MRI成像原理与临床应用

椎间盘突出
颈3/4~5/6 椎间盘向后突出, 脊髓和硬脊膜囊受压变形
腰4/5间盘向后突出， 硬脊膜囊受压变形
脂肪瘤
胸椎转移
胸11、12及腰4椎体骨 转移瘤并椎体病理性 压缩性骨折
椎体转移瘤
髓内病变------脊髓变性（创伤性）
脊髓炎
椎管占位
2.4 胸部
由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号特点，形 成了纵隔MRI图像的优良对比。MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、 占位性病变具有特别的价值。MRI对胸壁占位、炎症亦能很好 地显示，对良、恶性器质病变的鉴别有独特的优势。
总之，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像 检 查应首选MRI。
病史：突发左侧肢体不灵8小时
颞叶大片长T1低信 号 长 T2 高 信 号 灶 ,
信号均匀，轻度占
位效应
诊断：右颞叶脑梗塞
亚急性期脑出血
CT图像
临床病史： 患者女，37岁，主要症状：头昏、恶心伴 右侧肢体无力1月。追述：患病前重感冒，急查血象、 血沉高
信号
黒 黒 白
长/短
短 长 长
信号
黒 白 白
长 长 短
除MRI常规扫描技术外，尚有快速扫描 （FSE)、增强扫描(+C)、脂肪抑制(STIR)、快 速液体衰减反转恢复(FLAIR)、MR血管成像 (MRA)、MR水成像、灌注加权成像(PWI)、扩散 加权成像、扩散张量成像、磁敏感加权成像、 血氧水平依赖功能磁共振成像以及磁共振波普 等新技术。
鼻咽部。MRI由于具有高度软组织分辨力，多方向切 层的优点，对鼻咽部正常解剖及病理解剖的显示比CT 清晰、全面。MRI图像中，鼻咽部黏膜、咽旁间隙、 咽颅底筋膜、嚼肌间隙、腮腺间隙、颈动脉间隙等均 具有特征性的信号，矢状位扫描可明确鼻咽部病变与 邻近重要结构如颅底的关系，已经获得临床的广泛认 可。 口腔颌面部。颌面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴组织、 腺体、神经及骨组织等组成，它们在MRI各具有比较 特征性的信号，对于上颌窦、腮腺发炎症、肿瘤、口 底、面深部的占位病变、颞下颌关节紊乱的诊断， MRI比CT能提供更多的诊断信息。 颈部。由于MRI具有不产生骨伪影、软组织高分辨率、 血管流空效应等特点，可清晰显示咽、喉、甲状腺、 颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对颈部病变诊断具有 重要价值。
细微病变观察
1.7 磁共振成像的优点
较传统X线.CT成像方式相比磁共振有以下特点：
诊断准确：磁共振依据人体内氢质子数量分布不同而成像，它使
人体组织器官图像的显示由传统的X线.CT组织密度分辨提高到 组织分子（质子）生物学的标准，能够根据图像信号分辨病变组 织成分，从而达到确诊目的。 高对比度：MR软组织对比度明显优于CT，它能很好的区关节内 软骨.肌肉.韧带.椎间盘.半月板及颅内灰白质神经核团.脊髓，不 需要造影剂就可以显示心脏，大血管管腔及胆道，泌尿系统管腔 等。 无骨伪影及重叠伪影：由于X线.CT图像产生的部分容积效应， 对桥小脑角区，颅底病变显示差，而磁共振图像因颅底骨质不含 或很少有氢质子分布，在图像上不显示，从而是脑干结构得到清 晰显示，同样，由于磁共振这种优势，对骨关节骨髓腔内病变的 显示也明显由于传统X线和CT。
第四脑室内肿瘤合并梗阻性脑积水； 髓受压； 符合室管膜瘤。
部分肿瘤长入颈椎管内；延髓及上段
颈
鞍结节 脑膜瘤
(平扫)
鞍结节 脑膜瘤
(增强)
多发性硬化
MS病
动静脉畸形
CT图像
垂体瘤
脑炎
2.2 五官检查
副鼻窦炎症性病变，可做CT冠状位扫描检 查。颅脑MRI检查可附带显示副鼻窦病变。 MRI显示副鼻窦粘膜水肿更敏感。MRI对软 组织密度分辨力高，能较好显示眼眶疾病 （眶隔前，肌锥内、外，视神经及视视神 经鞘病变，眼球病变）、鼻咽部软组织病 变。
由于MRI对软组织的高分辨力，对乳腺的腺体、腺管、韧带、 脂肪结构能清晰显示，乳腺MRI目前是热门科研方向，对良、 恶性病变的鉴别有独特的优势。
对于肺内小病灶及钙化的检出不如CT。
2.5 腹部
肝脏。磁共振多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价 值，不需用造影剂即可通过T1WI和T2WI、STIR等技术直接鉴 别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，对胆管内病变的 显示优于CT。MRCP结合其技术对胰、胆管系统疾病有不可 取代的优势。 肾及输尿管。肾及其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比， 肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MRI对肾脏疾病的诊断具 有重要价值，MRI可直接显示尿液造影图像（MRU），对输尿 管狭窄、梗阻具有重要价值。 胰腺。不用增强对胰腺病变有很好的显示，如急慢性胰腺炎， 胰腺癌的显示及周围侵犯及转移情况均有良好的显示。
