重症评分系统应用ppt课件

器官
呼吸系统
血液系统
肝
心血管系 统 中枢神经 系统 肾
变量
氧和指数
血小板
胆红素
HR*(CVP/MA P) Glasgow coma score 肌酐
0分 ≥301 >120 ≤20 ≤10
15
＜100
1分 226~300 81~120 21~60 10.1~15
13~14
101~200
2分 151~225 51~80 61~120 15.1~20
重症评分系统应用
改良早期危险评分
项目
0分
收缩压 （mmHg）
101~199
心率（bpm） 51~100
呼吸（bpm） 体温（℃） 意识状态
9~14 35~38.4 警醒
1分 81~100
2分
3分
≥200或71~80 <70
41~50或 101~110
<40或111~129 ≥130
15~20
21~29或<9 ≥30
• 主要应用： • （1）评估病情，帮助制定治疗方案 • ——研究发现危重病人实际所需的监测、治疗水平与
APACHE评分密切相关。评分可以指导ICU资源的合理利 用，把监测和治疗的重点放在真正需要的病人身上（评分 高的病人） • （2）可以对个体和群体死亡风险率进行预测 • （3）根据评分可以对病情进行分类，比较治疗效果——比 如相同评分的同类疾病在不同治疗方案时，病人的死亡率 差异有显著性，就可以比较出治疗方案的优劣 • （4）有助于考核不同医院ICU的医疗质量
<35或>38.5
对声音有反应 对疼痛有反应 无反应
是鉴别患者严重程度的最佳临界点
评分<5分，大多数不需要住院治疗 评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至 ICU的危险增大。 评分>9分，死亡危险明显增加需要住ICU接受治疗
重症评分系统应用
多脏器功能障碍
评分
MODS评分系统
重症评分系统应用
感染相关器官功能衰竭评分系统 （SOFA）评分
• SOFA创建原则: 寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单 个器官的功能障碍或衰竭,同时能评价从轻微的功能障 碍到重度衰竭的程度,能在临床研究中反复计量单个或 全体器官功能障碍的发生发展,由此确定描述器官功能 障碍或衰竭的特征。
• 这些变ຫໍສະໝຸດ Baidu与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无 关,与治疗措施无关。它能区分单个器官功能障碍或衰 竭的程度，这样可使评分能广泛应用，促进不同来源的 病人之间的比较。
• 可供ICU医师每天对病人作评估之用(每天记录1次最差 值),使医师更准确判断病情以做出最佳决策。
重症评分系统应用
SOFA评分
• 3.帮助临床医师对个体病人的治疗作出决定 预后评分系统所做出的预计有助于帮助个体患者的治疗进
行临床判断
重症评分系统应用
治疗干预评分（TISS）
• 可能是应用于危重病患者的第一个总体评分系统，1973 年被介绍到临床，共76个项目，1983年第一次进行了 修订，最近又出了简化的TISS 28。
• 适用于所有的住院患者 • 是护理和医疗工作很好的反映 • 不能反映疾病的严重程度——临床医师在对于类似患者
重症评分系统的应用
重症评分系统应用
危重病评分系统的用途
• 1.在医疗资源分配方面的应用 a.对患者危险性的评估 b.评估单位治疗措施（住ICU时间、对治疗的需求）
• 2.反映疾病的严重程度和/或患者的预后 采用预后评估系统动态观察患者的临床变化能够更好的反 映其预后——在ICU治疗后24小时内若患者评分得到改善， 与评分恶化的患者相比较，其存活的机会显然更大。
10~12
201~350
3分 76~150 21~50 121~240 20.1~30
7~9
351~500
4分 ＜76 ＜20 ＞240 ＞30
≤6
＞500
每个器官系统分为5个等级，正常为0分，异常有4个等级，器官系统功能异 常的最高评分为24分，可以反应出器官功能的改善和恶化，以指导临床治疗 措施。评分在9~12分的患者病死率为25%，13~16分和17~20分的病死率分别 为50%、75%，评分高于20分的病死率为100%
APACHEⅡ评分
• 包括三部分，急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 • 基本原则 • 应当选择入ICU最初24小时内的最差值 • 体温：原文指肛温 • 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应
当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均 动脉压不一定高，反之亦然。
重症评分系统应用
重症评分系统应用
MODS
• MODS0：它代表的是患者入ICU时的脏器系统功 能失常的程度。
• MODSt ：代表的是在MODS0 基础上发生 MODS的最严重的程度
• △MODS：等于MODSt-MODS0 • 可反映患者入ICU后出常的程度现的脏器功能失
常的程度
重症评分系统应用
• 研究证明，MODS0与△MODS均与ICU患者的病死率呈 明显的正相关关系
• MODS0是患者结局的更重要的决定性因素，它比 APACHEⅡ的预测效果更好
• △MODS为评价患者在住ICU期间因各种原因导致的脏 器功能变化，提供了一个客观尺度
• 与既往的病情评价系统不同，MODS评分是一种结局的 测量尺度。由于心肌梗死、肺栓塞、贫血性出血等可导 致患者在未出现明显的脏器功能失常之前死亡，因此， MODS评分预测此类患者死亡的能力总是较差。
器官系统
1
呼吸(PaO2/FiO2, mmHg) < 400 氧和指数
治疗的积极程度和强度方面存在很大差异 • 可以成功的用于ICU的记账工作并记录治疗费用 • 由于其反应了对医疗的依赖程度，因此可能作为患者转
出ICU的评价标准
重症评分系统应用
重症评分系统应用
目前较为常用的是TISS 28。评分可分为4级。1 级（0〜 9分)：该患者 病情稳定，可进行无创 观察，不需入住ICU进行 监护。2级（10〜19分)： 这类 患者病情稳定，接 受有创监护和一些治疗 措施，1名ICU护士可监 护4名患者。3级（20〜 39 分)：该患者病情不 稳定，需接受有创监护 和治疗，需要1名有经验 的ICU护士。4级（>40 分)：该患者病情不稳定， 需接受有创监护和生命 支持治疗，随时有生命 危险，需要1〜2名有 经 验的ICU护士。分值越高 反映患者病情越重，需 人力、物力越多。