脑损伤儿童早期干预

+ 要是体积增大,树突增多，以及神经髓鞘的 形成和发育，而脑损伤也处于初级阶段， 异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动 功能较易恢复。在这一时期及时治疗可得 到最佳的治疗效果。
脑损伤儿童将有可能发生脑性瘫痪、智力低下 等后遗症,而早期干预则可以减轻或修复脑组织病变， 促进大脑发育，因此早期发现、早期诊断显得尤为 重要。 + （1）何为高危儿。高危儿是指胎儿期、分娩期和 新生儿期有高危因素的新生儿。 + （2）何为高危因素。高危因素是指在胎儿期、分 娩期和新生儿期对新生儿的身心发育（尤其是脑发 育）有不良影响的因素。可分为胎儿期因素、分娩 时因素、新生儿期因素。
+ 3 4-5个月婴儿:不追视,不注意看人，眼睛不 灵活。表情呆板不自然，逗其玩时无反应。 不会翻身，俯卧位抬头小于90度。身体逐 渐变得僵硬，角弓反张或下肢交叉，坐位 前倾或后倾。手不灵活，不伸手抓物或一 只手抓物
+ 4 6-7个月婴儿：手口眼协调差，手抓物很 快松开。姿势不对称。头背屈，肩后伸， 下肢交叉。肌张力高，上肢内旋，手呈握 拳状。原始反射残存。
（5）随访的内容及意义。主要应检查:运动发育、 神经反射、姿势、肌张力、感知觉发育。由于 目前还不能在出生前、出生时及新生儿期早期 预测各种高危因素将对婴儿带来多大危害，
+ 也无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及 其程度,因此，通过定期随访，可早期发现 脑损伤的表现，如新生儿行为神经测定 （NBNA）≤35分，Vojta姿势反射异常或有 肌张力异常等，尽早开始康复治疗，促进 脑结构的修复和脑功能代偿，最大限度的 减少脑损伤的危害，使小儿能正常生长发 育。
3新生儿期因素（产后因素）:包括早产、过期产；低 出生体重儿；巨大胎儿；窒息一分钟Apgar评分小于 4,新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、青紫发
+ 作、畸形、产伤、颅内出血,重症贫血、感 染（颅内）；低血糖、缺氧缺血性脑病、
酸中毒、电解质紊乱等。
（3）高危儿有何不良预后。
在胎儿期、分娩期、新生儿期存在各种危险因素, 均可能由于脑发育不良、缺氧缺血性脑损伤或产伤 而产生脑损伤，其后果有可能发生小儿脑损伤性疾 病，如中枢性协调障碍、脑性瘫痪 、智力低下、行 为异常、语言障碍、听力障碍、癫痫、感知觉障碍 等，而目前无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及 其程度。因此，对每一个高危儿都应该进行医学观 察，定期随访，对脑损伤儿做到早期诊断，早日进 行康复治疗。
早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常 的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活 动。由于新生儿及婴儿脑功能发育不完善,即 使有脑损伤，也不一定很快出现神经系统症状， 高危儿的定期检查可早期发现某些异常神经系 统症状，指导脑损伤儿童尽早开始康复治疗。
（1）干预目的 抓住脑发育及智能发育的关键 时期，利用药物或环境刺激的方法减轻或修复 脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或 防止神经后遗症。
1 胎儿期因素（产前因素）:包括年龄16岁以下和 四十岁以上孕妇的分娩、初产妇35岁以上，既往
妊娠分娩史有异常；妊娠早期的性器官出血；妊娠 三个月以内病毒感染；吸烟习惯；放射线腹部照射； 内分泌疾病史；肥胖；妊高症；妊娠中的感染；妊 娠中的重症疾病；长期用药；贫血等
2分娩时因素（产时因素）:包括产程长；胎盘早剥； 羊水异常；脐带异常；胎儿呼吸窘迫；糖尿病；双 胎、多胎、前置胎盘；剖腹产、产钳助产、臀位、 高位中位产钳分娩等。
+ 物理治疗 + 作业治疗 + 言语-语言治疗 + 传统医学康复治疗 + 心理治疗
+ 引导式教育 + 感觉统合治疗 + 药物治疗 + 手术治疗 + 其他治疗方法
+ 一 物理治疗
+ 应用力、电、光、声、磁和热动力学等 物理学因素来治疗患者的方法称为物理治 疗。
（3）干预疗程 。脑损伤的恢复依赖于脑细胞功 能的可塑性和代偿性,运动功能、智力的康复 也有赖于神经的康复，这些都需要长期的康复 治疗才能达到目的。
（4）早期治疗的重要意义。小儿是生长中的机 体，脑组织在出生时未发育成熟，大脑皮质较 薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。3 岁时神经细胞才基本分化完成，神经细胞到4 岁时才完成髓鞘化。出生后六个月内，大脑处 于迅速发育阶段，神经细胞数目增加不多，主
（4）如何定期随访。对于出生前至出生后28天内的 新生儿（高危儿），在出生后应进行相应的治疗和
检查（新生儿行为神经测定）,并填报“高危儿 报告卡”，定期来医院由熟悉婴儿正常生长发 育的保健科及儿科医生进行运动发育、神经反 射、姿势、肌张力、感知觉发育等方面的检查。 出生后6个月内每个月检查一次，6个月后每3 个月检查一次，发现异常情况可增加检查次数， 同时进行相应干预措施。
（2）干预内容。包括药物干预和非药物干预 1药物干预:常用的有高压氧治疗,脑活素。 胞二磷胆碱等脑代谢活化药物，神经营养 因子内药物，复方丹参注射液，各种维生 素，微量元素及中药等。
2非药物干预：
+ 物理治疗、作业治疗、引导式教育、感觉 统合治疗等
其他还有传统医学治疗,矫形器具，手术治 疗，物理因子治疗等方法。
+ 1 新生儿期:哺乳困难、哭声微弱、自发运动 少、肌张力低下（全身松软,肌肉松弛）肌张 力增强、新生儿痉挛（小儿易受惊、易抽搐、 尖叫或烦躁不安）、原始反射减弱或增强（如 拥抱反射，非对称性紧张性颈反射）、上肢内 收，内旋、手握拳
+ 2 1—3个月婴儿：拇指内收、手紧握拳，上肢 内收内旋、不注意看人、不凝视、头不稳、俯 卧位不抬头（抬头动作标志抗重力肌的发育情 况，正常2—3个月可抬头45-90度）、肌张力 低或肌张力高
脑损伤儿童的早期干预
+ 一 什么叫脑损伤？ + 二 早期干预重要性 + 三 高危儿定期随访 + 四 早期综合治疗
+ 指发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损 伤,妨碍、损害和影响脑的正常发育。
+ 损伤是不再发展的，而损伤引起的临床表 现会随着不同的发育进程而有所改变
+ 常由先天发育畸形、宫内感染、早产、低 出生体wk.baidu.com、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄 疸等造成