急性主动脉夹层高危因素的早期识别及护理干预
临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别处理
临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别和处理主动脉夹层是严重的心血管急危重症，起病急，进展快，病死率高。
早期诊断、及时治疗对于AD患者救治至关重要。
概述主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的心血管系统疾病。
AD发病率约为5-10/100万。
主动脉夹层发病率呈明显上升趋势，主要原因可能是民众对高血压认识不够。
高血压是重要危险因素，高血压发病率高，知晓率及控制率低导致发病率明显增高。
疾病特点发病急，进展快，病死率高；3%的AD患者会发生猝死，急性期每小时增加1%死亡率；发病2天内死亡患者占37%-50%，发病1周内死亡患者占60%-80%；AD临床症状多样且复杂，早期诊断较困难，误诊、漏诊率较高，初诊的误诊率达14%-54%；早期诊断、及时治疗，可以为AD患者的抢救和治疗赢得时间，从而降低AD患者的死亡率。
发病机制动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发病过程。
夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。
由于假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。
严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍。
分型和分期分型De-Bakey分型和Stanford分型在传统AD分型方法中应用广泛。
图1 左起依次为De-Bakey分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型图2 左起依次为Stanford分型A型、B型分期ESC指南中，根据症状出现的时间长短分为：①急性主动脉夹层，病程＜2周；②慢性主动脉夹层，病程＞2周。
急慢性病程对于选择治疗和判断预后有重要意义。
危险因素季节因素：Stanford A型AD在冬季发病率高（与血压周期有关）；B型春季发病率高（机制尚不清楚）。
性别因素：多中心研究显示发病率年女比例为2-5:1。
主动脉夹层的早期识别与治疗策略_心脑血管急症培训
冠 状 动 脉 受 累
左冠状动脉开口处可见内膜片 影
头 臂 动 脉 受 累
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
术术
A
ห้องสมุดไป่ตู้
前后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
MRI
MRI 具有多平面成像的能力，可准确地鉴定 内膜撕裂的部位及内膜剥离的范围。是作者 单位确诊主动脉夹层的首选检查，它的敏感 性为96%～100%，特异性为98%～100%。
辅助检查CT
多排CTA检查通过三维重建可确认主动 脉夹层剥离的范围、大小和分支受累情 况。主动脉是否存在真、假腔的影像。 在很多医院作为主动脉夹层的首选检查， 其敏感性为83%～94%，特异性为 97%～100%。其缺点是需要应用造影 剂。
主动脉夹层的CTA
CTA三维图像
CTA图像
CTA成像
主动脉夹层的分型
– De Bakey ： I / II / III a / b – Stanford ： A / B
早期识别
病史：约90%病人有突发剧烈疼痛，呈 撕裂、切割样痛，伴有濒死感，可沿主 动脉走行方向传导，止痛剂不宜缓解， 伴有高血压（80 ～ 90%），疼痛可位 于前胸、后背或腹部。
介入治疗（EVE）
主动脉腔内修复术（endovascular exclusion,EVE），用微创覆膜支架治疗胸主 动脉瘤和主动脉夹层的介入治疗，成为部分 病人替代手术治疗的选择。
用覆膜支架封闭内膜撕裂口，扩张真腔，恢 复真腔血流，缩小假腔，促使假腔血栓化。
1994年Dake等将支架治疗用于胸降主动脉瘤， 1999年Dake等报道用支架治疗降主动脉夹层， 近年来这一微创技术得到广泛的应用。
主动脉夹层患者的临床分析及护理
主动脉夹层患者的临床分析及护理主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，常常会对患者的生命造成威胁。
主动脉夹层是指主动脉内血液穿破血管内层并进入血管外层形成的病变，这种情况可能导致主动脉内血管破裂，严重危害患者的生命安全。
在临床护理过程中，护士需要对主动脉夹层患者进行全面的临床分析，并制定有效的护理措施，以确保患者得到及时有效的治疗和护理，减少并发症的发生，提高治愈率。
本文将结合临床实践和理论知识，对主动脉夹层患者的临床分析及护理进行探讨，为临床护理工作提供参考。
一、主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现多种多样，常见的症状包括剧烈的突发性胸痛、出现在背部或腹股沟的疼痛、血压不稳、心悸、呕吐、呼吸困难、出现神经系统症状等。
