高频超声诊断类风湿性关节炎RA患者指关节滑膜病变价值论文

高频超声诊断类风湿性关节炎RA患者指关节滑膜病变的价值【摘要】目的探讨类风湿关节炎手部小关节病变采用高频超声诊断的临床价值。

方法 2011年1月——2012年1月，选择在我院诊治的类风湿关节炎累及手部小关节的患者30例，对300个掌指关节和240个近端指关节采用高频超声进行扫描，观察关节腔、关节周围的软组织、骨面、血流供应情况，测量滑膜厚度。

同时选择健康体检者30例为对照组，进行比对。

结果关节腔积液374个（69.3%），343个关节检测出滑膜增厚，占63.5%，平均1.53±0.41mm，与正常对照组比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 仪器和方法仪器：阿洛卡α7彩色多普勒超声仪，高频线阵探头频率：5-12mhz。

血供情况采用彩色多普勒血流成像和能量图进行观察。

检查的关节：十指的掌指关节和双手2-5指的近端指关节。

检查方法：坐位，双手五指分开置于检测台上，掌指关节检查掌侧和背侧，近端指关节在此基础上加尺侧和桡侧，每个侧面均做横切和纵切面的扫查。

在垂直骨面最厚的地方测量滑膜组织的厚度。

1.3 判断标准
1.3.1 关节积液以所检查的关节腔内无回声区的厚度超过1mm 为关节积液。

1.3.2 滑膜厚度滑膜厚度9mm，重度增生为ⅳ级。

1.3.3 血流供应滑膜内无血流信号为0级；有1到2处点状的
血流信号为ⅰ级；有1条主血管，或者伴有2-3条小血管为ⅱ级；血流丰富，有4条以上，或者呈网状为ⅲ级。

1.3.4 滑膜过渡增生血流信号ⅰ级以上。

1.4 统计学处理采用spss1
2.0统计学软件进行数据处理。

计数资料比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 对照组关节腔内的各结构清晰可辨，肌腱在纵断面上呈现出层状排列的高回声，图像清晰，掌侧面的掌板覆盖在关节软骨表面，呈现高回声。

骨面光滑连续，高回声。

2.2 研究组
2.2.1 关节积液掌指关节300个，近端指关节240个，共540
个关节。

关节腔积液374个（69.3%），其中掌指关节238个（79.3%），近端指关节136个（56.7%），背侧273个，掌侧101个，其中169例掌侧和背侧均有积液。

2.2.2 滑膜增厚 343个关节检测出滑膜增厚，占6
3.5%，最厚为
3.5mm，平均1.53±0.41mm，正常对照组平均0.50±0.11mm，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。

220个掌指关节出现滑膜增厚，占73.3%，123个近端指关节骨膜增厚，占51.3%。

增厚的骨膜回声不规则。

2.2.3 血供情况 374个存在病变的关节中，血管过度增生40个，占10.7%，其中掌指关节33个，占11.0%，近端指关节7个，占2.9%。

采用能量多普勒检测血管增生情况，其中95个阳性，占25.4%，其
中掌指关节82个，占27.3%，近端指关节13个，占5.4%。

能量多普勒与彩色多普勒检测血管过度增生率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论
类风湿性关节炎又称类风湿，是一种自身免疫性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，好发于小关节，对称分布，反复发作。

早期关节红肿热痛，晚期出现不同程度的畸形，伴有骨和骨骼肌萎缩。

病理改变主要累及关节滑膜、浆膜、心、肺及眼等广泛性炎症性疾病。

除关节病变外，还有全身的广泛性病变。

类风湿关节炎对患者的危害较大，而早期诊断和治疗可以有效延缓疾病的发展。

临床上辅助检测主要有类风湿因子的检测，x线检测，x线可以观察到病变关节周围软组织出现肿胀、骨质疏松、关节腔狭窄等情况，但x先对早期的改变效果较差。

高频超声多普勒可以观察到骨膜的改变以及骨膜血管增生情况[2]。

本文对30例类风湿关节炎患者采用高频多普勒超声进行检测，可以有效观察到滑膜的增厚情况，与健康对照组比较，平均滑膜厚度显著增加。

而对血管增生的检测，能量高能多普勒检的检出率显著高于彩色多普勒。

综上所述，高频多普勒用于类风湿性关节炎手部小关节病变的检测，能够有效检测滑膜的厚度和血管过度增生情况，对早期诊断具有重要的意义。

参考文献
[1] 常文静，蔡辉.老年类风湿关节炎的诊治进展[j].现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1817-1819.
[2] 王磊，郑桂敏，张风肖，等.高频超声及三维血管能量成像在血清阴性类风湿关节炎指关节病变中的研究[j].河北医药，2010：32.。