小儿呼吸系统常见病
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小儿呼吸系统常见病
23
概述
肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。 是卫生部四病防治之一。
小儿呼吸系统常见病
24
肺炎的定义
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他
因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起
的肺部炎症。
小儿呼吸系统常见病
25
分类 (classification)
小儿呼吸系统常见病
34
易感因素
解剖生理特点
免疫功能特点
小儿呼吸系统常见病
35
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合
感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及
某些 柯萨奇病毒等
临床表现
常在上感后2－3天出现持续性干咳和发作性喘憋。咳 喘同时发生为本病特点，表现为呼吸急促、三凹征、 喘鸣。 查体：肺部有弥漫性细湿啰音；呼气相呼吸音延长， 呼气性喘鸣（有诊断意义）。 <6个月的患儿有20.4%出现呼吸暂停。 危险期为咳喘发生后48－72小时，死亡率为1%。死 因多为呼吸暂停、酸中毒、严重脱水等。 一部分患儿在随后2－7年中会发生哮喘。
小儿呼吸系统常见病
17
治疗
一般治疗：多饮水，抬高头部，经常变换体位 和拍背（促进排痰）；持续吸氧。 药物治疗
–
喘憋治疗
雾化吸入； 全身用药：氢化可的松，沙丁胺醇，硫酸镁，
氯丙嗪与异丙嗪。
18
小儿呼吸系统常见病
治疗
抗病毒：干拢素，利巴韦林，RSV免疫球蛋白。 纠正酸中毒、补液（多为高渗性脱水，应补1/3－
小儿呼吸系统常见病 51
循环系统
中毒性心肌炎:
• 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、 心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
• 微循环障碍或DIC
小儿呼吸系统常见病
52
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视
2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征
③ 感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽 仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，患者多表现 为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周， 甚至更长时间。 小儿呼吸系统常见病 3
儿 童 慢 性 咳 嗽 病 因 诊 断 中 的 年 龄 因 素
婴儿期<1岁：呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管或 肺组织发育异常、胃食管反流、肺结核及其他先天性心 胸异常。 幼儿期1－3岁：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道 咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管 反流和肺结核。 学龄前期3－6岁：病因与基本幼儿期相同，此外尚 有支气管扩张等。 学龄期6目岁－青春期：上气道咳嗽综合征，咳嗽变 异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道 异物以及支气管扩张等。
小儿呼吸系统常见病 5
小儿呼吸道生理及免疫特点
免疫特点
① 咳嗽反射弱，纤毛运动功能差。 ② IgA，IgG含量低。
综合小儿呼吸道解剖、生理及免疫特 点，故易患呼吸道感染、气道狭窄、 肺气肿、肺不张；呼吸功能代偿力差， 不超过正常2.5倍，易发生呼吸衰竭。
小儿呼吸系统常见病 6
常见疾病
急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎
29
按病情分类
轻症肺炎(mild pneumonia) 重症肺炎(severe pneumonia)
小儿呼吸系统常见病
30
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎(typical pneumonia) 非典型性肺炎(atypical pneumonia)
小儿呼吸系统常见病
31
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎
• 咽结膜热：发热、咽痛、流泪、咽和结膜充 血——由腺病毒3、7型引起。（阿昔洛韦）
小儿呼吸系统常见病
11
并发症
• 邻近器官受累：中耳炎、鼻窦炎、咽后 壁脓肿、颈淋巴结炎。 • 向下蔓延：气管－支气管炎、肺炎。 • 年长儿因链球菌感染可并急性肾炎、风 湿热。 • 心肌炎。
小儿呼吸系统常见病
12
治疗
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
临床表现典型与否分类
发生肺炎的地区进行分类
小儿呼吸系统常见病 26
按病理分类
支气管肺炎(bronchopneumonia) 大叶性肺炎(lobar or lobular pneumonia) 间质性肺炎(interstitial pneumonia)
小儿呼吸系统常见病
1/5张液体）。
酌情使用抗生素。
19
小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见
20
临 床 医 学 八 年 制 课 程
小儿呼吸系统常见病
21
儿科学 PEDIATRICS
肺 炎
Pneumonia
小儿呼吸系统常见病 22
内容提要
概述 定义 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 几种不同病原体所致的肺炎
小儿呼吸系统常见病 41
3.循环系统
• 心肌炎 • 右心负荷增加 • 心力衰竭 • 弥散性血管内凝血（DIC）
小儿呼吸系统常见病
42
4.神经系统
• 颅内压增加 • 脑水肿 • 中毒性脑病
小儿呼吸系统常见病
43
5.胃肠道功能紊乱
•胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 •中毒性肠麻痹 •消化道出血
小儿呼吸系统常见病
• • • •
上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病