一些患者可能表现为血流动力学不稳定，出现休克、心动过速等严重症状。
部分患者可能出现主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压等征象。
由于主动脉夹层的症状表现多样，临床护理人员在评估患者症状时需要及时、全面地进行观察和分析，以便尽快进行治疗和护理干预。
二、主动脉夹层的危险因素主动脉夹层的发生和发展受到多种因素的影响，包括高血压、动脉粥样硬化、主动脉瘤、主动脉窦扩张、主动脉瓣病变、结缔组织疾病等。
一些生活方式和行为习惯也可能增加患主动脉夹层的风险，比如吸烟、饮酒、高盐饮食，以及缺乏运动等。
在临床护理中，护士需要对患者的危险因素进行全面评估，并帮助患者制定合理的生活方式和行为调整计划，降低疾病的发生和发展风险。
三、主动脉夹层的护理措施1. 临床观察：护理人员需要全面观察患者的症状变化，包括血压、心率、呼吸、皮肤色泽、意识状态等，及时发现病情变化并进行干预。
还需要密切观察患者的疼痛程度和部位，以及呕吐、呼吸困难等不适症状，及时进行评估和处理。
2. 心电监测：对于心血管疾病患者，心电监测是非常重要的。
通过心电监测可以了解患者心脏的节律和功能状态，及时发现心律失常等问题。
护理人员需要对患者进行连续的心电监测，及时发现异常情况并通报医生进行处理。
急性主动脉夹层分离病情判断与护理要点
急性主动脉夹层分离病情判断与护理要点
急性主动脉夹层分离是指脉夹层分离在急性发病期产生呼吸变慢、窒息变明显、血压突然升高或急性出血；心律失常、受压性侵袭血管变形或出血而发作的一种心血管病症。
急性主动脉夹层分离的诊断与护理要点，在护理中应强调以下准则：
一、积极进行诊断
1、全面调查病人的病史，症状分析，听取病人的报告，准确诊断病因。
2、及时进行心电图、血液检查、肺功能检查、心功能检查等实验室检查，查找临床表现背后的病理机制，准确诊断急性主动脉夹层分离。
二、重视夹层附属病变的治疗
1、及时进行饮食控制，减轻脉夹层的炎症反应；
2、加强补气补血的治疗，细心按照计划治疗；
3、注意预防深静脉血栓栓塞，应及时给予抗凝治疗；
三、加强术后的伤口护理
1、加强活动护理，全面把握伤口的病变程度；
2、严格控制伤口的清洁度，充分谅解伤口的适应症；
3、及时调整伤口滋养，必要时进行抗生素及消毒治疗。
四、及时对患者家属进行护理教育
1、认真记录病人的日常活动，科学指导患者合理饮食；
2、充分宣传主动脉夹层分离的预防知识；
3、谨慎采用抗痉挛药物及消炎药物；
4、积极指导患者正确活动，科学有效应对状态变化。
总之，正确、及时对急性主动脉夹层分离的病情诊断与护理是至关重要的，只
有在正确诊断的基础上，采取科学有效的护理措施，平衡病人的治疗与康复，才能尽快达到最佳的治疗效果。
主动脉夹层患者的风险评估及急诊护理进展
主动脉夹层患者的风险评估及急诊护理进展摘要：主动脉夹层在医学中又被称为主动脉夹层动脉瘤，作为严重的心血管急症，通常是由于主动脉管壁内膜出现破口，进而导致血液进入其中形成夹层血肿。
疾病发展迅速，早期死亡率较高，而且易存在误诊情况，因此需要积极加强关于主动脉夹层的风险评估，并且给予科学的急诊护理，以此防止患者不良情况发生。
此次研究重点围绕主动脉夹层患者风险评估展开分析，对其急诊护理进展进行综述，具体内容如下，关键词：主动脉夹层；风险评估；急诊护理主动脉夹层作为目前急诊科危重心血管疾病，具有起病急，发展迅速，致死率较高等特点。
受到疾病病程程度不同影响，因此临床表现存在差异，部分患者如果不能及时进行风险评估，给予科学的治疗，护理极易导致死亡。
风险评估作为早期预警被广泛应用于临床患者病症诊疗，能够有效减少疾病漏诊或误诊情况。
在风险评估的基础上给予患者科学的急诊护理措施能够有效提高患者生活质量，降低患者死亡风险。
1主动脉夹层风险评估主动脉夹层患者由于病情复杂，因此极易出现多种并发症，其中最常见的并发症为高血压。
当患者出现高血压后，血压作用于血管壁会产生横向以及纵向的切力，这种情况对患者心动周期产生影响，导致患者病症加重，增加患者疾病风险[1]。
目前关于主动脉夹层风险评估的工具较多。
其中包括改良早期预警评分，主动脉夹层检测风险评分以及简易主动脉夹层风险评分。
早期预警评分相对应用于临床时间较早，目前随着医疗卫生发展水平的逐渐深入，该预警评分有效提高了非外伤急诊分诊的准确率，在具体的风险评估过程中，能够对患者呼吸，体温，血氧饱和度，心率，收缩压等进行评估。
主动脉夹层检测风险评分能够有效预测主动脉夹层的发生，具有较高的灵敏度以及特异度，但是该预测方式相对繁琐，因此在临床应用过程中存在局限性。
简易主动脉夹层风险评分，该种风险评估方式满足典型的主动脉夹层患者急诊表现，具有较高的准确性，能够进行危险因素的筛查，具有经济，便捷，高效等特点[2]。
主动脉夹层病人的护理
主动脉夹层病人的护理发表时间：2017-12-18T12:11:32.760Z 来源：《航空军医》2017年第20期作者：杨春华[导读] 为了能够使药物的准确性得以确保，可以通过微量泵将滴速控制。
而且在输入的过程中，使用无菌操作，避免受到污染。
（重庆市新桥医院急诊科 400000）主动脉夹层属于心血管系统疾病中的一种，为引发该症状主要是因主动脉内的血液因某种原因从主动脉内膜破裂，进入主动脉中层，根据主动脉璧环状、纵轴进行扩展。
