昏迷促醒案例分享 王植海

脑深部电刺激 (DBS)
2007
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脊髓电刺激治疗（SCS）
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TMS+SCS，外伤后4月
术后4周
术后半年
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关注植物人 从 我 做 起
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2019-03-05
患者任XX，男，55岁，脑干出血
2018-11-09 由郑大一附院转至我中 心。气管切开、重症肺 炎、呼吸机、颅内感染、 腰大池置管引流
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2018-12-09 • 右侧正中神经电刺激1月 意识评估：声源定位，能 凝视目标 CRS-R 10分(2-2-3-1-0-2)
手术
：脑深部电刺激（DBS）、脊髓电刺激（SCS）
：临床观察、qEEG、1.5T fMR
术后程控
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意识评估金标准
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脑功能损伤程度综合评价
常规治疗
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无创神经电刺激治疗
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有创手术治疗：DBS、SCS
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2018-09-12 昏迷促醒第二阶段 经颅磁刺激治疗
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2018-09-26 经颅磁刺激两周
患者意识状态明显好转， 稳定遵嘱活动，自行进食 CRS-R 18分(4-4-5-2-1-2)
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2018-11-27 左侧颅骨修补术后 CRS-R 22分(4-5-6-2-2-3) 清醒出院
立体定向脑内血肿排空
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立体定向穿刺引流术
术中定位 手术后
手术后
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内镜下脑内血肿清除术
手术前
手术后
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颅内动脉瘤介入栓塞术
手术前
手术后
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临床流程
昏迷评估：CRS-R评分、多模态MR、脑电图 无创治疗：药物、rTMS、MNS、康复 再评估
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二、昏迷促醒治疗策略
百度文库
颅脑创伤≠昏迷
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昏迷病人救治流程
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手术治疗
1.去骨瓣开颅血肿清除术 2.立体定向引导下血肿清除术
3.内镜下脑内血肿清除术
4.颅内动脉瘤介入栓塞术
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去骨瓣开颅血肿清除术
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昏迷促醒案例分享及治疗策略
新乡市第二人民医院 昏迷促醒中心 王植海
一、 昏迷促醒案例分享
患者吕XX，女，39岁
2018-06-11 焦作市沁阳县人民医院 左侧开颅血肿清除+去 骨瓣减压
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2018-06-13 左侧大面积脑梗死 右侧急性硬膜外血肿
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2018-06-14 焦作市第一人民医院
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2018-08-30 右侧正中神经电刺激10天 患者意识状态好转，可经 口进食，可凝视目标 CRS-R 9分(2-2-2-1-0-2)
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2018-09-09 右侧正中神经电刺激20天 患者意识状态进一步好转， 有重复遵嘱运动 CRS-R 14分(3-3-3-2-1-2)
右侧开颅血肿清除+颅骨 整复术
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2018-07-29 焦作市第一人民医院
患者意识状态好转，可 凝视目标
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脑室腹腔分流？ 分流效果？ 能否苏醒？
2018-08-18 新乡市第二人民医院
意识评估 CRS-R 5分(1-0-2-1-0-1)
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2019-01-16 经颅磁刺激治疗20次 患者意识状态好转，重复 遵嘱，可凝视目标 CRS-R 15分(3-3-4-1-1-2)
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2019-02-19（元宵节） 持续经颅磁刺激 患者意识状态进一步好转， 有稳定遵嘱运动，主动取 物，主动打招呼 CRS-R 18分(4-4-5-2-1-3)