酸碱平衡失调与电解质紊乱处理1

复习题
❖代谢性酸中毒的原因 ❖代谢性酸中毒如何补充碳酸氢钠 ❖代谢性碱中毒的原因与处理原则 ❖低钾血症的临床表现 ❖如何补钾 ❖补钾的注意事项 ❖低钠血症如何补充钠盐 ❖高钾血症的处理原则
原因： 体外循环血液被稀释
输入较多库存血及碱中毒。
临床表现：神经肌肉兴奋性增高，如阵发性肌痉挛、手足抽搐；
循环系统表现为心功能受抑制、心律失常或血压下降。
低钙血症
治疗原则：
●用10%葡萄糖酸钙1.0g或5%氯化钙1.0g缓慢静脉注射 ●伴有碱中毒者同时纠正碱中毒。以提高血清钙浓度。 ●钙制剂禁忌肌肉注射。 ●输入库存血＞500ml时，应立即补钙0.5g，以防枸橼酸盐与
性肾衰竭时无尿，影响了钾的排出，导致 高钾血症
高钾血症
★临床表现 神经肌肉方面 为四肢乏力、麻木甚至软瘫。 循环方面为心肌应激性下降，可出现心律缓慢、心律 失常、传导阻滞，严重者导致心脏停搏。 心电图表现为T波高尖、Q-T间期延长、QRS间期延长、 P-R间期延长 查血清钾在5.5mmol/L以上
•碱性药物应用过多
代谢性碱中毒临床表现
变浅变慢
呼吸
谵妄、精神错乱、嗜睡
精神
腱反射亢进、手足抽搐
神经
代谢性碱中毒处理原则
❖ 纠正碱中毒 静脉输入3%氯化钠100ml，但注意不要过多，以免过 量 补充钙剂：用10%葡萄糖酸钙0.5~1.0g，缓慢静脉 注射 同时监测电解质并适当补充钾离子
★病因：
●感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 ●人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度或呼吸频率过快 ●低氧血症、发热或哭泣等
呼吸性碱中毒
·呼吸：胸闷，呼
吸急促
• 神经肌肉： 手足、口周
麻木感、手
足抽搐，肌 腱反射亢进
• 头晕、意识障 碍—脑缺氧
呼吸性碱中毒临床表现
呼吸性碱中毒
★ 处理原则
·积极预防和治疗原发病 ·未用呼吸机的患者，给以镇静休息或戴面罩治疗，以减少co2
代谢性酸中毒病因
●碱性物质的丢失，如肠道大量丢失消化液 ●低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 ●肾功能衰竭
代谢性酸中毒临床表现
呼吸
加深加快(50次/分），呼吸有力， 呼气中带酮味（最突出的表现）
面潮红，心率加快，血压偏低
循环
疲乏、嗜睡
神经
代谢性酸中毒处理原则
❖ 应用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉推注 ❖ 补碳酸氢钠量=BE测得值×0.3×体重（kg） ❖ 先补入计算值的半量，半小时后复查，必要时再补充 ❖ 特别要注意代谢性酸中毒同时合并低血钾，应先补充
酸碱平衡的调节
（一）血液缓冲作用 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。
（二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用 H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化
代偿调节
• 血液 • 肺 • 肾
急性呼吸性酸中毒临床表现
1
胸闷、气促、呼吸困难
2
缺氧、紫绀
3
持续性头痛
4
心律失常
急性呼吸性酸中毒处理原则
清除呼吸道分泌物
使用呼吸机时 ，增加呼吸频 率或潮气量。
针对肺部并发 症积极采取措 施，解除病因 。
呼吸性碱中毒
★呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度 引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊 乱
神经肌肉系统：表现为全身无力眼睑下垂。 消化系统：表现为口苦、恶心、腹胀、呕吐。 其他：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状
低钾血症治疗
缺钾量的计算公式：
缺钾量（mmol）=（理想值mmol/L-测得值mmol/L）×0.3×体重(kg) ❖ 补钾应注意：
绝对禁止静脉推注氯化钾。 单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。 高浓度含钾液应从深静脉输入，不能从浅静脉输入，以免引
★低钾血症的主要原因有：
●长期使用利尿剂 ●钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息 肉）、尿液丢失等 ●代谢性或呼吸性碱中毒 ●临床上缺镁常伴同缺钾
低钾血症
❖ 临床表现
循环系统：可出现心律紊乱，如室上性心动过速、房性或室 性期前收缩。严重者甚至出现频发室性期前收缩、室性心动 过速、心室颤动。心电图可出现Q-T间期延长、S-T段下降、 T波低平、双向或伴有U波。
起静脉炎。 尿多、缺钾多时，含钾溶液浓度宜高；尿少、缺钾少时，含
钾溶液浓度低
低钾血症治疗
若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，以免无意中输入 过量的氯化钾。
一般先补缺钾量的一半，复查以后再调整补钾的速，以免补钾 过量导致高钾血症。
低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。 酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠
HCO－3
H+
K+
H+
H2O + CO2
酸碱平衡的评估指标
❖ pH为血液中H+浓度的负对数。pH正常值：7.35~7.45 ❖ PCO2：指血浆中溶解CO2所产生的压力。PCO2正常值为35~45mmHg
反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。
❖ 实际碳酸氢盐（AB） 正常值：22~26mmol/L
反映代谢性因素对酸碱平衡的影响
低钠血症的治疗