而该疾病的急性期引发，主要是由于主动脉出现破裂情况，导致患者产生休克、临终等状态，具有极高的病死率[1]。
为此，要想将该疾病患者的生存率提高、病死率降低，给予尽早治疗，以及护理错失是至关重要的。
因此，本文现通过选取我院所收治的主动脉夹层病人中的20例作为本文的观察对象，实施护理干预，作如下报告。
1.临床资料选取我院2015年12月至2016年12月中收治的主动脉夹层患者20例作为本文的观察对象，其中有男性12例，女性8例，其中最小年龄为54岁，最大年龄为75岁，平均年龄为63.58±2.27岁，最短病程为5个小时，最长为1个月，平均病程为12.58±4.61天。
而导致患者入院的原因是：胸、背部、肩胛区突然性发生。
在入院后进行临床诊断，确诊患者均未伴有其他疾病。
根据DeBakey进行分析，其中有8例为Ι型，有7例为Ⅱ型，有5例为Ⅲ型。
2.入院评估2.1评估疼痛情况：疼痛是作为主动脉夹层患者入院最明显的症状，其产生有可能与夹层累积的部位具有相关联系。
患者的胸部疼痛主要是前区，与上主动脉夹层具有关联，而肩胛区、胸部、背部的疼痛主要是因降主夹层动脉，而腰部疼痛则表现为腹部[2]。
以上所讲述的疼痛，在产生时，患者会出现撕裂、切割等疼痛感。
2.2血压评估：患者在入院时，虽然血管会呈现正常、或者较高的状态，但是，末梢灌注却呈现为少尿、颜面苍白、手脚冰冷等状况[3]。
并且，若患者还会伴发主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、急性心衰时血压下降、心包填塞等症状。
急性胸主动脉夹层患者入院后早期监护及处置
急性胸主动脉夹层患者入院后早期监护及处置目的总结分析急性胸主动脉夹层患者的早期监护以及处理方法，进而为后期治疗奠定基础。
方法以我院2014年4月～2016年8月接收的急性胸主动脉夹层患者40例为研究对象，回顾分析所有患者在入院后的早期监护以及临床处理资料。
结果经过有效的早期监护及处置，所有患者各项生理指标基本趋于稳定，各项指标较为平稳，符合手术治疗前期的相关要求，患者均获得痊愈。
结论对于急性胸主动脉夹层患者做好早期监护和临床处置，有助于帮助患者改善自身的各项生理指标，确保手术治疗的安全性，提高患者的生活质量，延长生存质量。
标签：急性胸主动脉夹层；入院治疗；早期监护；处置急性胸主动脉夹层属于临床突发事件，引起该病的原因较多，比如创伤、外科手术等。
患者临床死亡率较高，对于确诊的患者应及时的进行抢救治疗，在正式抢救治疗前，还需要做好术前的监护和处置，避免病情的恶化[1]。
本文根据我院收治的急性胸主动脉夹层患者40例，就急性胸主动脉夹层患者入院后早期监护及处置分析如下。
1 资料及方法1.1 一般资料以我院2014年4月～2016年8月接收的急性胸主动脉夹层患者40例为研究对象，其中男24例、女16例，年龄27～71岁、平均年龄（43.4±3.8）岁，按照DeBakey分型方法，其中Ⅰ型23例、Ⅱ型12例、Ⅲ型5例。
其中有13例有高血压、8例患者有马凡综合征、4例患者有主动脉病变。
所有患者借助胸部CT 或者MRI诊断确诊，入院后及时的对患者进行心电图检查、超声检查，血压、心率等指标存在异常。
1.2 方法所有入院后患者存在血压、心率等常规生理指标的异常，具体的采取了以下处置方法：（1）对患者进行诊断，在急性胸主动脉夹层诊断方面，在患者胸痛、压迫症状等临床症状基础上通过线计算机断层增强扫描进一步确诊，明确患者动脉瘤大小、影响范围以及和周围组织器官关系等，根据患者实际情况，也可采用超声检查或者是主动脉造影进一步掌握患者病情，从而为后期治疗提供参考[2]；（2）给予患者心电监护，密切关注患者各项生理指标变化情况，快速做好患者吸氧治疗以及镇痛、镇静处理，急性胸主动脉夹层患者发病后存在着突发的、剧烈的、游走性胸痛，血压升高会加重病情，对此可肌肉注射5～10 mg的吗啡或者口服50～100 mg哌替啶实施镇静镇痛[3]；（3）建立静脉通道，做好血压和心率的控制，急性胸主动脉夹层患者发病后大部分患者血压升高、心率异常，此时应快速的控制血压、纠正心率，采用微量泵注入方式给予硝酸甘油、硝普钠等药物，帮助患者控制血压，使得患者收缩压处于90～100 mmHg，根据患者的心率变化及时进行调整，如果患者心率过快，应采取药物控制方法使得患者心率处于60～80次/min[1]；（4）重视基础病情观察，入院后的患者经过简单处理后应将患者放置于ICU中，做好患者血压、心率、疼痛、尿液量、脉搏、呼吸等相关指标的监测，对于发现的任何异常都应快速的处置，同时根据患者的病情发展，对患者的病情进行评估和分析。
临床护理必看!主动脉夹层抢救的7大要点
临床护理必看!主动脉夹层抢救的7大要点主动脉夹层也称为主动脉内膜分离，是一种严重威胁人类生命健康的危重症心血管疾病之一，也是胸痛中心排查的危重病之一，尤其是急性期病死率很高，如果没有得到及时治疗，多数患者在发病后数小时至数天内会发生死亡。
本文主要就主动脉夹层的抢救介绍如下。
1、主动脉夹层的基本概述主动脉夹层（AD）是主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破裂口进入到主动脉壁中膜，出现真假两个腔道，并且在两层膜之间形成血肿。