毛细支气管炎 急性支气管炎 肺炎
小儿呼吸系统常见病
7
一、急性上呼吸道感染
（AURI） 上呼吸道
鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育（一岁以 内发育不完善）；扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄
小儿呼吸系统常见病
53
消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
小儿呼吸系统常见病
54
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
27
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
小儿呼吸系统常见病
28
按病程分类
急性肺炎(acute pneumonia) 迁延性肺炎(prolonged pneumonia) 慢性肺炎(chronic pneumonia)
小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见病
40
1.呼吸功能不全
由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化 碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑SaO2 ﹤85%, 还原血
红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)， PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病， 与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。（2岁以
内的儿童无侧支通气，成人肺泡间存在Kohn孔）
Kohn孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。
15
小儿呼吸系统常见病
病因
病毒感染：一半以上为呼吸道合胞病毒（RSV） 感染，其他有副流感染病毒、肠道病毒等。
16
小儿呼吸系统常见病
50
循环系统
肺炎合并心力衰竭诊断标准：
1.呼吸加快 2.心率增快 >60次/分（安静时） 婴儿>180次/分，幼儿>160次/分（安静时，且不能
用发热或缺氧解释） 3.突然极度烦躁不安，明显发绀、面色苍白或发灰，指（趾）甲微 血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并 症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝大达肋下3cm以上，或肝脏进行性肿大（不能以横膈下降解释） 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿（已排除其他病因）
48
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血
神经系统---中毒性脑病
小儿呼吸系统常见病
49
呼吸系统
呼吸衰竭
• 按病变部位 • 按血气分析 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见病
38
病 理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。
肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多
个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病 原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质 受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主
小儿呼吸系统常见病
39
病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换 气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系 列病理生理改变 。
• 部分患儿早期即可出现阵发性脐周疼痛，与 发热或肠系膜淋巴结炎有关。 • 有吞咽疼痛时，则提示有链球菌感染。 • 肠道病毒感染多伴有皮疹。
小儿呼吸系统常见病 10
临床表现
• 特殊类型上感：
• 疱疹性咽峡炎：咽痛、发热、呕wenku.baidu.com，咽腭弓、 悬雍垂、软腭处有直径约2－4mm疱疹， 周围有红晕，破溃后有小溃疡——柯萨奇A 组病毒引起。（利巴韦林）
44
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea)
肺部固定中细湿啰音(widespread rales)
小儿呼吸系统常见病
45
主要症状
发热 咳嗽 气促
全身症状
小儿呼吸系统常见病
46
体征
呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀
肺部啰音
小儿呼吸系统常见病
47
小儿呼吸系统常见病
（community acquired pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎
（hospital acquired pneumonia,HAP)
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
小儿呼吸系统常见病 32
支气管肺炎
Bronchopneumonia
小儿呼吸系统常见病
33
病 因
易感因素
病原体 诱因
肺炎支原体及衣原体
小儿呼吸系统常见病 36
诱 因
气候突变、护理不当、通风不良
某些疾病因素
(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
小儿呼吸系统常见病
37
病 理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。
肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多
个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病 原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质 受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主。
小儿呼吸系统常见病 13
治疗
• 中成药治疗
• 风寒感冒：感冒清热颗粒、荆防败毒散。
