避孕失败后的补救措施培训课件

孕酮受体的遗传变异
孕酮受体的第722位甘氨酸突变为半胱氨酸，失去了与米非 司酮结合的能力
血清α1酸糖蛋白水平增加，游离的米非司酮量减少 药物代谢的个体差异,肥胖妇女失败率增加
前列腺素用量不足或效力不高，或子宫对前列腺素反应不强， 不能引起子宫收缩
临床资料发现，年龄越大、孕次越多，失败机会相对增加
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5.完全流产后的转经日期约为5周左右，如大于60天，应排除 再次妊娠
6.流产当月禁房事，并应避孕
副反应
1.加重早孕反应 2.乏力 3.腹痛
效果评价
米非司酮单用终止妊娠的完全流产率是50-65%
与前列腺素类似物联合使用完全流产率可提高到90%以上
未见严重的不良反应，证实是一种安全、有效的非手术终止 早孕的方法
4.强调药物流产须在有急救条件和急诊刮宫设备的医 疗单位进行，严格掌握适应症和禁忌症，确保妇女 的安全和健康
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用药前处理
1.讲明用法、疗效及可能出现的副反应 2.询问病史、体格检查和妇科检查 3.实验室检查 4.B超检查
服药方法
第一种：
第一日
第二日
第三日
米非司酮
早 50mg
米索前列醇
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晚早 25mg 25mg
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晚 早 1小时后 25mg 25mg
第一节 药物流产
一、 米非司酮终止早期妊娠
作用机理
1.米非司酮在受体水平上与孕酮竞争受体
妊娠期蜕膜组织中含有高浓度的孕酮的受体
米非司酮与孕酮受体的结合能力比孕酮强3-5倍
与孕酮竞争而占有蜕膜组织上孕酮受体，使孕酮 失活
早孕机理不能维持，导致蜕膜细胞变性、坏死、 以至出血；绒毛则继发性供血不足合体滋养细胞 表现不同程度的退行性变
此方法有一定的不全流产和失败率，各别病人因出血过多需 刮宫，并潜伏有一定的危险性，因此须在有条件的医院施行
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当前药物流产存在的主问题
1.药物流产失败问题
其原因可能与下面因素有关：
蜕膜靶水平米非司酮用量不足或持续时间不够，不能有效抵 消孕酮的作用。
孕周天数越大，效果越差；失败率随用药前血清中β-HCG水 平升高而增加。
正常妊娠时，孕酮抑制胶元分解，使子宫处于紧闭 状态
米非司酮抑制孕酮的活性，使胶元合成减弱，激发
宫颈软化、扩张和增强子宫的收缩，增进抗早孕的
效果
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适应症
1.停经49天以内的健康妇女
2.年龄在40岁以下，志愿要求药物流产者
3.高危人流对象（人流后近期再妊娠、剖宫产后、子宫畸形者）
4.对手术操作有恐怖心理者（怕痛、紧张等）
禁忌症Biblioteka Baidu
1.内分泌疾患者、肝肾功能年异常者、各脏器有良性恶性肿瘤
者、血液病或血栓疾病、高血压等
2.青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏者
3.带器妊娠者
4.可疑宫外孕者
5.嗜酒者或吸烟大于10支/日者
6.妊娠反应严重者
7.甾体激素避孕失败者，不宜使用（影响流产效果）
或 1mg/2h/次 连用
5次 阴道用药5
流产过程的监护
1.服用前列腺素后留院观察
副反应 血压
体温 胚囊排出时间 胚囊大小 出血量 2.胚囊排出后有活动性出血立即给宫缩剂或刮宫止血
3.胚囊排出后出血不多，可回家休息
4.6小时内未见胚囊排出，出血不多可回家休息，并告
之观察出血情况及胚囊排出情况及随时就诊
用药8天后未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增
大，或血HCG水平上升或上升不明显，或B超检查仍
有胎囊，最终采用负压吸引术终止妊娠。
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流产后随访
1.排出完整胚囊，出血不多，可回家休息，于流产后
15天和月经后各访视一次，以判断流产效果和给予
及时的处理。
2.如胚囊未排出，出血不多，可回家继续观察，无特
所以要求药物流产前须先B超确定宫内孕，排除宫外 孕
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临床使用中应注意的问题
1.药物流产虽为非手术的人工流产，能减轻对手术的 恐惧心理和疼痛，但存在流产后出血时间长和潜在 大出血的可能性，决不能以药流当做避孕措施使用
2.药物流产不能替代负压吸引术
3.强调服药前须咨询和服药后随访的重要性，说明药 流的利和弊；服用前列腺素后须在医务人员的监护 下观察
殊可于一周内返回行B超检查，如胚囊完整，子宫维 持原状或继续增大，应立即行负压吸引人流术。
3.如未见胚囊排出，回家后胚囊自行排出，经医务人 员验证，可于15天时随访。
4.随访中如出血时间超过15天，可给予消炎、止血和
活血化瘀药物，如出血量大于月经量，经治疗无效，
或反复B超显示宫内有残留物时应予清宫。
600ug 顿服
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第二种：
第一日
第二日
第三日
米非司酮 早 50mg
卡前列甲酯
晚
早
25mg 25mg
晚 25mg
早 1小时 25mg
1mg/2h/次 连用5 次 阴道用药
第三种：
第一日
第二日
第三日
米非司酮 200mg或150mg 顿服
米索前列醇
600ug 顿服
卡前列甲酯
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2.药物流产后出血问题
平均出血时间为半个月左右，有的长达1-2月之久 有1-3%的病例因不全流产大出血需刮宫或输血 长期出血的主要原因为绒毛或滋养细胞残留 对出血2周以上病例应适时清宫 3.宫外孕的误诊问题
药物流产中有大部分孕妇孕周天数小于40天，临床 上难于判断是否宫外孕，因此有时将宫外孕误诊为 宫内孕而用药物流产
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流产效果评价标准
1.完全流产：
用药8天内自然排出完整胎囊绒毛、或未见胎囊经B
超检查宫腔内未见胎囊，或尿妊娠实验（-），子
宫恢复正常大小，未经刮宫，出血自行停止而转经
者。
2.不完全流产：
用药后胎囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或
过长而施行刮宫者。
3.流产失败:
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2.子宫平滑肌的作用
米非司酮竞争受体，蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下 降，干扰了前列腺素的分解，提高内源性前列腺素 水平和子宫对外源性前列腺素的敏感性
同时米非司酮阻断了孕酮受体，孕酮失活不能起安 胎的作用，也提高了子宫肌对前列腺素的反应，加 强子宫收缩
3.对子宫颈的作用