主动脉夹层病情发展迅猛、凶险程度高且发病因素特别复杂，主动脉分为内中外三层，只有中层的动脉壁承受血流压力，如果出现外层破裂，一般根本来不及抢救，患者会在几分钟内会发生死亡。
主动脉夹层典型的征象：多部位疼痛（为“撕裂样”或“刀割样”持续难以忍受的锐痛为主）；心电图示下壁导联ST段抬高；心电图却无动态演变；剧痛，血压居高不下；主动脉听诊区可闻及舒张期杂音、心脏听诊心音钝、胸痛呈间歇性发作且伴有发热；年轻人、体胖且伴高血压病史；四肢脉搏改变、血压不对称者。
主动脉夹层的分期：依据病程时间长短可分作：<24h为超急性期、2-7天为急性期、8-30天为亚急性期、>30天为慢性期。
主动脉夹层的治疗包括手术治疗、介入治疗（大多数降主动脉夹层会使用此疗法）和药物治疗（常用药物为降压药及β受体阻滞剂）。
2、主动脉夹层的病因任何累及到主动脉中层的疾病都可能导致主动脉夹层，其中最主要原因是高血压和动脉硬化发生了改变，具体如：边缘性高血压，因为其容易被忽略未进行干预而慢慢发展成为真正的高血压，当血压在不正常和正常之间来回波动时，使血管受到高压刺激，从而容易损伤血管内膜。
血管钙化，患有动脉粥样硬化，修复动脉及其它地方损伤时钙离子会慢慢沉积到某处形成钙化，在钙化的地方容易发生撕裂。
还有主动脉局部外伤或者感染、主动脉炎性疾病、妊娠、创伤、马凡氏综合征（一种罕见病，因为患者血管弹性不好、血管的中膜层缺少一种弹力纤维，更容易发生破裂）、特发性主动脉中膜退行性变化等都会诱发主动脉夹层。
主动脉夹层干预护理
患者生活质量的评估
评估指标：生理功能、心理状态和社会适应能力 评估方法：问卷调查、观察和量表评估 评估周期：定期评估，一般以3个月、6个月和1年为评估节点 评估结果：根据评估结果，制定相应的护理措施，提高患者生活质量
患者康复情况的评估
患者自我评估：评估疼痛程度、生活质量和心理状态 医生专业评估：评估夹层病变的稳定性和治疗效果 影像学检查：通过影像学检查评估夹层病变的恢复情况 随访观察：定期随访观察患者恢复情况，及时调整治疗方案
饮食护理
主动脉夹层患者应保持低盐、低脂、低热量、高纤维的饮食习惯，以降低血压和预防血 栓形成。
避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重病情。
适当补充富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆类等，以增强身体免疫力。
注意饮食卫生，避免摄入不洁或变质的食物，以免引起感染或中毒。
康复训练
康复训练的必要 性
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心理护理
主动脉夹层患者易 出现焦虑、恐惧等 不良情绪，心理护 理有助于缓解患者 情绪，增强治疗信 心。
护理人员应与患者 建立良好的沟通关 系，了解患者的心 理状态，给予适当 的心理支持和安慰。
针对患者的不同情 况，制定个性化的 心理护理计划，帮 助患者正确认识疾 病，提高自我护理 能力。
鼓励患者积极参与 康复活动，保持积 极乐观的心态，促 进康复。
并发症发生率的统计与分析
统计方法：对 主动脉夹层干 预护理后的并 发症发生率进 行统计，包括 感染、出血、 肾功能不全等。
分析结果：对 比不同护理措 施的并发症发 生率，分析主 动脉夹层干预 护理的效果。
结论：评估主 动脉夹层干预 护理的效果， 为后续护理提
供参考。
意义：了解并 发症发生情况， 提高护理质量， 降低患者死亡
早期药物及护理干预对急性主动脉夹层预后的影响论文
早期药物及护理干预对急性主动脉夹层预后的影响【摘要】总结了23例急性主动脉夹层患者的早期药物与护理干预对预后的影响。
经过急诊抢救及药物干预、血压干预、疼痛干预、心理干预、转运干预，严密观察患者的病情变化及生命体征，23.例患者，经本院内科icu药物治及介入治疗疗病情稳定者11例，转入上级医院治疗者7例，48小时内死亡5例。
【关键词】主动脉夹层药物干预、护理干预、预后。
【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0105-02【key words】aortic dissection medicines meddle nurse meddle prognosis主动脉夹层（aortic dissection）是心血管疾病的灾难性危重急症。
本病系主动脉内血液经内膜撕裂口流入囊样变形的中层，形成夹层血肿，随血液压力的驱动，逐渐在主动脉夹层内层扩展，是主动脉中层的解离过程[1]。
临床特点为：急性起病，突发剧烈疼痛，休克和相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状[2]。
如不及时治疗，48小时内死亡率高达50%。
主动脉夹层可按发生时间进行分期。
一般认为小于14天的夹层称急性夹层，大于14天的夹层称慢性夹层。
现将我院急诊科2007年2月—2012年5月收治的23例急性主动脉加层患者经过早期药物与护理干预对预后的影响总结如下。
