胃癌的伴癌综合征

宋烈 , 等 . 胃癌的伴癌综合征 出现 AFP 阳性 . 4 皮肤病变 [ 14- 15] 4 . 1 黑棘皮病 恶性肿瘤伴发黑 棘皮病 的发生率 以胃癌 占首 位 . 临床表现为进行 性全 身皮 肤色 素增 多 、 粗糙 、 弹 性减 低 、 不 规则密集点 片状黑色 疣状 及乳头 瘤状 增殖 . 可 先 、 后 于胃 癌发 生 , 或同时发生 . 病理改变为表皮角化过度 , 棘细胞层增 厚 . 4 . 2 副肿瘤性肢 端角 化症 较少 见 , 主要见 于 男性 上消 化道 肿瘤患者 . 临床表现手 、 足、 鼻、 耳皮肤 角化过 度性银 屑样斑 块 , 掌跖可有广泛性角化过度 , 指甲 增厚 、 易碎 . 面部皮 肤似湿 疹或 红斑狼疮 . 4 . 3 Leser- T r e % let 征 为内脏 恶性肿瘤 的征 象 , 常 见于 胃癌 患者 . 临Βιβλιοθήκη Baidu表现为突然出现的多发 性瘙痒 性脂溢性 角化皮 肤损 害 . 肿瘤切除或治疗后可消失 , 复发时可重新出现 . 5 血液系统疾病 [ 16- 18] 5 . 1 贫血 胃癌无骨髓转移时 , 亦常 伴有贫 血 . 主 要原因 为出 血、 营养不良 、 肿瘤引起 的自 身免 疫反应 导致 红 细胞 破坏 过度 等 . 实验室检查多为正色素性贫 血 , 网 织红细 胞多不 增加 , 白细 胞常增多 , 血小板 大多减 低 , 总铁 结合 力正 常或 稍 下降 . 铁 剂 、 维生素 B12 和叶酸对此类贫血一般无效 . 而肿 瘤切除 或治疗 后 , 贫血即可减轻 , 甚至消失 . 5 . 2 粒细胞增多 症 胃癌患 者白 细胞 计数 可明 显增 多 , 以中 性粒细胞为主 . 临 床一般 无相 应症状 , 偶 可出 现 类白 血病 反应 临床表现 . 5 . 3 血小板减少症 主要病因为 免疫功 能异常引 起的血 小板 表面结合免疫球蛋白增加和血小板破 坏加速 . 临床 表现为 较凶 险 , 短期内病情可 迅速加 重 . 治疗 原发灶 同时 用 皮质 激素 可改 善症状 . 实验室检查可发 现血 小板相 关 IgG 和 IgM 增 加 , 骨髓 巨核细胞增多 . 5 . 4 DIC 消化道肿瘤 ( 特 别为 粘液腺 癌 ) 患 者血中 凝血 因子 浓度常见增高 . 肿 瘤组织 分泌 的粘蛋 白及 坏死 组织 , 均可 导致
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血液呈高凝状态 . 另胃癌患者血清中纤 维蛋白 降解产 物含量 比 正常人增高 , 可引起继 发性 纤维 蛋白溶 解亢 进 . 这 些因 素易 诱 发 D IC. 肾病综合征 [ 19] 据报道一组 60 岁以上的肾病综合征中发 现 15 7% 为恶 性 肿瘤所致 , 胃 癌可并发 肾病 综合 征 , 可先 、 后 于胃 癌 发生 , 或 同 时发生 . 表现为浮肿 、 蛋白尿 、 A / G 倒置 、 血胆固 醇增高 . 病因 尚 未明确 , 可能为肿瘤相关抗原 、 癌 胚抗原 、 肿瘤 病毒抗 原等引 起 的抗原 - 抗体免疫复合物在肾 小球沉积 . 肿瘤 根治后 肾病综 合 征表现可以缓解 . 本院 曾有 1 例以 肾病 综合 征入 院 , 确 诊胃 窦 腺癌后行胃癌根治术 , 术后肾病综合征表现消失 . 6 7
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ISSN 1005_2631 CN 14_1190/ R
新消化病学杂志
Chin J New Gastro enter ol, 1997; 5( 3) : 182- 183
胃 癌 的 伴 癌 综 合 征
宋 烈 浙江省平阳县第二人民医院内科 325400
