考察美国突发公共卫生事件应急体系的启示

案例9费用由工人承担9有时损伤工人的利益除迅速和公正赔偿外9赔偿法还有两个目的:使职业病和工伤的花费内部化(不转嫁社会);雇主自己承受不良劳动场所的负担9由此促使雇主改善劳动条件另外通过保险以分散危险方式来缓解单个雇主的灾难性经济损失

除各州赔偿系统外9工人也可向社会安全与残疾保险计划求助该计划每年为职业病支出约22亿美元953%的职业性呼吸系统病人由此得到了赔偿它的赔偿金额较低9但较容易得到另一途径是法院执行的第三方责任法案9它追究有害物质制造商的责任由于制造和设计上的缺陷~警告说明不当9可追究产品责任工人要得到赔偿则必须证明他的病损与产品的上述问题有因果联系

但由于美国各州赔偿系统不一致9工人的赔偿依然未得到完全解决9社会安全机构不得不继续援助患职业病的工人另外9赔偿系统由于因果关系仍难以确定9还远没有触及接触化学物对健康造成的巨大影响

!国外考察报告!

考察美国突发公共卫生事件应急体系的启示

殷晓梅

"南京市疾病预防控制中心#江苏南京210003$

。

!文献标识码"B!中图分类号"R199!文章编号"1006-9070(2005)02-0079-03

!关键词"美国;突发公共卫生事件;应急体系;启示

2003年春季SARS的流行9给我们的警示是:我们已经进入了一个充满危机的风险社会全球范围内突发性传染病~自然灾害~能源危机~战争危机~经济危机~政治危机等随时可能降临9当我们无法应对或应对不力时9将直接威胁国家和人民的安全SARS的流行暴露出我国防治突发性传染病的公共卫生应急系统不健全相比之下9建立了有关应急系统的国家9损失要小很多

1概况

美国的突发公共卫生事件预警与应急管理能力在全球首屈一指根据总部设在香港的政治及经济风险咨询机构(PERC)2003年对世界各国(主要是针对亚洲地区)处理严重疾病能力的分析9美国以0.86分的得分遥遥领先在亚洲国家与地区中9新加坡以2.33分排名第一9中国大陆则以7.50分排在第10位9见表1通过对美国的公共卫生应急系统考察9有两点给我们留下了深刻印象一是公共卫生应急系统的架构9二是反应灵敏的医防协调机制仔细分析给我们的工作将有很好启迪

表1亚洲地区及美#英处理严重疾病能力亚洲排名国家(地区)得分亚洲排名国家(地区)得分

1新加坡2.337菲律宾6.60

2日本4.008韩国7.00

3香港4.219越南7.38

4台湾5.2510中国7.50

5泰国5.2511印度8.00

6马来西亚5.3312印尼9.14

非亚洲地区美国0.86非亚洲地区英国2.08

2美国公共卫生应急系统的架构

美国公共卫生应急系统的架构高效合理9减少

了人浮于事可谓是用最少的人力物力办了最多和

最需要办的事美国公共卫生应急系统是由国家

_州_地方三级构成9即CDC(联邦疾病控制与预防系统)___HRSA(地区/州医院应急准备系统)___MMRS(地方城市医疗应急系统)它是一个全方位~立体化~多层次和综合性的应急网络美国的三级公共卫生机构任务职责分明9功能定位准确各负其责~各尽所能;避免了各自为政~互相推诿9互相扯皮的现象

收稿日期$2004-12-20

作者简介$殷晓梅(1954_)9女9江苏南京人9主任医师

CDC是联邦公共卫生管理首脑机构之一9其主要职能是I制定全国疾病控制和预防战略9公共卫生监测和预警9突发事件应对9资源整合9公共卫生领域管理者及工作人员的培养O CDC在国际卫生合作中同样扮演重要角色9对国际疾病预防和控制的支持也被视为其重要职责O

州立公共卫生机构即州立卫生局或卫生署9各州工作内容不尽相同9但原则上有许多共同之处9如联邦H HS要求的卫生统计\流行病学报告\妇幼卫生和健康教育\食品安全检查和疾病调查等工作O 州卫生局定期制定卫生规划\卫生条例和地方机构的有关标准O此外9各州卫生局每年还要实施各种公共卫生工作项目9包括联邦政府H HS下属各机构的一些全国性项目O