MR诊断：脑脓肿
差病 一史 年： 余男 伴 抽岁 搐， 一记 次忆 入力 院渐
34 外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？
术后病理：星形细胞瘤1～2级
右颞叶内大片混杂长 T1 、长 T2 信号病灶，内信号不均匀， 中线结构移位，周围脑实质 水肿（占位效应）明显
术后病理（恶性）胶质细胞瘤4级
第四脑室内可见大小约 2.3X6厘米大小不均匀长 T1低信号、长T2高信号肿 块影，轮廓较清晰；部分 突入颈椎管内，脑干受压、 变形。注射造影剂后上述 肿块呈不均匀显著异常强 化。双侧脑室及第三脑室 中度扩大，室旁白质内可 见水肿影。
1.8 磁共振临床应用的不足 之处
检查时间较长 对运动伪影比较敏感，对运动脏器检查 不太好 对空腔脏器检查效果不理想，如肺部、 肠道等 对铁磁性伪影敏感 环境要求较高
1.9 磁共振检查禁症
有心脏起搏器的患者。 手术后动脉夹存留患者。 铁磁性异物患者，如体内存留有弹片、眼内存 留有金属异物等。 换有人工金属心脏瓣膜患者。 金属假肢、金属关节患者。 体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。 妊娠不足3个月。 精神障碍患者
鼻窦炎
乳突炎
双侧咽隐窝消失，鼻咽部后壁、侧壁软 组织明显增厚，咽旁间隙淋巴结增大。 颅底骨质结构未见明显异常。双侧中耳 －乳突腔内可见广泛性显著长T2高信号 影。双侧蝶窦粘膜增厚。 咽部软组织明显增厚；符合鼻咽癌；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺肿
肩颈部脂肪瘤
2.3 脊柱及脊髓适应症
MRI对脊柱、脊髓检查与CT比较，有成像范围大、多方位成 像、无骨伪影、对比度高等优势。 椎管内肿瘤。可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质，明 显优于CT。 颅底畸形。Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。 脊髓炎症及脱髓鞘病变。MRI显示清晰，但CT几乎无法发现 病变。 脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症 等，首选MRI检查。 颈椎病、腰椎病。颈椎间盘突出优于CT,可显示脊髓受压及变 性情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。 椎体病变。椎体转移瘤优于CT。椎体结核可观察到椎体破坏 情况、流注脓肿、周围软组织破坏，优于CT。 外伤。MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、 间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤，新 鲜和陈旧性骨折的鉴别明显优于CT。但对附件骨折不敏感。
胃肠道等含气的空腔脏器、呼吸幅度特别急促患者检查效果欠佳
Ｔ 2 像显示肝右后叶 显 著 长 T2 均匀高 信 号病灶，边界清， 相邻脉管受压推移 移,未见中断破坏
肝右后叶血管瘤
肝多发转移瘤（贲门癌）
2.6 两性盆腔
MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔 的解剖结构。尤其对女性盆腔疾病具有重要诊断 价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是 盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病 变的最佳影像学检查手段。 对于子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔淋巴结转移、 卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于CT。观察前列 腺癌、膀胱癌向外侵犯情况优于CT。由于没有放 射性损伤，MRI在产科影像检查中有独到的优势。 虽然到目前为止还没观察到MRI有什么副作 用，但仍谨慎地避免妊娠前3个月进行此检查。 MRI对滋养细胞肿瘤、胎儿发育情况、脐带胎盘 情况等都能很好地显示。
磁共振检查的基础知识 和临床应用
一、核磁共振成像的基础知 识
二、核磁共振检查的临床应 用
1.1 磁共振成像原理基础
人体组织内的 质子自然存在状态
核磁现象
强磁场状态下人体质子的存 在状态
1.2 磁共振的成像原理
MRI是利用生物磁的自旋原理，收集磁共振信号而重 建图像的成像技术。当射频脉冲停止后，被激发的小磁体 逐渐地释放出所吸收的能量，并恢复到以前的排列状态， 这个恢复过程所需的时间，称为驰豫时间。 处于静磁场中的原子核（氢原子核，质子）受到适当 的射频磁场的激励之后,将吸收并释放电磁能量,这种现象 称为磁共振现象.
