外科学简答题(上)

1.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点.

答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等;②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常;③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。

④休克发生早，持续时间长;⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少;⑥多无转移性脓肿。

2.热力烧伤的治疗原则是什么？

答：热力烧伤的治疗原则是：小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的的全身性反应重，治疗原则是：①早期及时补液，维持呼吸畅通，纠正低血容量休克；②深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键；④重视形态、功能的恢复。

3.试述烧伤休克的主要表现。

答：烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志。⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。

4.简述创伤的修复过程？

答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。③组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。

5.单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？

答:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲

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状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。

6.甲状腺癌的病理分型。

答：⑴乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

⑵滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。⑶未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。⑷髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。

7.甲亢的手术治疗指征

①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

8.甲状腺手术后的主要并发症:

①术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.②喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.③.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.④.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.⑤.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡

9.乳腺的转移途径?

答：⑴局部扩散：沿导管、筋膜间隙蔓延，侵犯Cooper韧带、皮肤。⑵淋巴转移：主要有以下途径①胸大肌外缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下、上淋巴结，经胸

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导管（左）及右淋巴导管→静脉。（60％）。②沿内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上……入血。（20——30%）⑶血运转移：现认为早期就发生，主要到肺、骨、肝。

10.乳房的淋巴引流有哪四个途径？

答:①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝脏。

11.简述术前胃肠道准备的内容

答：⑴成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。⑵涉及胃肠道手术者，术前1～2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。⑶一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。⑷结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2～3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

12.腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，⑴腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。⑵早期出现明显失血性休克表现。⑶有明显的腹膜刺激征。⑷腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。⑸腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。⑹腹部出现移动性浊音。⑺有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。

13.剖腹探查的指征：（手术探查指征）

（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

14.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：

(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。

(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于

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