手术讲解模板：直视下肺动脉瓣成形术

手术资料：直视下肺动脉瓣成形术
术后护理： （1）穿刺侧肢体制动8h，卧床20h，局部 沙袋压迫6h。
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术后护理： （2）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血 及下肢水肿。
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术后护理： （3）经静脉给予抗生素1～3d以预防感染。
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并发症： （2）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血 及下肢水肿。
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并发症： （3）经静脉给予抗生素1～3d以预防感染。
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并发症： （4）术后伴右室流出道反应性狭窄者， 给予β受体阻滞药口服，通常3～6个月。
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并发症： （5）术后24 h复查超声心动图（了解跨 肺动脉瓣压差）。
注意事项： 4.注意防治下述并发症。
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注意事项：
（1）三尖瓣关闭不全：为预防其发生， 应避免导丝及导管穿过腱索或乳头肌；不 宜使用过长的球囊。术后发生轻～中度三 尖瓣关闭不全且无症状者，可随访观察； 重度三尖瓣关闭不全者应酌情非手术治疗 及择期外科处理。
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注意事项： 2.球囊长度的选择，20mm长的球囊适用于 婴儿；30mm长的球囊可适用于除婴儿外的 所有儿童；成人可用30～40mm的球囊。
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注意事项： 3.应于术后6个月、12个月等定期复查超 声心动图、心电图及X线胸片。
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手术禁忌： 2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
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手术禁忌： 3.伴重度三尖瓣关闭不全需外科处理者。
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手术禁忌： 4.余同一般心血管造影术。
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术前准备： 1.向患者介绍目的、方法和注意事项，取 得患者的合作。做好术前各项辅助诊断检 查，掌握适应证。
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手术步骤： ①经导管将0.035″导引钢丝（长260cm） 送至左下肺动脉，退出导管，保留导丝。
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手术步骤： ②球囊直径的选择：一般球囊直径/瓣环 直径比值1.2～1.4。
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手术步骤：
③将备好的球囊导管沿导丝送至肺动脉瓣 区，用1∶3稀释的造影剂轻充球囊，若位 置准确无误后快速充盈球囊至腰部切迹消 失，立即抽空球囊并将其送至肺动脉。
直视下肺动脉 瓣成形术
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直视下肺动脉瓣成形 术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
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概述：
经皮肺动脉瓣球囊成形术（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty， PBPV）是利用球囊扩张的机械力量使粘连 的肺动脉瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭 窄程度。根据使用的球囊不同可分为聚乙 烯球囊法和Inoue球囊法。
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术前准备： 2.术前准备
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术前准备： （1）药品：1%利多卡因、肝素、造影剂 及各种抢救药品。
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术前准备：
（2）器械：血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″导引钢丝（长145cm），0.035″ 导引钢丝（长260cm），猪尾形导管及端 侧孔导管（5～7F），适宜的聚乙烯球囊 导管或Inoue球囊导管及附件。
手术步骤：
⑨用Inoue球囊导管测跨肺动脉瓣收缩压 差，若效果满意，撤出导管，压迫止血。 若疑有右心室漏斗部反应性狭窄应重复右 心室造影，观察肺动脉瓣的扩张效果及漏 斗部的情况。
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注意事项： 1.对瓣膜狭窄严重者，球囊/瓣环直径的 比值选择可偏小，也可首次采用小直径球 囊，再用大直径球囊分次或分期扩张。
术后护理： （4）术后伴右室流出道反应性狭窄者， 给予β受体阻滞药口服，通常3～6个月。
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术后护理： （5）术后24 h复查超声心动图（了解跨 肺动脉瓣压差）。
谢谢！
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适应证： 经皮肺动脉瓣球囊成形术适用于：
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适应证： 1.单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣收缩压 差≥35mmHg。
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适应证： 2.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分 流。