地方性公共卫生机构9全美大约有3000个9遍布全国各地9是美国公共卫生体系的第一线9也是最重要的执行机构9他们与民众密切联系9负责具体的公共卫生事务O包括人群免疫\儿童保健\肺结核控制\H I V咨询与检测服务\性病治疗\传染病报告等9还对餐馆卫生状况进行检查\饮用水卫生控制和污水排放体系等进行干预管理O有的地方卫生部门还负责当地卫生保健政策的制定O

CDC的国家应急行动中心9必要时24小时连续运转9在美国各政府部门和各级地方卫生机构之间9以及同世界卫生组织等国际机构间实现即时信息收集处理O美国的所有公共卫生机构与医院都是通过一些网络和CDC的进行连接的9可以直接向他们传输资料O无论哪一个卫生机构9发现了一种新的病原菌或原因不明的可疑传染病人9几乎都是在第一时间向美国CDC报告9而CDC接报后9随即组织专家会诊\研究9拿出指导意见\处理方案\指导洲及地方医疗卫生机构开展工作O

CDC除了对各种传染病的控制与预防外9更重要的是不断监测和统计新的病毒在社会群体中的出现9并进行及时预警和防控O即使正常时期9各个地方的卫生当局每天都要向CDC报告各种疾病的发病情况O CDC希望仅出现1～2个病例时9就能察觉疾病的爆发9而不是疫情大面积扩散时再处理O 为了保证疾病监测信息传输迅速准确9美国还有5个子系统充实完善公共卫生应对体系O一是全国公共卫生信息系统O包括国家应急行动中心\电子网络疾病监测报告系统\大都市症状监测系统以及临床公卫沟通系统二是全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统O该体系按联邦\州\地方分为三级9专长于实用检验9与大学临床实验室各有所长O

形成全国上下互通有无9统一为现场调查服务三是现场流行病调查机动队和网络系统四是全国大都市医学应急网络系统9该系统覆盖了美国境内的所有大城市9是由联邦政府拨款装备和补贴各大医院9包括现有的传染病医院和或综合医院的传染病科9这些医院平时根据市场需要运行9一旦出现疫情9在政府要求的时间内立即转换为应急医院五是全国医药器械应急物品救援快速反应系统O

3反应灵敏的医防协调机制

各种新老传染病9很多突发公共卫生事件如生化袭击\不明原因中毒等9防控的第一关都在医院O 如果医院放松了警觉9就会给后续的处理工作造成被动O美国在这方面采取的措施是缜密的9也是高效灵敏的O我们参观的纽黑文州立医院就配备有流行病学医师9负责院内感染及流行病学调查等项工作O一旦发现有不明原因的病人9就要组织临床医师\流行病学医师\微生物专家等进行会诊9意在抓住每一个可能的潜在疾病流行的蛛丝马迹O

在国家的层面上9除了CDC是疾病控制的主要机构外9还有国立卫生研究院N I H)9及其附属的装备精良的医院9集中了全美甚至是全世界各方面的专家9除医治各种疑难杂症外9还常年支持全美范围内的35000项疾病研究项目O在SARS流行早期9美国反应迅速9率先拿出了诊断标准\防护要求\旅行警告等防控措施9有效地控制了SARS在美国的流行O

在处理公共卫生事务上9特别是处理突发事件上9行政与业务合二为一O一旦有新发传染病等突发事件9就能够迅速地协调各方力量进行处理O例如美国的康涅狄克州政府公共卫生署9相当于我国的省级卫生厅局)9其社区卫生部有自己的实验室9承担着相当于我国疾控中心的职能任务O此外9各州卫生署还根据本州的卫生状况9制定相应的法律法规9行使着公共卫生监督等职能O美国CDC作为政府的职能机构9一旦有突发事件9政府即赋予它相应的权利9以保证国家能够在最短的时间里发挥出各方的作用9保障全民的健康与国家安全O

4对我们的启示

通过考察9我们体会到完善我国的公共卫生应急体系理所当然地成为当务之急9为此有如下一些建议O

1.应建立常设的公共卫生危机管理机构9建立一套专业的危机预警系统及处理机制O公共卫生应急系统应该是包括公共卫生\突发事件管理\执法\医疗服务和第一现场应对人员等在内的多维度\多