S ubj e c t h e a din g s Stomach neoplasms/ complicati ons Neur omuscular diseases/ etiology Endocrine di seases/ eti olo gy Revi ew li terature 主题词 胃 肿瘤/ 并 发症 神 经肌 肉疾 病 / 病 因学 内分 泌疾 病 / 病因学 综述文献 中国图书资料分类号 R 735 2 胃癌在其早期 、 晚 期及 治疗 后复 发时 , 往 往 出现 与病 灶本 身及其转移灶 无直 接 关系 的一 系 列临 床 表现 , 称为 伴 癌综 合 征 . 对胃癌病灶进行手术或化学 、 放射 治疗后 , 伴癌 综合征 可明 显缓解或消失 . 近年来胃癌的伴癌 综合征 正逐渐引 起临床 上的 重视 , 这无疑有助 于胃癌 的诊 断 、 治疗 、 疗效 判断 及预 后估 计 . 现将胃癌伴癌综合征概述如下 . 1 癌性非转移性神经肌综合征 ( CNNS) [ 1- 3] 1 . 1 Eaton_L anbert 综合 征 据报道 本综合征 70% 合 并肿 瘤 , 以肺 、 卵巢 、 胃肿瘤多见 . 首 发症 状为 下肢 肌肉 易疲 劳 、 无 力及 异常疼痛 . 上肢较少累及 , 极少有眼睑 下垂 、 眼球活 动障碍 及复 视等重症肌 无力典型 表现 . 多 数患者 有口 渴 、 唾 液和 泪液 分泌 减少 、 瞳孔调节障碍 、 阳 萎、 出汗 异常 等植 物神 经异 常表 现 . 临 床检查可见下肢运动负荷时肌力症状 自觉减 轻 , 持 续进行 时肌 无力再度加重的特殊征象 . 肌电图 低频反 复刺激末 梢神经 可见 递减现象 , 高频则呈 递增 现象 . 病理 改变 为非 特异 性 型 肌纤 维萎缩 . 病因已明 确 , 为 自身 免疫 机制异 常所 致 的运 动神 经终 末的突触前膜病变 . 1 . 2 多发性肌炎 及皮 肌炎 国内 报道 以胃 癌发 生率 最高 , 欧 美以乳腺癌最高 . 临 床特 点为 : 首发症 状多 数 在肿 瘤症 状显 化前 2 个月 ~ 48 个月发生 . ! 合并肿 瘤与 年龄 呈正相 关 , 尤其 是男性 . ∀ 皮肤损 害特征 为火 红色弥 漫性 红斑 , 玻片 压之 可消 退 , 称为恶性红斑 . #应用大剂量皮质 激素治 疗症状 不能缓 解 . 病因未明 , 比较一致的假说为肿瘤 异化产 物作为过 敏原的 自身 免疫学说 . 1 . 3 癌性肌病 以肺 、 胃、 卵巢 肿瘤最 多见 , 临床表 现为 : 肿 瘤患者恶液质所不能解释的肩胛带 、 骨盆 带及四肢 近端肌 力低 下 , 而远端肌力很少受累 . ! 四肢深反 射减弱 或消失 . ∀ 肌 肉萎 缩 . 病理改变无特 异性 , 多数 为程 度较轻 的肌 原 性改 变和 神经 原性改变混在 . 病 因未明 , 可 能为 恶性肿 瘤出 现 的某 种营 养障 碍、 毒性作用 、 内分泌或免疫学异常等单一或多因素作用所致 . 1 . 4 癌性周围神 经病 肺燕 麦细 胞癌 最多 见 , 其次 为卵 巢癌 和胃癌 . 临床可分两种类型 : 感觉型 神经病 , 往往 发生于 胃癌 症状显化前 2 个月 ~ 3 个月 , 进行 性肢端 感觉 障碍为 主要 临床 表现 , 多为对称性 手套 、 袜 套样 痛觉 、 温 觉、 触觉 、 音叉 振动 觉 、 位置觉等深 、 浅感觉迟钝或消失 . 常伴 感觉性 共济失 调 . ! 感觉 运动神经病 . 同时 有感觉 及运 动功能 障碍 , 但 感 觉障 碍症 状相 对较轻 . 多呈急性起 病 , 临床 以四 肢对 称性 肌无 力 、 肌萎 缩 、 深 反射减弱或 消失为主 征 . 此型 较感觉 型少 见 . 根 据病 程还 可分 为晚期周围神经病 、 亚急 性感 觉 - 肌无 力周 围神 经病 、 缓 解复发型周围神经病 3 型 . 2 内分泌异常 [ 4- 9] 2 . 1 异位 T SH 综合征 文献 报道多 见于胃 肠道肿 瘤 . 肿 瘤组 织分泌促甲状腺素样物质 , 引起血浆中 总 T 4 、 游离 T4、 总 T3 及 血浆蛋白结合碘 增高 . 临 床特 点 : 多 见于 男性 , 表现 为乏 力 、 消瘦 、 神经精神症状 等 . ! 缺 少典 型的甲 状腺 机 能亢 进体 征如 甲状腺肿大和眼征 . ∀ T SH 释放 试验阴 性 . 对成 年男性 短期 出 现甲状腺机能亢进 , 要考虑胃癌的可能性 . 2 . 2 异位胰 岛素综 合征 少数 胃肠 道肿 瘤可 发生 低血 糖 . 