1 病历资料:2007年2月至2012年5月，我院共收治23例主动脉夹层患者，其中男性患者15例，女性患者8例，其中患者最大年龄72岁，最小年龄23岁，其中以４５－６０岁为最易发病年龄。
均经主动脉彩色b超检查或主动脉双源ct检查确诊为主动脉夹层患者。
其中主动脉夹层ⅰ型患者8例，ⅱ型患者2例，ⅲ型患者13例。
其中以胸痛为主诉入院者13例，胸痛伴腹痛入院者7例，以腹痛、双下肢麻木为主诉入院者2例，腹痛伴便血入院者1例。
既往高血压病史患者约占20例。
主动脉夹层患者的风险评估及急诊护理研究综述
主动脉夹层患者的风险评估及急诊护理研究综述摘要：主动脉夹层作为严重心血管急症，通常是由于主动脉中层的夹层血肿导致。
疾病发生后其特征性症状以剧烈刀割样、撕裂样疼痛为主，可累及多个器官，如消化道，心脏，肾脏等，如果不能及时加强风险评估并给予急诊护理，极易导致患者病症加重，出现死亡风险。
基于此，文章重点围绕主动脉夹层患者风险评估以及急诊护理两部分内容进行综述，具体如下。
关键词：主动脉夹层；风险评估；急诊护理现阶段受到多种因素影响，例如年龄增长，生活压力，生活环境发生变化，导致患者主动脉血管壁出现顺应性降低等情况。
这种情况造成血管内的血流长期对管壁造成压力，进而对血管壁造成损伤，使主动脉血管内壁出现突破口导致血液流入血管壁，进而形成主动脉夹层。
该疾病具有一定的凶险性，因此加强风险评估以及急诊护理研究对于患者急救成功性有重要作用。
主动脉夹层检测风险评分是一种特异性评估工具，对于疾病的诊断有重要价值，在风险评估的同时为患者实施急诊护理，可有效提高救治成功性。
1主动脉夹层风险评估现阶段针对主动脉夹层人口学的流行病学研究资料并不充分，但是可以确定动脉夹层疾病发展迅速，具有较高的早期死亡率，部分患者在就诊前即发生死亡，同时部分患者也存在疾病误诊等情况。
疾病具有较强的凶险性，如果在急救过程中不能及时针对其风险展开评估，采取有效的急诊护理，极易导致患者死亡。
主动脉夹层检测风险评分（ADD-RS）该指标作为《主动脉疾病诊疗指南》关于急性主动脉综合征重要的评估工具，该量表将评估分为三类，其一，高度危险诱发因素，包括：马方综合征、主动脉疾病家族史、已知的主动脉瓣疾病、已知的胸主动脉瘤、近期主动脉操作史；其二，高度危险疼痛特征。
包括：突发性疼痛、剧烈疼痛、刀割样或撕裂样疼痛；其三，高度危险体征，包括：脉搏短绌或收缩压差异、局限性神经功能缺损、主动脉关闭不全性杂音、低血压或休克状态[1]。
三类内容如果患者存在相同一类中多个危险因素计为1份，满分3分，将其分为高风险（3分）、中风险（2分）以及低风险（≤1分）。
急性主动脉夹层的危险评估和护理策略
Ｃｏｌ ｌ ｅ ｇｅ Ｈｕ ａ ｚ ｈｏ ｎｇ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓｃ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ａ ｎｄ Ｔｅ ｃ ｈｎｏ ｌ ｏｇ ｙ， Ｈｕ ｂｅ ｉ ４ ３ ００ ３ ０ Ｃｈｉ ｎａ ）
作者 简 介 徐 琼 ， 主管护师 ， 硕士研 究生在 读 ， 单位： ５ １ ０ １ ８ ０ ， 广 州 市 妇 女 儿 童 医疗 中心 ； 杨秋梅单位 ： ５ １ ０ １ ８ ０ ， 广 州 市 妇 女 儿 童 医疗 中心 。 （ 收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３一Ｏ ３— ２ １ ； 修回１ ３期 ： ２ ０ １ ３—１ ０ —２ ２ ）
体 现 了 团 队 的合 作 力 量 ， 保 证 了健 康 教 育 的 的全 面性 及 连 续 性 ，
同 时 提 高 了 病 人 的积 极 性 ， 有 利 于 减 轻 病 人 焦 虑 及 抑 郁 等 负 面
对 健 康 教 育 知 识 的 了解 ， 能 够 积 极 主 动 地 配 合 检查 治 疗 ， 参 与 制 订 自身 的健 康 教 育 计 划 ， 提 高 了 对 其 的 掌 握 程 度 与 自 身 健 康 的
（ 本 文 编辑 苏 琳 ）
０ ． 一 ３ ５ ） ， 说 明 团 队 健 康 教 育 能 在 一 定 程 度 上 改 变 病 人 的 健 康 行
为， 更及时 、 有 效 地 配 合 医 护 人 员 采 取 恰 当 的 医 疗 护 理 措 施 。此 外， 病 人 还 学 会 了有 效 预 防 和 观 察 并 发 症 。 从 而 减 少 了并 发 症
主动脉夹层患者的早期识别和处理
夹层的参考意义有限，却是非常有价值 的鉴别诊断依据，有助于与急性心梗、气 胸、肺栓塞鉴别。如果确实不能除外主动脉 夹层，应在必要处理的前提下转院治疗。
