带有色素晕者；②有碍面容，切除后可以改善外貌者；③患者有恶变恐惧症，经解释无效者；④凡有以下恶变信号的痣，应立即切除，切勿延误，如：痣骤然增大；颜色加深或不均匀；痣边界变模糊，色素呈放射状扩展；痣周围出现色素环、色素小点或卫星小痣；痣上原有毛发，而毛发脱落者；局部有轻微刺痒、灼热、疼痛；表面易出血、结痂或溃疡。手术可在局麻下进行，切除时应包括周围正常皮肤，怀疑恶变的需要切除周围正常皮肤3 cm，并将全层皮肤切除。切下组织送病理检查。

5．3神经纤维瘤神经纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，生长速度较慢，但也可阶段性加速生长，如青春期和妊娠期，可累及神经、肌肉、骨骼、器官和皮肤。神经纤维瘤目前的治疗以病理组织切除、改善局部形态、减轻瘤体负荷为主。术中将肿瘤与其起源的神经干一并游离出来，将病变神经及肿瘤完整切除，近端神经断端应置于血液供应丰富的组织内，以防术后疼痛。如肿瘤发源于粗大的神经干，如尺、桡、正中神经等，则应注意手术时勿将其损伤，如有损伤，需作神经缝合。5．4血管瘤是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤，多在出生时或出生后不久发生，少数在儿童期或成人期开始发病。手术治疗原则：尽可能切除病灶，以免复发，切除病灶后的创面应以能拉拢缝合，且不引起局部器官移位及功能障碍为宜。对于创面较大的头面部、手部及其他重要的创面，可进行全厚皮或中厚皮移植、修复。

6 关于是否需要行病理检查的问题原则上切除包块均需要行病理检查明确性质。乡镇卫生院因条件有限，未开展病理检查。所有行包块切除患者，均应做好沟通记录，务必督促其将所切除组织送上级医院行病理检查，特别是性质不明、怀疑有恶变倾向者，不能存侥幸心理。