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适应证： 3.合并其他可行介入治疗的心脏畸形，如 动脉导管未闭、继发孔未闭型房间隔缺损 及室间隔缺损等。
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注意事项： （5）股动静脉瘘：处理方法同经皮二尖 瓣球囊成形术（PBMV）。
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注意事项：
（6）手术死亡率：总手术死亡率＜0.5%， 多见于新生儿、小婴儿及重症病例。主要 由于术中发生心脏压塞、心脏穿孔、右室 流出道激惹、痉挛、闭塞或严重心律失常 等所致。
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术前准备： （3）C形臂心血管造影机。
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术前准备： （4）多导生理记录仪、心脏监护仪、临 时起搏器和心脏电复律除颤器。
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术前准备： （5）备用氧气、及气管插管等器械。
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术前准备： （6）向患者及其家属或监护人解释术中 可能出现的并发症并签署知情同意书。
术后处理： （4）术后伴右室流出道反应性狭窄者， 给予β受体阻滞药口服，通常3～6个月。
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术后处理： （5）术后24 h复查超声心动图（了解跨 肺动脉瓣压差）。
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并发症： （1）穿刺侧肢体制动8h，卧床20h，局部 沙袋压迫6h。
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手术步骤： ④核对心脏杂音及肺动脉瓣第二心音情况， 有效扩张后，杂音显著减轻，肺动脉瓣第 二音增强。
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手术步骤： ⑤更换导管，测跨肺动脉瓣收缩压差，若 效果满意，撤出导管，压迫止血。
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手术步骤： （2）Inoue球囊法（一般用于成人及体重 ＞25kg的儿童）
注意事项： （2）心律失常：包括心动过缓、传导阻 滞、早搏等；酌情应用药物治疗，必要时 安装临时起搏器等。
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注意事项： （3）心脏压塞及心脏穿孔：避免使用过 大直径的球囊。一旦发生该并发症应心包 穿刺引流，必要时紧急外科手术。
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注意事项： （4）肺动脉瓣关闭不全：一般无血流动 力学意义，可随访观察。
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手术步骤： ④操纵成形探条，将球囊送至右心室－肺 动脉。
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手管送 至主肺动脉内。
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手术步骤： ⑥球囊直径的选择：同聚乙烯球囊法。
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手术步骤：
⑦先充盈前端球囊并将其回撤至肺动脉瓣 口的肺动脉侧，用1∶3稀释的造影剂快速 加压充盈后端球囊至腰部切迹变浅或消失 后，立即回抽球囊并将其送至肺动脉远端。
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手术步骤： ⑧核对心脏杂音及肺动脉瓣第二心音情况， 观察杂音是否减轻或消失，肺动脉瓣第二 心音是否增强。
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术后处理： （1）穿刺侧肢体制动8h，卧床20h，局部 沙袋压迫6h。
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术后处理： （2）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血 及下肢水肿。
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术后处理： （3）经静脉给予抗生素1～3d以预防感染。
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适应证： 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
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适应证： 5.复杂型先天性心脏病合并肺动脉瓣狭窄 的姑息疗法。
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手术禁忌： 1.单纯右室流出道狭窄或以其为主的重度 狭窄者（心室收缩及舒张期狭窄程度变化 不大）。
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手术步骤： ①经导管将环形导丝送至右心房或主肺动 脉内，退出导管，保留导丝。
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手术步骤： ②沿环形导丝引入14F扩张管，扩张穿刺 口，退出扩张管，保留导丝。
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手术步骤： ③沿环形导丝送入Inoue球囊导管至右心 房，撤出环形导丝及延伸器，换成形探条。
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手术步骤： 9.1 1.手术方法
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手术步骤：
局麻或全麻下经皮穿刺右股静脉插管，常 规测定肺动脉-右心室压力。行左侧位右 心室造影，测量肺动脉瓣环直径。对较重 的患者应动态监测血压。
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手术步骤： （1）聚乙烯球囊法（单球囊法）