1.6 MRI阅片的常用术语
X线成像基本原理 ---- 密度的概念
与组织的密度有关 与组织的厚度有关
X线
厚度 密度
硫酸钡
碘酊
水
空气
磁共振只有信号概念, 没有密度的概念！！
高信号
低信号
等信号： 容易漏诊，观察时需仔细观察
血管流空影
T1WI ：观察解剖细节
T2WI：寻找病变
明确肿瘤范围
1.4 如何识别T1像和T2像
最简单的就是看图片中液体水的信号： 如脑脊液，脑室池系统，脊椎椎管内蛛网膜 下腔，胃肠腔内积液，关节腔内滑液等。在 T1像中水是低信号（黑色），在T2像中以 上组织中以上表现为高信号（白色）。
图示中为侧脑 室内脑脊液为 黑色（低信 号），那该图 像为T1像
如图中脑组织 为灰色，而侧 脑室内脑脊液 为白色（高信 号），那该图 像为T2像
组织的两种不同特性所体现的图像
T1像可以清楚显示人体组织 器官的同时，主要作用是明确组 织及其病变的解剖结构，达到实 体断面效果。由于大多数病变 （炎症\肿瘤）的T1值及信号相 差不大，很难进行准确判断.
T2像可以清楚地显示病变的 异常病理变化，因为无论任何病 变（炎症.肿瘤.变等）都伴随有 其周围及内部水成分的改变，而 磁共振T2像对水的改变极为敏感， 任何早期的病变都可以显示
过程简述为： • 把病人放入磁体内. • 发射脉冲波，人体获得能量，摆脱主磁场束缚. • 关掉脉冲波，人体释放能量，恢复到原状态。 • 人体释放的能量（切割磁力线产生的电子信号）， 被接收线圈接收，经计算机重建形成断面图像.
1.3 磁共振成像基础知识
什么是T1和T2（加权）像
驰豫时间有两种：一种是自旋-晶格时间即T1，是自旋 核把吸收的能量传给周围晶格所需要的时间；另一种是 自旋-自旋时间即T2，反映高能量级自旋核将能量传给低 能量核所需的时间。人体不同组织和病变的T1和T2值各 不相同，这便是MRI成像的基础。获取选定层面各组织 和病变的T1和T2值，就可重建该层面的MRI图像。
图4
图5
图3
图3中脊髓椎管蛛网膜下腔内脑脊液为黑色低信号为 T1像，图4膀胱内尿液是白色高信号为T2像,图5腹部 横断面显示胆囊内液体为显著高信号,也是T2像
识别T1像和T2像
水: 1 黑 2 白
1.5 不同组织的T1和T2表现
T1WI图像 T2WI图像
长/短
气体，钙化， 骨皮质， 纤维 水 脂肪 正铁血红蛋白
任意方位断层：传统X线.CT几乎不能做到理论上
的矢状位及冠状位扫描，而这恰恰能够显示许多 病变的位置及形态，对病灶的范围定性有着十分 重要的意义。 无创性：众所周知，传统的X线、CT能够使人体 内细胞发生畸变，特别是对脑、造血系统及生殖 系统有很大辐射损害，而磁共振经多年科学检测， 至今未发现对人体器官有损害的任何报道。 可对组织成分进行特殊序列检测分析：磁共 振可以FLAIR（水抑制）.STIR（脂肪抑制）.以 及进行MRA（磁共振血管成像）等序列来对病变 组织成分进行“验明正身”。
2.1 头部MRI检查的适应症
脑肿瘤。多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底 后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿 瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。 脑血管疾病。急性脑出血首选CT，主要是由于CT扫描速 比MR 快；亚急性脑出血首选MRI；脑梗塞明显优于CT，发现早、不容 易漏病灶，DWI（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动 静脉畸形、动脉瘤明显优于CT，我院可不增强用TOF技术对血管 性病变进行三维观察。 脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉 硬化性脑病、多发性硬化症等。 脑外伤。脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CT。磁共振的DWI 和SWI 技术对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性脑 出血不如CT。 感染性疾病明显优于CT，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。 脑室及蛛网膜下腔病变。如脑室内肿瘤、脑积水等。 先天性疾病。如灰质异位、巨脑回等发育畸形。 颅底、后颅凹病变优势更加明显，如垂体病变，听神经病变，脑 干病变等。