• 风热感冒：银翘片、板蓝根颗粒、双黄连口 服液。
• 风寒夹湿：九味羌活颗粒。（湿：重，常见 的有头重、身重等）
• 咽喉肿痛与否可以分清风寒或风热：咽 喉红、肿、痛则为风热，反之为风寒。
小儿呼吸系统常见病 14
二、毛细支气管炎（bronchiolitis）
• 一般治疗。 • 病因治疗：
• 抗病毒：利巴韦林、双嘧达莫、阿昔洛韦（眼结膜 热）、干拢素。 • 抗细菌：如证实为链球菌感染，则PG应用2周。
• 对症治疗：
• 退热。 • 减轻鼻塞：影响呼吸或哺乳时，可于哺乳前用 0.5%呋麻液滴鼻。
如不规范使用糖皮质激素后会使中性粒细 胞下降、干拢素合成减少而延长病程。
小儿呼吸系统常见病 8
病因
• 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、 冠状V等；
• 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜
血杆菌）、肺炎支原体； • 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。
小儿呼吸系统常见病
9
临床表现
• 一般类型：
• 婴幼儿全身症状重而上呼吸道局部症状轻。 • 年长儿局部症状明显而全身症状轻。
小儿呼吸系统常见病 4
小儿呼吸道生理及免疫特点
生理特点：
① 呼吸频率快；由于中枢调节能差，易出现 节律不齐；呼吸肌易疲劳。 ② 肺活量小（按体表面积算成人是小儿的3 倍） ③ 潮气量小：死腔/潮气量比值大于成人。 ④ 每分钟通气量：按体表面积算与成人相近。 ⑤ 气体弥散量小。 ⑥ 气道阻力大：年龄越小阻力越大。
小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见病
1
小儿呼吸系统常见症状
• 流涕 • 咽痛 • 咳嗽 • 咳痰 • 呼吸困难 • 胸痛
小儿呼吸系统常见病 2
咳嗽
1. 急性咳嗽（<3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支气管 哮喘等。 2. 亚急性咳嗽：感染后咳嗽和非感染后咳嗽（病因与慢性咳 嗽相似） 3. 慢性咳嗽（>8周）的主要病因： ① 上气道咳嗽综合征（UACS）：又名鼻后滴流综合征， 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至 反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 ② 咳嗽变异性哮喘 （CVA）；
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概述
肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。 是卫生部四病防治之一。
小儿呼吸系统常见病
24
肺炎的定义
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他
因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起
的肺部炎症。
小儿呼吸系统常见病
25
分类 (classification)
小儿呼吸系统常见病
34
易感因素
解剖生理特点
免疫功能特点
小儿呼吸系统常见病
35
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合
感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及
某些 柯萨奇病毒等
临床表现
常在上感后2－3天出现持续性干咳和发作性喘憋。咳 喘同时发生为本病特点，表现为呼吸急促、三凹征、 喘鸣。 查体：肺部有弥漫性细湿啰音；呼气相呼吸音延长， 呼气性喘鸣（有诊断意义）。 <6个月的患儿有20.4%出现呼吸暂停。 危险期为咳喘发生后48－72小时，死亡率为1%。死 因多为呼吸暂停、酸中毒、严重脱水等。 一部分患儿在随后2－7年中会发生哮喘。
小儿呼吸系统常见病
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治疗
一般治疗：多饮水，抬高头部，经常变换体位 和拍背（促进排痰）；持续吸氧。 药物治疗
–
喘憋治疗
雾化吸入； 全身用药：氢化可的松，沙丁胺醇，硫酸镁，
氯丙嗪与异丙嗪。
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小儿呼吸系统常见病
治疗
抗病毒：干拢素，利巴韦林，RSV免疫球蛋白。 纠正酸中毒、补液（多为高渗性脱水，应补1/3－
小儿呼吸系统常见病 51
循环系统
中毒性心肌炎:
• 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、 心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
• 微循环障碍或DIC
小儿呼吸系统常见病
52
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视
2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征
③ 感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽 仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，患者多表现 为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周， 甚至更长时间。 小儿呼吸系统常见病 3
儿 童 慢 性 咳 嗽 病 因 诊 断 中 的 年 龄 因 素
婴儿期<1岁：呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管或 肺组织发育异常、胃食管反流、肺结核及其他先天性心 胸异常。 幼儿期1－3岁：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道 咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管 反流和肺结核。 学龄前期3－6岁：病因与基本幼儿期相同，此外尚 有支气管扩张等。 学龄期6目岁－青春期：上气道咳嗽综合征，咳嗽变 异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道 异物以及支气管扩张等。
小儿呼吸系统常见病 5
小儿呼吸道生理及免疫特点
免疫特点
① 咳嗽反射弱，纤毛运动功能差。 ② IgA，IgG含量低。