早期急救处理 对于重症患者，急诊首先应检视生命 体征并尽量使其稳定，吸氧-监护-静脉通 路，气道-呼吸-循环这些套路不再赘述。 而主动脉夹层患者的早期急诊处理，至少 应包括2个很重要的目标： 1.确切地镇痛 镇痛治疗可降低交感张 力，有助于减少血流对动脉壁的应力，减 缓疾病的进展，可使用吗啡、盐酸哌替啶 等药物，必要时辅助使用镇静剂以缓解患 者紧张和焦虑。 2.快速降压降心率 减慢心率和降低血 压的主要目的是降低主动脉壁所受的压力和 应力。在无禁忌证情况下均应静脉使用β受 体阻滞剂（艾司洛尔或美托洛尔），将心 率降到60～75次/分或以下，使收缩压降至 100～120mmHg或以下。对β受体阻滞剂有 禁忌的患者可使用钙通道阻滞剂（如维拉 帕米或地尔硫 ）来控制心室率。如单独 使用β受体阻断剂不能控制严重高血压， 可联合应用血管扩张剂（如硝普钠）。 应强调的是：①降低心率比降血压更 为重要，在心率控制之前不建议用血管扩张 剂以免引起反射性心动过速；②首选静脉用 药，其起效迅速，效果可控；③β受体阻滞 剂慎用于急性主动脉反流患者，防止代偿性 心动过速；④应制定个体化的血压和心率目 标而不拘泥于上述目标，总的原则是在不引 起组织低灌注的前提下，血压越低越好，心 率越慢越好。■ （发稿编辑：吴王群）
诊疗康 复
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
主动脉夹层患者的早期识别和处理
文/ 刘树元（中国人民解放军海军总医院急诊科主治医师）
男性患者，40岁，既往体健，因“右 下肢疼痛”就诊于某骨科医院，候诊时突 发胸闷、胸痛，自以为心脏病发作，约 30分钟后转至某三甲综合医院急诊科，胸 闷、胸痛症状持续未缓解。查体：急性病 容，神清语利，血压140/70mmHg，双上 肢血压对称，心、肺、腹查体（-），双下 肢不肿，足背动脉搏动好。急查血常规、 肝肾功能、凝血、肌钙蛋白、心电图均大 致正常；心脏超声未见异常。转入急诊1 小时后患者突然意识丧失，抽搐，口唇紫 绀，立即给予地西泮20mg静注，行气管插 管；行头颅、胸部CT检查均未见异常；常 规导尿引出血尿。后经多科急会诊仍未明 确病因。3日后，测血压发现右上肢收缩 压为150mmHg，左上肢则为220mmHg， 考虑主动脉夹层可能，行主动脉血管造影 （CTA）检查证实为主动脉夹层A型，已 向下撕裂到髂动脉，同时复查头颅CT提示 大片脑出血。最终患者死亡。
围绕主动脉夹层患者急性期的护理措施与效果评价
围绕主动脉夹层患者急性期的护理措施与效果评价摘要：主动脉夹层是一种危重疾病，患者在急性期需要采取有效的护理措施。
首先，应确保患者的静脉通路顺利，并监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
其次，对于有疼痛不适的患者，可以给予适当的镇痛药物缓解疼痛。
另外，患者在急性期需要绝对卧床休息，避免剧烈活动或体位改变。
此外，应定期监测患者的血液凝块指标，及时进行抗凝治疗。
在日常护理中，还应做好患者的皮肤护理，预防压疮的发生。
最后，对于高危患者，应予以定期随访和监测，确保病情的稳定。
通过以上护理措施的实施，可以有效地提高主动脉夹层患者急性期的治疗效果。
关键词：主动脉夹层；急性期护理；效果评价1.主动脉夹层患者的护理措施1.1.定期体检定期体检是主动脉夹层患者预防性护理中的一项重要措施。
通过定期体检，可以及时发现主动脉夹层患者身体状况的变化，评估治疗效果，并进行必要的调整。
定期体检包括对患者的身体状况进行全面、系统的观察和评估，包括测量血压、心率、体温、脉搏等生命体征，观察患者的精神状态、体力状况、饮食情况等。
此外，还应进行相关的实验室检查，如血常规、血生化、心电图、超声心动图等，以评估患者的病情和治疗效果。
定期体检有助于尽早发现并处理患者可能出现的并发症和病情变化，提高患者的生活质量和预后。
因此，定期体检是主动脉夹层患者急性期护理中不可或缺的一环。
除了定期体检外，还有其他一些重要的主动脉夹层患者的预防性护理措施。
首先是保持患者环境的安静和舒适，避免过度劳累和情绪激动，以减少血压升高的风险。
其次是控制患者的饮食，遵循低盐低脂的饮食原则，限制摄入高胆固醇和高脂肪的食物，以维持血脂稳定。
此外，患者应避免吸烟和饮酒，这些不良生活习惯会增加主动脉夹层再发的风险。
此外，根据医嘱合理用药也是预防性护理的重要内容，患者应按时服用抗高血压、降脂、抗凝等药物，以控制血压、血脂稳定并预防血栓形成。
最后，患者应定期进行复查，如血常规、血生化、超声心动图等检查，以及遵循医生的治疗计划和建议，这些都有助于患者的康复和治疗效果的评估。
主动脉夹层护理要点和护理的观察
主动脉夹层护理要点和护理的观察1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种罕见但危急的心血管疾病，指的是主动脉内血液压力引起的动脉内膜撕裂，形成真腔和假腔之间的通道。
主动脉夹层的发生会导致主动脉内血液进入夹层通道，进而剥离主动脉的内膜层，造成动脉瘤、动脉断裂等严重并发症，威胁患者的生命。
对主动脉夹层患者进行恰当的护理是至关重要的，能够帮助患者稳定病情、缓解症状，并最大程度地减少并发症的风险。
本文将以主动脉夹层护理要点和护理的观察为主题，介绍主动脉夹层护理的关键要点和需要注意的观察内容。
在主动脉夹层护理的过程中，药物管理是一项重要的任务。
药物的正确使用可以有效地控制患者的病情，减轻症状。
在给予药物治疗时，护士需要严格按照医嘱和相关规范进行给药，确保剂量和频率的准确性。
同时，还需要密切观察患者的药物反应，如过敏反应、不良反应等，并及时采取相应的护理措施。
另外，平衡液管理也是主动脉夹层护理中不可忽视的一环。