机 理为 : 肿瘤组织产生胰岛素样生长因子_ ∃ 和 ( IGF _ ∃ , ) 和生长介素 - A 和 C( SM - A , C) , 这 些因 子促 进葡 萄糖 转化 , 抑制脂肪动员 . ! 肿瘤 生长 消耗 过多葡 萄糖 . 血糖 突然 降低 可 刺激交感神经 , 使得肾 上腺 髓质 儿茶酚 胺分 泌过 多 , 表 现为 出 汗、 心悸 、 无力或饥 饿感 . 严重 时可 出现 中枢 神经 缺 糖症 群 , 如 定向障碍 、 抽搐 、 昏迷等 . 此种类型低血 糖不能 被胰高 血糖素 和 二氮嗪所抑制 . 2 . 3 异位 A CT H 综合征 5% ~ 10% 消化道 肿瘤可 出现柯 兴 征 . 临床表现 不典型 , 主要有皮 肤色素 沉着 、 高血压 、 水 肿、 肌无 力、 低血钾性碱 中毒 , 特征 性 面容 及 体型 少 见 . 实 验室 检 查 特 点 : 血浆 ACT H 明显增高 . ! 血浆皮质醇 昼夜节律消 失 , 地 塞 米松抑制试验无反应 . 2 . 4 异位 A DH 综合 征 为胃癌细 胞异常 分泌 A DH 所 致 . 临 床主要表现为低血 钠引 起的 乏力 、 厌 食、 口渴 、 嗜 睡、 肌 肉痛 性 痉挛等 . 严重 时可有水 中毒 表现 , 出 现神 志恍 惚 、 定 向障 碍 、 惊 厥、 昏迷 . 实验室检 查特点 为低 钠血 症 、 尿钠 增高 、 尿渗 透压 大 于血浆渗透压及血浆 A DH 增高 . 2 . 5 异位 HCG 综 合征 据报 道 24% 胃 癌 患者 血中 HCG 增 高 . 临床表现为男子乳房发育 、 女 子一般 不引起 症状 , 可伴有 不 规则子宫出血 . 实验室 检查 血中 HCG 增 高 , 不被 睾 酮 、 雌二 醇 抑制 . 所以成年男子不明原因乳房发育 , 应排除 胃癌 . 2 . 6 异位 GH 综合征 胃肠道 腺癌细 胞可分 泌生长 激素样 物 质 , 还可分泌生长激素 释放因 子 , 促进 垂体前 叶释 放 GH. 临 床 表现为血糖 、 尿糖增高 , 少 见肥 大性 肺性 骨关 节病 或肢 端肥 大 症 . 切除肿瘤症状可缓解 . 2 . 7 低 T 3 综合征 消 化道肿 瘤此类综 合征发 生率仅 次于 白 血病及恶性淋巴瘤 . 机理不 明 , 可能与长 期营 养不 良和 5% - 脱 碘酶活性下降有关 . 临床特 点为总 T 3 降 低 , 总 T 4 正常 ; rT 3 升 高 , T 3/ r T 3 比值降低 ; 患者无甲状腺机能减退表现 . 2 . 8 低 T 3, T 4 综合征 临床特点为总 T 3 和总 T 4 降低 , r T 3 升 高 , T 3/ r T 3 比值降 低 . 值得 重视 的是胃 癌患 者出 现此征 群提 示 预后差 , 死亡率高 . 3 代谢异常 [ 10- 13] 3 . 1 高钙血 症 文献报道 3 3% 消化道肿 瘤发生高钙 血症 , 以 肝癌最常见 , 胃癌 占第 4 位 . 机 理主 要为 肿瘤 分泌 甲状 旁腺 样 物质 , 使骨钙释放入血 ; 肿 瘤组织 分泌 前列腺 素 E 及转 化生 长 因子 ( T GF ) , 引起骨质吸收 , 血钙升高 ; 活 性维生素 D 样物 质 增多 , 使胃肠道钙吸收增多 . 早期 症状多 无特异 性 , 当 血钙浓 度 超过 3 8 mmo l/ L 时可引 起高 血钙 危象 而导 致死 亡 , 须 紧急 降 血钙处理 . 3 . 2 低脂血症 据报道多数胃癌患者 血胆固 醇和甘 油三脂 均 明显低于健康人水平 . 术后血脂可 增高 , 复发时 则又下 降 . 低 血 脂组胃癌患 者与 高 血脂 组胃 癌 患者 相比 较 , 前 者 中位 生 存 期 短 , 提示预后差 . 病 因可能 与肿 瘤患 者脂 蛋白 合成 抑制 而分 解 增加 、 消化道吸收功能减退 、 脂质摄入不足等有 关 . 3 . 3 高 A FP 血症 免疫酶标 定位证 明胃癌 细胞能 合成 AF P. 机理为肿瘤细胞分化障碍而致 细胞成熟 停留 , 使得细 胞恢复 原 有产生甲胎蛋白的功 能 . 临床上 A FP 阳性 如排除原 发性 肝癌 、 慢性肝病等疾患 , 应考 虑胃 癌可 能 . 少数 胃癌 在肝 转移 时亦 可