综合小儿呼吸道解剖、生理及免疫特 点，故易患呼吸道感染、气道狭窄、 肺气肿、肺不张；呼吸功能代偿力差， 不超过正常2.5倍，易发生呼吸衰竭。
小儿呼吸系统常见病 6
常见疾病
急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎
29
按病情分类
轻症肺炎(mild pneumonia) 重症肺炎(severe pneumonia)
小儿呼吸系统常见病
30
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎(typical pneumonia) 非典型性肺炎(atypical pneumonia)
小儿呼吸系统常见病
31
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎
• 咽结膜热：发热、咽痛、流泪、咽和结膜充 血——由腺病毒3、7型引起。（阿昔洛韦）
小儿呼吸系统常见病
11
并发症
• 邻近器官受累：中耳炎、鼻窦炎、咽后 壁脓肿、颈淋巴结炎。 • 向下蔓延：气管－支气管炎、肺炎。 • 年长儿因链球菌感染可并急性肾炎、风 湿热。 • 心肌炎。
小儿呼吸系统常见病
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治疗
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
临床表现典型与否分类
发生肺炎的地区进行分类
小儿呼吸系统常见病 26
按病理分类
支气管肺炎(bronchopneumonia) 大叶性肺炎(lobar or lobular pneumonia) 间质性肺炎(interstitial pneumonia)
小儿呼吸系统常见病
1/5张液体）。
酌情使用抗生素。
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小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见
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临 床 医 学 八 年 制 课 程
小儿呼吸系统常见病
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儿科学 PEDIATRICS
肺 炎
Pneumonia
小儿呼吸系统常见病 22
内容提要
概述 定义 分类 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 几种不同病原体所致的肺炎
小儿呼吸系统常见病 41
3.循环系统
• 心肌炎 • 右心负荷增加 • 心力衰竭 • 弥散性血管内凝血（DIC）
小儿呼吸系统常见病
42
4.神经系统
• 颅内压增加 • 脑水肿 • 中毒性脑病
小儿呼吸系统常见病
43
5.胃肠道功能紊乱
•胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 •中毒性肠麻痹 •消化道出血
小儿呼吸系统常见病
• • • •
上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病
毛细支气管炎 急性支气管炎 肺炎
小儿呼吸系统常见病
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一、急性上呼吸道感染
（AURI） 上呼吸道
鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育（一岁以 内发育不完善）；扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄
小儿呼吸系统常见病
53
消化系统
食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便
小儿呼吸系统常见病
54
抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH）
27
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
小儿呼吸系统常见病
28
按病程分类
急性肺炎(acute pneumonia) 迁延性肺炎(prolonged pneumonia) 慢性肺炎(chronic pneumonia)
小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见病
40
1.呼吸功能不全
由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化 碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑SaO2 ﹤85%, 还原血
红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)， PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。
是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病， 与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。（2岁以
内的儿童无侧支通气，成人肺泡间存在Kohn孔）
Kohn孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。
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小儿呼吸系统常见病
病因
病毒感染：一半以上为呼吸道合胞病毒（RSV） 感染，其他有副流感染病毒、肠道病毒等。
16
小儿呼吸系统常见病
50
循环系统
肺炎合并心力衰竭诊断标准：
1.呼吸加快 2.心率增快 >60次/分（安静时） 婴儿>180次/分，幼儿>160次/分（安静时，且不能
用发热或缺氧解释） 3.突然极度烦躁不安，明显发绀、面色苍白或发灰，指（趾）甲微 血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并 症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝大达肋下3cm以上，或肝脏进行性肿大（不能以横膈下降解释） 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿（已排除其他病因）
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重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血