由于主动脉夹层患者存在血管内血液通过夹层通道进入假腔的情况，护士需要合理评估患者的液体平衡状况，确保患者得到足够的液体支持，同时防止液体过度负荷。
护士需要密切关注患者的液体输入和排出情况，监测尿量、血压及生命体征的变化，及时调整液体治疗计划。
另外，护理的观察对于主动脉夹层患者的病情评估和治疗方案的制定至关重要。
生命体征监测是护士在护理过程中的重要任务之一，包括但不限于监测患者血压、心率、呼吸、体温等指标。
此外，护士还需密切观察患者的病情变化，包括疼痛程度、胸痛是否缓解、神经系统症状等，并及时向医生报告相关情况。
综上所述，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成了巨大威胁。
正确的护理干预和观察是保证患者安全、稳定病情的关键。
本文将通过介绍主动脉夹层护理要点和护理的观察内容，旨在帮助护士了解和掌握主动脉夹层护理的关键技巧，提高患者的护理质量和安全性。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以是:文章结构部分旨在介绍文章的整体安排和组织架构，以帮助读者更好地理解文章的内容和逻辑关系。
护理干预对急性主动脉夹层的影响分析
护理干预对急性主动脉夹层的影响分析作者：陈爽英来源：《医学与法学·综合版》2012年第06期【摘要】目的：探讨对急性主动脉夹层患者采取护理干预的作用。
方法：对急性主动脉夹层采取严格的血压、心率、疼痛、饮食、排便、心理护理干预，比较护理干预组与对照组的好转率、死亡率等数据。
结果：护理干预可显著提高急性主动脉夹层患者的治愈率、好转率（p【关键词】护理干预；急性主动脉夹层；影响分析急性主动脉夹层（AAD）是在多种病理因素（高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合症）影响下的血液从主动脉内膜破裂口进入夹层，形成主动脉壁的二层分离状态。
临床上以突发性胸部或背部持续性撕裂样疼痛为主要表现，疼痛可向腹部放射，并可伴有胸闷、大汗淋漓。
AAD在临床上并不常见，但疾病进展快、死亡率高。
我科自2006年7月-2012年7月共收治急性主动脉夹层患者22例，现将护理干预对急性主动脉夹层的影响报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料44例患者，男32例，女12例；年龄49-71岁，平均58岁。
根据DeBakey分型，Ⅰ型27例，Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，其中伴高血压者31例，冠心病者17例，马凡氏综合征者2例，糖尿病7例。
入院时均伴有剧烈胸痛、后背痛等症状，经彩超、CT确定为急性主动脉夹层，并经心电图排除急性心梗、肺部CT排除肺梗死。
1.2 研究方法将44例患者分为实验组和对照组，其中2009年前的患者分为对照组共21例，2009年后的患者分为实验组共23例，且两组患者在年龄、性别、伴发疾病的方面具有可比性。
对照组给予常规护理，实验组要求患者绝对卧床静养、给予镇静剂、严格控制血压、心率、对进行心理疏导、进行排便管理，对两组患者出院时的数据进行对比。
1.3护理干预1.3.1 急救护理患者入院后即收入CCU病房，严密监测血压、心率、心律、心电图、尿量及神智变化，急救护理总体要求为：止痛、降压、镇静，对于疼痛剧烈者，给予吗啡5mg止痛，严重者可给予10mg；对于烦躁者给予安定10mg，并给予氧气吸入；控制血压，是有效遏制夹层剥离继续扩展的关键，故给予硝普钠；在降压的同时，应当同时给予β受体阻滞剂，以控制心室收缩力和速度，并尽量控制心率在60-80次/分的理想水平。
急性主动脉夹层的危险评估和护理策略
急性主动脉夹层的危险评估和护理策略摘要】目的：探讨急性主动脉夹层的危险评估和护理策略。
方法：将单因素分析筛选出的若干变量进行多因素二分类Logistic回归分析，B＞0、OR＞1说明为危险因素，以筛选出急性主动脉夹层患者死亡的独立因素。
结果：临床表现依据Stanford分型、疼痛以及急性主动脉夹层对主要器官血液供应的影响及流动等方面对急性主动脉夹层的危险程度进行评估。
分数超过5分定为高危组，采用特级护理，低于5分者低危组，采用一级护理。
结论：通过对我院急性主动脉夹层患者的危险评估与护理策略研究，总结临床特点以及相关病因因素，对患者采取病情评估与相应的护理，以期降低病人的死亡风险，提高患者治愈率。
【关键词】急性主动脉夹层；危险评估；护理策略【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0260-01主动脉夹层是一种病情较为严重、病情发展速度较快、死亡率逐年上升的疾病，如果不及时进行治疗，在48小时内死亡率将达到50%。
主动脉夹层是由主动脉膜的退行性病变或囊性滑丝引起内膜的撕裂，血液从撕裂口灌注入主动脉壁内造成内膜、中膜、外膜三者之间分离形成假腔，假腔顺祥或逆向扩展，延至主动脉的各个分支从而出现相应的脏器灌注不足、填塞等症状[1]。
本次研究选取我国120例急性主动脉夹层住院患者的临床资料进行分析，总结临床特点以及相关病因因素，对患者采取病情评估与相应的护理，以期降低病人的死亡风险，提高患者治愈率，现报道如下。
