预警评分系统的临床应用(课堂PPT)
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21
MEWS预警评分系统临床验证
22
22
MEWS的临床验证
☆第一阶段（资料搜集）
搜集预警评分高于4分的病人资料
• 病人个人资料 • 入院日期 • 诊断 • 预警评分分数 • 结果（入住ICU/CCU/加护病房，治疗后情况改善/死亡） • 出院日期
香港东联网医23院
MEWS的临床验证
☆第一阶段（验证结果1）
➢ 病人安全巡查
9
• SBAR即 • Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估
）、 • Recommendation（建议）的首字母缩写， • 分别显示目前发生了什么、 • 什么情况导致的、我认为问题是什么、 • 我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。 • • 它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被 • 用于美国海军核潜艇和航空业， 在紧急情况下保证了信息的准 • 确传递。 • 在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑 • 那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟 • 通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。
➢ 对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
《三级综合医院评审标准》（2011版）
12
MEWS预警评分系统及作用
13
13
MEWS预警评分系统
五项指标评定病人情况
➢脉搏 ➢呼吸 ➢体温 ➢清醒程度（意识水平） ➢收缩压 ➢尿量
14
预警评分系统
☆ MEWS评分
➢ 每项参数的范围均为0-3 分 ，总分15-18分
l药物处方：核对药物过敏流程、正确病人、药物记 录、电子药单、口头处方 l配药程序：药物错误、看似听似药物 l药物派发：服药次数、药物剂量、高危药物及看似 听似药物核对
l不正确的病人身份/错误化验样本/检验报告/X光
l错误的病人或身体部位进行手术/医疗程序
l病人跌倒 l住院病人自杀
l病人评估（重症病人的识别） l与病人照顾者的沟通 l跟进病人的异常检验报告
51-100 101-110 111-129 ≥130
101-199
≥200
完全清醒 对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
排尿
无
（ml/小时）
＜30
16
MEWS预警评分系统
☆ MEWS只适用于年龄>14岁的患者 ☆主要用于院前急救、急诊、内科病房、外
科病房、疗养病房
通过简单的生理评估，及早发现“将会恶化”的患者
3.感染
耐药性金黄色葡萄球菌 手术部位感染 传染病暴发
4.病人情况
病人自杀
跌倒/坠床 压疮
5.病人照顾过程
病人评估（重症病人的识别） 与照顾者的沟通 使用约束产品
6
香港医管局护理相关风险事故
5项主要事故中包含10个重点
1.药物处理
2. 错误识别病人身份 3.安全介入治疗程序 4.病人风险情况 5.病人护理过程
19
☆作为医疗护理干预的依据
研究发现
➢ 护士没能及早发现患者病情变化并通知医生 ➢ 没有呼叫医生的标准而没有及早通知医生
是导致患者不恰当治疗的主要原因
20
☆评估疾病的严重程度及预后
➢ MEWS评分预测死亡的灵敏度为89.66%，特异性为86.21%， 准确度为87.93%，具有较高的分辨力
➢ MEWS评分越高，患者病情严重程度越大，预后越差，MEWS评 分>9分，患者死亡可能性急剧升高
10
预警评分系统——国内
医院评审要求
☆ 2.4.3.1 加强转科、转诊患者的交接管理…
➢ 转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备， 选择适宜时机
《三级综合医院评审标准》（2011版）
11
预警评分系统——国内
医院评审要求
➢ 4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评 估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。
7
护理质量（病人安全）改善策略
每年制订10个高风险项目（风险程度、发生率及去年表现）
➢ 预防病人跌倒 ➢ 预防压疮 ➢ 给药 ➢ 临床交班 ➢ 手术安全
8
护理“周年计划”制订改善方案
➢ 跨专业团队预防压疮及病人跌倒 ➢ 药物安全运动 ➢ 临床交班
✓ 用MEWS预警评分系统及SBAR医护沟通模式 ✓ 手术安全三部曲
3
预警评分系统——国外
研究背景
☆ 20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小
组”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍有大量患者 病情变化不能被及时发现。
☆病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化 ☆ 病人需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标
4
预警评分系统——国外
研究背景
☆ 1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分（Early
546研究个案
• 25例病人MEWS评分高于4分（4.6%） • 其中23例（92%）对早期治疗产生良好反应 • 3例送入ICU/CCU/加护病房 • 1例病人死亡
➢ 分数越高，病情越危重， 预后越差
15
MEWS评分表
评分 3
2
1
0
1
2
3百度文库
体温 （。C）
呼吸 （次/分）
脉搏 （次/分）
收缩压 （mmHg）
清醒程度
≤70
≤35.0 35.1-36 ≤8 ≤40 41-50 71-80 81-100
36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6
9-14
15-20 21-29 ≥30
预警评分系统的临床应用
医院护理部
1
MEWS预警评分系统研究背景
2
2
预警评分系统——国外
研究背景
☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”病人越来越受到
临床医护人员的重视。
☆“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显
依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时 或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命
17
MEWS预警评分系统
➢MEWS预警评分系统不会取代日常临床评估 ➢维持日常对高危个案的临床评估及管理
18
MEWS预警评分系统作用
☆早期识别潜在危重病人，合理分流急诊病人
➢ 国外文献趋向MEWS评分≥4分，为患者需要提高治疗与护理级 别的触发点，应立即通知医生，及早采取措施
➢ 评分在4分以下，大多数患者在门诊留观或普通门诊治疗即可
Warning Score,EWS）
☆ 2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分
（Modified Early Warning Score,MEWS ）
5
预警评分系统——香港
香港医管局医疗风险-2008
1.病人身份识别错误
病人 样本 手术室
2.药物治疗
病房内的高危药品
入院/出院药物整合处理 药物过敏
MEWS预警评分系统临床验证
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MEWS的临床验证
☆第一阶段（资料搜集）
搜集预警评分高于4分的病人资料
• 病人个人资料 • 入院日期 • 诊断 • 预警评分分数 • 结果（入住ICU/CCU/加护病房，治疗后情况改善/死亡） • 出院日期
香港东联网医23院
MEWS的临床验证
☆第一阶段（验证结果1）
➢ 病人安全巡查
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• SBAR即 • Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估
