主动脉夹层的超声诊断价值

主动脉夹层的超声诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中的临床价值。方法回顾分析26例主动脉夹层患者的临床表现及超声表现，总结超声对临床诊断主动脉夹层及鉴别诊断中的价值。结果26例患者中，临床以剧烈胸闷胸痛表现20例，胸痛伴进展性腹痛2例，右肾绞痛拟诊肾输尿管结石1例，腹痛3例，超声诊断主动脉夹层DeBaky I型4例，II型2例，III型20例。结论彩色多普勒超声检查能够显示主动脉夹层及夹层累及范围，为主动脉夹层提供初步的诊断并进行相关的鉴别诊断，是急诊医生首选的检查方法。

标签：主动脉夹层彩色多普勒超声

主动脉夹层是发生于主动脉壁中层的夹层剥离性血肿，临床症状主要为剧烈疼痛，疼痛部位与夹层位置有关，临床上需与急性心肌梗死、心绞痛、肺动脉栓塞或急腹症等疼痛相鉴别。本文对26例主动脉夹层患者进行回顾分析，探讨超声对主动脉夹层诊断的扫查方法及诊断价值。报道如下。

1资料与方法

1．1 一般资料收集2008年10月至2011年9月间行超声诊断的主动脉夹层病例26例，均经CT血管成像（CTA）证实。其中男20例，女6例，年龄40-64岁，平均（50±6.7）岁。临床表现以突发剧烈胸闷胸痛为主20例，其中3例伴心肌酶谱升高；胸痛伴进展性腹痛2例，右肾绞痛拟诊肾输尿管结石1例，腹痛3例。20例既往有高血压史。

1．2 仪器与方法采用Agilent sonos5500彩色多普勒超声诊断仪、Philips IE33彩色多普勒超声仪，心脏探头频率2-4MHz，腹部凸阵探头频率1-5MHz。常规心脏超声切面检查，加扫胸骨旁、心尖部、胸骨上窝、剑突下等声窗的非常规切面，以完整显示升主动脉、主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉及其主要分支，观察夹层的累及范围及受累脏器的血供情况。

2 结果

超声诊断主动脉夹层DeBakey I型4例，II型2例，III型20例，分型与CTA 一致。主动脉瓣受累致少中量反流3例，1例右肾动脉受累，右肾内显示无血流信号；1例累及肠系膜上动脉致开口处狭窄彩色多普勒显示狭窄处五彩花色血流信号。

3 讨论

主动脉夹层的最主要病因为高血压，随着高血压患者的增多，主动脉夹层并不鲜见，临床医生主要通过增强CT、CTA明确诊断。但主动脉夹层患者往往急诊入院，临床症状因受累部位不同而有不同表现，临床第一诊断不一定是主动脉夹层，临床在明确诊断的过程中往往会首先进行超声检查，尤其是急腹症表现的患者。本组病例中累及右肾动脉的是考虑泌尿系结石来检查肾输尿管的，在使用彩色多普勒检查时发现两侧肾脏血供明显差异而发现了腹主动脉的夹层，而后扩大了扫查范围明确了诊断。由于主动脉夹层进展迅速，预后差，第一时间明确诊断至为关键，对主动脉全程及主要分支进行系统仔细的检查显得尤为必要[1]。超声可实时观察、重复检查，并根据需要扩大扫查范围进行相关疾病的鉴别诊断，对危重患者还可进行床边超声检查，帮助临床尽早明确诊断，改善患者的预后。主动脉夹层超声直接征象为主动脉腔内见到撕裂的内膜，呈带状回声，可随心动周期而摆动，此带状回声将主动脉分为真假两腔[2]。彩色多普勒血流可区分真假腔，并可显示破口情况。超声显示主动脉全程可通过不同声窗分段进行，通过胸骨旁左室长轴切面可显示主动脉根部及部分升主动脉及左房后方的胸降主动脉（如图1显示升主动脉及左房后方降主动脉内的夹层情况）；通过胸骨上窝切面扫查可显示主动脉升弓部、弓部、弓降部及部分胸降主动脉；通过胸骨旁及心尖部非常规扫查切面可从左房室后方探查胸主动脉；通过剑突下切面可显示胸主动脉下段及腹主动脉上段（如图2显示腹主动脉上段内夹层情况），通过腹部凸阵探头可显示腹主动脉及其主要分支情况，通过以上声窗分段观察可显示夹层通常呈螺旋状累及分布。超声对主动脉夹层的检查也有一定的局限性，超声对主动脉夹层的显示受操作医生的经验与操作手法影响较大，对主动脉夹层只能分段显示而不能全程显示，临床医生对超声结果较为抽像，不如CTA直观；成人患者

经胸扫查声窗条件较差，肺气的干扰导致图像不够清晰，尤其是胸主动脉段，位胸主动脉段夹层的破口识别较难，与刘燕等[3]多例主动脉夹层的观察结果相似。经食管超声检查能够清晰显示夹层及破口位置，对主动脉夹层的诊断敏感性与特异诊均为100%[4]，但鉴于该检查属有创性，可能刺激夹层的进一步扩展，一般不主张检查。

总之，对主动脉夹层的诊断，笔者认为超声首先可起急诊筛查作用，帮助急诊临床医生进行必要的鉴别诊断，排除其他如泌尿系结石等的可能性，减少临床的误诊或漏诊可能；其次可实时观察心脏功能情况及主动脉夹层的进展情况，帮助临床及时分析患者的预后情况；对超声诊断的主动脉夹层可进一步检查CTA，以明确夹层的精确受累范围及破口情况，使CTA的目的性更强，使部分患者免于射线的辐射。

参考文献

[1]姜颖.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤[J]. 中国医学影像技术，2003，19（3）：312

[2] V ocip. Opacification of the thoracic aorta after venous injection of sonicated album in microbubbles.Implication for aortic dissection[J].cardiologia 1997,42(3):299

[3] 李燕等.主动脉夹层59例彩色多普勒超声探讨[J].吉林医学，2011，32（1）：115-116

[4] 刘延龄.熊鉴然，临床超声心动图学[M].第2版.北京：科学出版社，2007：941