昏迷的促醒治疗与康复

昏迷的促醒治疗与康复

谈到意识障碍的治疗前，就需要了解意识障碍的评定，因为在康复医学中，康复评定是针对功能的评定，评定的目的是了解患者的功能状况，根据评定结果制定相应的治疗方案，此外，治疗后的评定可以了解治疗方案的效果，有些评定结果甚至可以判断患者的预后，判断患者的功能大概能恢复到什么程度。

针对意识障碍的评估方法，大概分为三种：

1. 量表评定：有GLASGOW昏迷量表和修订版昏迷恢复量表（CRS-R）。其中GLASGOW昏迷量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。15分表示清醒，轻度昏迷是13分到14分；中度昏迷是9分到12分；重度昏迷是3分到8分，3分以下常预示脑死亡甚至发生患者死亡。修订版昏迷恢复量表是世界康复医学会脑损伤专业委员会意识工作组唯一推荐的，适用于最小意识状态患者的评估量表，可以区分不同水平的意识障碍，降低对意识障碍误诊率并评估促醒治疗方案的疗效。

2. 电生理学评定：脑电图和事件相关电位。脑电图分化良好但节律较慢者的事件相关电位反应与最小意识状态者的反应及恢复清醒的机会类似，但脑电图显示为δ波或平坦脑电图者对刺激几乎没有反应，临床恢复的可能性不大。

3. 影像学评定：正电子发射型计算机断层显像（PET）和功能性磁共振（fMRI）。有学者发现应用PET检查结果表明，最小意识状态患者与正常人的痛觉处理激活区域相似，但比植物状态患者的激活区域广泛。另有学者应用fMRI对患者进行检查，结果发现大部分植物状态患者仅有初级听觉皮质激活，而正常健康者、最小意识状态患者和两个植物状态患者初级及次级听觉皮质均有激活，且此两个植物状态患者3个月后进展为最小意识状态。

下面是本文的重点了：“昏迷的促醒治疗与康复”，综合发表的文献和我科多年的促醒治疗工作，将意识障碍的促醒治疗方法分为以下6种：药物治疗、高压氧治疗、运动疗法、针灸治疗、感觉刺激和电刺激。

1. 药物治疗：包括醒脑静、安宫牛黄丸、纳洛酮和抗自由基、保护线粒体药物等，也可以应用神经营养药物如：脑蛋白水解物、神经节苷酯、鼠神经生长因子等，此外，同时可以中药治疗。

2. 高压氧治疗：治疗的作用是增加氧含量、提高血氧分压和血氧弥散距离，纠正脑缺氧；增加脑干网状激活系统血流，使其兴奋性提高，利于觉醒；抑制脑血管收缩，减轻脑水肿，还可抑制或清除自由基从而保护脑细胞。

3. 运动疗法：主要是肢体被动活动，要注意每个关节的全范围活动。

4. 针灸治疗：针刺人中、少冲，同时配合百会、合谷、内关等穴位。

5. 感觉刺激：声、光、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等刺激。同时强调家属的“亲情呼唤”，这属于声音刺激，即在患者耳边呼唤患者或者谈患者熟悉的人或事，也可以播放患者喜爱的歌曲等。

6. 电刺激疗法：包括经皮电刺激和中枢神经电刺激。前者包括迷走神经电刺激、正中神经电刺激等，后者包括脊髓电刺激和脑深部电刺激、经颅电刺激。

意识障碍的促醒治疗一定是综合的治疗，没有什么特效药，而促醒治疗的效果又因病因的不同、病情的严重程度不同而有所差异。在我科10余年的促醒工作中，昏迷促醒的成功率约60%，而这其中，脑外伤导致的昏迷患者促醒成功率最高。

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