）、 • Recommendation（建议）的首字母缩写， • 分别显示目前发生了什么、 • 什么情况导致的、我认为问题是什么、 • 我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。 • • 它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被 • 用于美国海军核潜艇和航空业， 在紧急情况下保证了信息的准 • 确传递。 • 在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑 • 那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟 • 通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。
➢ 对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
《三级综合医院评审标准》（2011版）
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MEWS预警评分系统及作用
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MEWS预警评分系统
五项指标评定病人情况
➢脉搏 ➢呼吸 ➢体温 ➢清醒程度（意识水平） ➢收缩压 ➢尿量
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预警评分系统
☆ MEWS评分
➢ 每项参数的范围均为0-3 分 ，总分15-18分
l药物处方：核对药物过敏流程、正确病人、药物记 录、电子药单、口头处方 l配药程序：药物错误、看似听似药物 l药物派发：服药次数、药物剂量、高危药物及看似 听似药物核对
l不正确的病人身份/错误化验样本/检验报告/X光
l错误的病人或身体部位进行手术/医疗程序
l病人跌倒 l住院病人自杀
l病人评估（重症病人的识别） l与病人照顾者的沟通 l跟进病人的异常检验报告
51-100 101-110 111-129 ≥130
101-199
≥200
完全清醒 对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
排尿
无
（ml/小时）
＜30
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MEWS预警评分系统
☆ MEWS只适用于年龄>14岁的患者 ☆主要用于院前急救、急诊、内科病房、外
科病房、疗养病房
通过简单的生理评估，及早发现“将会恶化”的患者
3.感染
耐药性金黄色葡萄球菌 手术部位感染 传染病暴发
4.病人情况
病人自杀
跌倒/坠床 压疮
5.病人照顾过程
病人评估（重症病人的识别） 与照顾者的沟通 使用约束产品
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香港医管局护理相关风险事故
5项主要事故中包含10个重点
1.药物处理
2. 错误识别病人身份 3.安全介入治疗程序 4.病人风险情况 5.病人护理过程
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☆作为医疗护理干预的依据
研究发现
➢ 护士没能及早发现患者病情变化并通知医生 ➢ 没有呼叫医生的标准而没有及早通知医生
是导致患者不恰当治疗的主要原因
20
☆评估疾病的严重程度及预后
➢ MEWS评分预测死亡的灵敏度为89.66%，特异性为86.21%， 准确度为87.93%，具有较高的分辨力
➢ MEWS评分越高，患者病情严重程度越大，预后越差，MEWS评 分>9分，患者死亡可能性急剧升高
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预警评分系统——国内
医院评审要求
☆ 2.4.3.1 加强转科、转诊患者的交接管理…
➢ 转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备， 选择适宜时机
《三级综合医院评审标准》（2011版）
11
预警评分系统——国内
医院评审要求
➢ 4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评 估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。
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护理质量（病人安全）改善策略
每年制订10个高风险项目（风险程度、发生率及去年表现）
➢ 预防病人跌倒 ➢ 预防压疮 ➢ 给药 ➢ 临床交班 ➢ 手术安全
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护理“周年计划”制订改善方案
➢ 跨专业团队预防压疮及病人跌倒 ➢ 药物安全运动 ➢ 临床交班
✓ 用MEWS预警评分系统及SBAR医护沟通模式 ✓ 手术安全三部曲
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预警评分系统——国外
研究背景
☆ 20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小
组”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍有大量患者 病情变化不能被及时发现。
☆病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化 ☆ 病人需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标
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预警评分系统——国外
研究背景
☆ 1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分（Early
546研究个案
• 25例病人MEWS评分高于4分（4.6%） • 其中23例（92%）对早期治疗产生良好反应 • 3例送入ICU/CCU/加护病房 • 1例病人死亡
➢ 分数越高，病情越危重， 预后越差
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MEWS评分表
评分 3
2
1
0
1
2
3百度文库
体温 （。C）
呼吸 （次/分）
脉搏 （次/分）
收缩压 （mmHg）
清醒程度
≤70
≤35.0 35.1-36 ≤8 ≤40 41-50 71-80 81-100
36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6
9-14
15-20 21-29 ≥30
预警评分系统的临床应用
医院护理部
1
MEWS预警评分系统研究背景
2
2
预警评分系统——国外
研究背景
☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”病人越来越受到
临床医护人员的重视。
☆“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显
依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时 或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命
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MEWS预警评分系统
➢MEWS预警评分系统不会取代日常临床评估 ➢维持日常对高危个案的临床评估及管理
18
MEWS预警评分系统作用
☆早期识别潜在危重病人，合理分流急诊病人
➢ 国外文献趋向MEWS评分≥4分，为患者需要提高治疗与护理级 别的触发点，应立即通知医生，及早采取措施
➢ 评分在4分以下，大多数患者在门诊留观或普通门诊治疗即可
Warning Score,EWS）
☆ 2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分
（Modified Early Warning Score,MEWS ）
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预警评分系统——香港
香港医管局医疗风险-2008
1.病人身份识别错误
病人 样本 手术室
2.药物治疗
病房内的高危药品
入院/出院药物整合处理 药物过敏