指尖损伤的手部皮瓣修复

缺点：需要一定显微技术，
术者： 董玉金
侧腹皮瓣
以趾底动静脉为蒂，各趾侧方均可形成 此皮瓣
侧腹皮瓣
优点：较理想、效果较好的修复方法,可 获得优良的外观和功能 缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设 备与术者过硬的小血管吻合技术,拇趾供 皮瓣区尚需植皮
术者： 任远飞 童致虹
讨论
手指指尖皮肤软组织缺损后,根据创面的大小、 损伤部位及功能要求选择皮瓣:手指软组织缺损 的修复,由于手指组织结构的关系,要求皮瓣最 好是带血管蒂、薄型化、微型化,必要时能行复 合组织转移 (1)简单方便,能覆盖创面; (2)必须考虑到皮瓣是否要带神经以利缺损区感 觉的恢复; (3)要考虑供区的影响 (4)受区的美观
手指侧方逆行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手指,
缺点：牺ห้องสมุดไป่ตู้1条主要的指动脉,供区术后感觉定 位需一定时间恢复。需要一定显微技术，
术者： 董玉金
术者： 董玉金
手指侧方顺行岛状皮瓣
优点：血管解剖恒定点 ①外形好,不臃肿,且有感觉。 ②质地佳,耐磨擦。 ③手术在同一手指修复,无须损伤其它手 指,
指甲损伤 指侧方损伤 横断损伤 指腹损伤 毁损伤等
修复原则
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
再植、拇甲瓣、拇再造
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在缺损 ，需应用皮瓣进行修复
修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
V-Y皮瓣
适用于指尖少量横行的缺损：利用皮下 组织的可移动性，将v型皮瓣向指端推移 ，覆盖创面，再做Y型缝合
优点：简单、皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一 致,且供区可直接缝合,皮肤感觉恢复较好 缺点：推进幅度较小 约0·5 cm- 0.8cm 指端紧张度高，患者指端胀痛不适 勾甲畸形 ，皮肤坏死及感觉障碍等, 关节挛缩
指尖损伤的手部皮瓣修复
大连市中心医院手足显微外科 梁海东 童致虹 董玉金 任远飞
手 是 人 类 第 二 张 脸
而指尖又是手外伤的常见部位
指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分,是人类 手部最精细的部分
修复：要求修复创面、考虑手指外形美 观、指尖感觉功能
修复时要注意外观与功能二者有机的结 合。
指尖损伤
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
鱼际邻指皮瓣
从大鱼际处切取皮瓣修复指端缺损，适合修复 示中环小指末节少量缺损，指间关节屈曲无障 碍
优点：手术简单可靠 缺点：但需植皮和2次手术。皮瓣转移后,手指 关节需长时间固定,为防止蒂部扭曲或牵拉,影 响皮瓣血液循环,因此对手指的功能恢复稍有影 响 效果基本令人满意。