脑卒中早期识别及处理ppt课件

OCSP分型 • 依据临床表现迅速分型，提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位
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完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征,即全大脑中动脉综合征的 表现--较高级神经活动障碍 同向偏盲 对侧偏身的运动和/或感觉障
碍
部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限
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• 3 ～６小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。 • 不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（巴曲
酶、降纤酶）、抗血小板制剂等治疗。 • 未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影
响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗， 丁苯酞、人尿激肽原酶等。 • 神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱 • 抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（24小时）应用 甘露醇、速尿、甘油果糖等，伴脑疝危象，宜手术减压。
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•主要是抗脑水肿降低颅内压、改善 脑血循环及营养代谢的治疗，基本 上是第一阶段的降纤、改善脑血循 环、改善脑营养的药物或脑保护剂 及抗脑水肿降低颅内压等的措施。 生命体征稳定者，应早期行康复治 疗。
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•以改善脑血循环及营养代谢为主，若 无颅内高压者可停用脱水剂。余同第 二阶段的方法，可酌情加用中药、针 灸的治疗。
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辛辛那提院前卒中量表（CPSS）
• 评估项目 正常
不正常
• 面部 双侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂
• 上肢 平举双上肢动作一致 一侧上肢无力或下垂
• 语言 •
用词正确，发音清晰 用词错误，发音含糊或 语言不能
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怎样发现卒中病人？
一侧面瘫
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怎样发现卒中病人？
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
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处置流程
有指征者采用 手术或介入治疗
疑似脑卒中
生命体征评估 生命体征不稳
生命体征平稳
抢救
脑CT或MRI 确诊脑卒中
无溶栓禁忌者 考虑溶栓治疗
卒中单元或病房
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急性脑血管病的一般处理
• 静脉输液 避免含糖液体和输液过快 • 血糖 立即检测 • 控制体温 大于38.5度 • 气道和通气 血氧饱和度检测 SO2低于90% 给氧 • 生命体征 频繁检查生命体征（T、P、R、BP）以发现
--心电图 --BP 查血糖除外低血糖 避免过度降压及大量输液
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首诊医生
• 是否是卒中 • 缺血性、出血性、其他疾病？ • 缺血性-需要紧急溶栓治疗？ • 出血性-血肿扩大？再出血？ • 是否存在急性的内科或神经科并发症 • 可能的病因和病理生理 • 严重性？危及生命？ • 预后初步判断
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起病时间判定(缺血/出血)
• 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间 • 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算 • 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出
来时开始算 • 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时
间应算作没有症状开始休息时
每年约有240万人新发脑卒中 每年110万人死于脑卒中 现存脑卒中患者1100多万 按地理分布，发病率和死亡率 东北地区（365.2/10万人；158.5/10万人） 华中地区（326.1/10万人；153.7/10万人） 西南地区（153.7/10万人）华南地区（65.0/10万人）
平均发病年龄66.4， 40岁及以上男性的年龄别脑卒中患病率显著高于女性
异常和变化
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急性脑血管病的一般处理
• 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红 细胞比容升高及血液动力学特性改变。 • 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。 • 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）
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脑卒中分型
病因与发病机制：TOAST分型 临床表现和血管部位：OCSP分型
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7D间环环相扣 是患者生存链
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怎样发现脑卒中病人？ • 脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中
• 公众应了解脑卒中的常见表现，需要广泛 的宣教，提高公众意识。
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急性脑卒中评估要点
• 症状突然发生
• 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木
• 一侧面部麻木或口角歪斜
• 说话不清或理解语言困难
无力、瘫痪。
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院前急救应收集的信息
• 神经症状出现的时间 • 确定神经症状的性质
肢体或面部无力；言语不清或语言异常 • 有意识障碍—格拉斯哥（Glasgow）评分
语言、眼运动、运动反应 • 近期患病、手术或外伤史 • 近期用药史
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急救处理
• 气道--保持气道通畅 • 呼吸--氧饱和度（不足90%考虑机械通气支持） • 循环--开放静脉通道，避免含糖液体
• 双眼向一侧凝视
• 一侧或双侧视力丧失或模糊
• 视物旋转或平衡障碍 • 既往少见的严重头痛、呕吐 • 上述症状伴意识障碍或抽搐
动一动、笑一笑 讲一讲、看一看
转一转、痛、呕、昏、 抽
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笑一笑，动一动，说一说
•
快速识别脑卒中
• 美国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑中风 的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试
后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征
腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征
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• TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）:
•
▲ 大动脉粥样硬化型（LAA）
•
▲ 心源性栓塞型（CE）
•
▲ 小动脉闭塞型（SAO）
•
▲ 其他明确病因型（OC）
•
▲ 不明原因型（ 缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 • 缺血6~12小时：细胞结构的破坏 • 缺血1~2日：局部水肿 • 缺血3日：点状出血 • 缺血1周：中心坏死 • 缺血3周：中央液化
• 主要影响因素：缺血速度、耐受性
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脑卒中的早期识别和处理
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脑卒中？
• 属于急性脑血管病，缺血性脑卒中（脑梗死）
•
出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下
腔出血）
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• 每12秒有一人发生卒中 • 每21秒有一人死于卒中 2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因
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• 2017年1月4日，心血管领域权威期刊Circulation 在线刊 登了由Ness-China研究协作组完成的中国脑卒中流行病学 调查研究。 （我国首次有全国代表性的脑卒中现况调查）