❖ 及时复查电解质，可根据血钠测得值计算缺钠量。 ❖ 一般先补充一半，其余再依化验结果逐渐补充。 ❖ 不要过量补充，以免因血容量过多而加重心肺负担
补钠估算公式如下： 缺钠量（mmol）=[140-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.3
低钙血症
正常血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L，游离钙为1.15~1.35mmol/L 低钙：<2.25mmol/L
低钠血症
❖ 定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
❖ 主要原因：是术前长期低盐饮食，长期应用利尿药，术后大量 利尿使钠排出增加，体外循环后血液稀释及补钠不足。
❖ 临床表现： 轻者感觉疲乏无力、头晕，重者眼花、恶心、呕吐、脉搏细 速、血压不稳或下降、眼窝及浅静脉萎陷 查血清钠<135mmol/L
一定量的钾后再补充碳酸氢钠，以免酸中毒纠正后细 胞外K+向细胞内转移而加重低血钾症
代谢性碱中毒
★代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱 增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平 衡紊乱类型
H+丢失过多
H+向细胞内转移 药物
•持续性呕吐、长期胃肠 减压、胃液丢失过多 •低血钾性碱中毒
❖ 缓冲碱（BB)正常值：45~55mmol/L
为代谢性指标。
❖ 碱剩余（BE）正常值： ±3mmol/L
反映代谢性的指标
Fra Baidu bibliotek
酸碱平衡紊乱的分类
代谢性酸中毒
[HCO3-]↓
呼吸性酸中毒
[PaCO2]↑
pH变化
代谢性碱中毒
[HCO3-]↑
呼吸性碱中毒
[PaCO2]↓
代谢性酸中毒
★代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指 细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起 的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱
高钾血症治疗
❖ 治疗原则 立即停止一切含钾溶液的摄入（包括含钾液。库血） 用钙剂迅速对抗高钾对心肌的抑制作用。 碱化血液，促使血清钾迅速向细胞内转移。 用25%葡萄糖200ml加胰岛素12U缓慢静脉滴注或用微量泵 输入。 迅速利尿。根据体重用呋塞米静脉注射，使钾随尿液排出。 肾衰竭者做腹膜透析或血液透析，科降低血清钾浓度。
的排出。呼吸性碱中毒时容易出现低钙血症及低钾血症应予 以注意。
·使用呼吸机时，减少呼吸频率或潮气量。
电解质紊乱病因与处理
❖ 钾代谢——钾的含量及体内分布
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞内98% (150mmol/L)
细胞外 2% 血清钾（3.5-5.5mmol/L）
低钾血症
★低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般﹤3.0mmol/L的 患者可出现严重临床症状
呼吸性酸中毒定义与病因
★呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障 碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高 （PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时 pH值下降
★病因
●呼吸道梗阻 ●自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力 ●急性肺水肿影响气体交换 ●呼吸机使用不当或管道漏气
正酸中毒会血钾更低。 口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时以少量
静滴补钾。
高钾血症
★高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L时， 称高钾血症。血钾过高可使心肌的兴奋性、 传导性均降低或消失，造成心肌收缩无力及 传导阻滞，严重者心脏可能在舒张期停跳。
★高钾血症的原因 补钾量过大、速度过快是常见原因。急
酸碱平衡失调与电解质紊乱的处理
主讲人： 孙娜 心血管外科
内容摘要
❖酸碱平衡的概念 ❖酸碱平衡的评估指标 ❖酸碱平衡的分类及处理原则 ❖电解质紊乱病因与处理
学习目标
❖ 掌握酸碱平衡的概念、分类、病因及处理原则 ❖ 重点掌握高钾血症及低钾血症的发生及处理原则 ❖ 低钠血症的处理原则
酸碱平衡
生理状态下，血液PH值保持在7.35-7.45，为一变动范 围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和 机能活动的基本条件。在生命活动的过程中，体内不 断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱 性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液PH稳 定在正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱度 的相对稳定性称为酸碱平衡(acid—basebalance)。
病人的血钙结合而造成低钙血症。
镁代谢异常
★正常血清镁浓度成人为0.7~1.15mmol/L,儿童 为0.6~0.8mmol/L。
❖ 临床表现：与低钙血症相似，也是神经肌肉兴奋 性增强，患者有交集、谵妄、震颤、手足。缺镁 严重时可出现心律失常。
❖ 治疗：成人用10%硫酸镁10ml或25%硫酸镁 5ml加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注。必 要时重复应用。