神经系统---中毒性脑病
小儿呼吸系统常见病
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呼吸系统
呼吸衰竭
• 按病变部位 • 按血气分析 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见病
38
病 理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。
肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多
个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病 原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质 受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主
小儿呼吸系统常见病
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病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换 气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系 列病理生理改变 。
• 部分患儿早期即可出现阵发性脐周疼痛，与 发热或肠系膜淋巴结炎有关。 • 有吞咽疼痛时，则提示有链球菌感染。 • 肠道病毒感染多伴有皮疹。
小儿呼吸系统常见病 10
临床表现
• 特殊类型上感：
• 疱疹性咽峡炎：咽痛、发热、呕wenku.baidu.com，咽腭弓、 悬雍垂、软腭处有直径约2－4mm疱疹， 周围有红晕，破溃后有小溃疡——柯萨奇A 组病毒引起。（利巴韦林）
44
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea)
肺部固定中细湿啰音(widespread rales)
小儿呼吸系统常见病
45
主要症状
发热 咳嗽 气促
全身症状
小儿呼吸系统常见病
46
体征
呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀
肺部啰音
小儿呼吸系统常见病
47
小儿呼吸系统常见病
（community acquired pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎
（hospital acquired pneumonia,HAP)
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
小儿呼吸系统常见病 32
支气管肺炎
Bronchopneumonia
小儿呼吸系统常见病
33
病 因
易感因素
病原体 诱因
肺炎支原体及衣原体
小儿呼吸系统常见病 36
诱 因
气候突变、护理不当、通风不良
某些疾病因素
(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
小儿呼吸系统常见病
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病 理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。
肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多
个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病 原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质 受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主。
小儿呼吸系统常见病 13
治疗
• 中成药治疗
• 风寒感冒：感冒清热颗粒、荆防败毒散。
• 风热感冒：银翘片、板蓝根颗粒、双黄连口 服液。
• 风寒夹湿：九味羌活颗粒。（湿：重，常见 的有头重、身重等）
• 咽喉肿痛与否可以分清风寒或风热：咽 喉红、肿、痛则为风热，反之为风寒。
小儿呼吸系统常见病 14
二、毛细支气管炎（bronchiolitis）
• 一般治疗。 • 病因治疗：
• 抗病毒：利巴韦林、双嘧达莫、阿昔洛韦（眼结膜 热）、干拢素。 • 抗细菌：如证实为链球菌感染，则PG应用2周。
• 对症治疗：
• 退热。 • 减轻鼻塞：影响呼吸或哺乳时，可于哺乳前用 0.5%呋麻液滴鼻。
如不规范使用糖皮质激素后会使中性粒细 胞下降、干拢素合成减少而延长病程。
小儿呼吸系统常见病 8
病因
• 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、 冠状V等；
• 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜
血杆菌）、肺炎支原体； • 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。
小儿呼吸系统常见病
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临床表现
• 一般类型：
• 婴幼儿全身症状重而上呼吸道局部症状轻。 • 年长儿局部症状明显而全身症状轻。
小儿呼吸系统常见病 4
小儿呼吸道生理及免疫特点
生理特点：
① 呼吸频率快；由于中枢调节能差，易出现 节律不齐；呼吸肌易疲劳。 ② 肺活量小（按体表面积算成人是小儿的3 倍） ③ 潮气量小：死腔/潮气量比值大于成人。 ④ 每分钟通气量：按体表面积算与成人相近。 ⑤ 气体弥散量小。 ⑥ 气道阻力大：年龄越小阻力越大。
小儿呼吸系统常见病
小儿呼吸系统常见病
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小儿呼吸系统常见症状
• 流涕 • 咽痛 • 咳嗽 • 咳痰 • 呼吸困难 • 胸痛
小儿呼吸系统常见病 2
咳嗽
1. 急性咳嗽（<3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支气管 哮喘等。 2. 亚急性咳嗽：感染后咳嗽和非感染后咳嗽（病因与慢性咳 嗽相似） 3. 慢性咳嗽（>8周）的主要病因： ① 上气道咳嗽综合征（UACS）：又名鼻后滴流综合征， 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至 反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 ② 咳嗽变异性哮喘 （CVA）；