1. 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年4～2015年4月住院治疗的急性主动脉夹层患者120例作为研究对象，所有患者都采取了CT或MRI确诊，其中男性患者70例，女50例，年龄15岁～67岁，平均年龄(47.25±11.03)岁。
伴有恶心、呕吐患者32例，晕厥患者28例，肢体功能障碍18例、肾衰竭8例，胸腔积液12例，心包积液6例，心肌缺血7例，心肌梗死6例，声音嘶哑3例。
急性主动脉夹层高危因素的早期识别及护理干预
急性主动脉夹层具有发病速度快、病情发展迅猛等特征，其死亡率一直居高不下。伴随着老龄化问题的严峻性，高血压等心脑血管疾病的发病率逐年提升，进而推动了主动脉夹层的发病率[1]。高危因素早期识别的开展具有重要的实践意义，可对应的护理措施相结合可在很大程度上推动患者生存质量的改善。为进一步验证其护理疗效，特选择68例例急性主动脉夹层患者作为此次研究中数据获取的来源主体，具体如下：
1.3观察指标
对两组患者的死亡率以及治疗率进行分别对比分析。
1.4统计学处理
此次研究中所搜集的数据均借助SPSS 20.00完成分析。死亡率以及治疗率均以率( % )作为主要表达形式，接受χ2检验，若P＜0.05则认定组间差异有统计学意义。
2结果
采用不同护理模式展开干预之后，对照组患者的治愈率以及死亡率分别为55.88%、29.41%；研究组患者的治愈率以及死亡率则为76.47%、8.82%，可见研究组患者的死亡率明显低于对照组，但是其治愈率较对照组显著提升，组别间数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见下表2。
表2两组患者的治愈率以及死亡率对比（n，%）
3讨论
作为临床上出现频次相对较高的一种血管疾病，急性主动脉夹层作为主动脉夹层的亚型之一，具有起病速度快、病情发展迅猛、危险系数高等特点[4]，严重干扰患者生存质量的综合提升。为保障患者健康质量，应把握抢救时机，采取有效措施进行及时干预。有学者在研究中指出我国急性主动脉夹层患者的比例呈现出逐年增加的趋势，在人类生命健康的高危性疾病中占据重要地位[5]。通过对急性主动脉夹层发病机制的研究发现，其诱发因素类型较多，均对患者临床疗效的提升产生不同程度的影响，作为引发该疾病的高危因素，应引起患者及医护人员的高度重视[3]。高危因素早期识别的开展具有重要意义。可为针对性护理措施的干预提供重要依据，在促使患者治愈率得以提升的同时，并对死亡率进行有效抑制，值得进行临床应用与开展。
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确 识 别 和 评 估 主 动 脉 夹层 急性 期 存在 的 高 危 因素 、 实施 规 范 的 护 理 程 序 是 主 动 脉 夹层 病 人 救 治 成 功 的保 证 。 关键词 ： 主动 脉 夹 层 ； 高危 因 素 ； 识别 ； 护理 干预 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ３ ８ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ Ｏ ｌ ３ ） ０ ３ Ａ一 ０ ６ ３ １ — ０ ２
急 性 主 动 脉 夹 层 高危 因素 陈 丽芳
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 急 性 主 动 脉 夹层 高危 因素 的早 期 识 别 及 护 理 干 预 。 ［ 方法］ 对 ６ ８例 急 性 主 动 脉 夹 层 病 人 实施 责任 护 士 管 床 负 责
・ ６ ３ １ ・
床手术治疗后配合合理 、 有 效 的 护 理 措 施 对 提 高 手 术 的 治 疗 效 果、 降低 病 人 并 发 症 的 发 生 率 具 有 重 要 的 意 义 。 本 研 究 中所 有 病 人 均 行 胸 锁乳 突 肌 前缘 人路 甲状 腺 切 除 手 术 治 疗 。术 后 采 取 切 口 护 理 、 引流管 护理 、 呼吸护 理、 颈 胸 前 皮 肤护理 、 手 术 副损 伤 护 理 及 心 理 护 理 等 。结 果 显 示 ， 本 组 病 人 出 现 轻 微 切 口 出 血 并 发 症 ２例 ， 呼 吸 困难 １例 ， 喉返 神经 损伤 ２
术的安全 性 、 可靠性 ， 加强病 人对手术 治疗 的正面认识 ， 从 而 缓
解病人的疑虑心理 ， 帮助病人建立积极 的心态 ， 促进疾病康复 。
３ 讨 论
甲状 腺 属 于人 体 重 要 的 内 分 泌 器 官 ， 其 主要 作用是 合成 甲 状腺激素 ， 调 节 机 体 代 谢 。近 年 来 ， 甲状 腺 疾 病 的 患 病 率 不 断 攀
制， 早 期 识 别 急 性 主 动 脉 夹层 高危 因素 ， 及 时给予有效的护理干预 ， 包括 一 般 护 理 、 心理护理 、 疼 痛的观察 与护理 、 控制血压 和心率 、
压迫症状的观察 、 排便管理 、 外 出检 查 转 运 护 理 。［ 结果 ］ 治愈 出院 ３ ８例 ， 好 转 出院 ２ ２例 ， 未愈 自动 出 院 ４例 ， 死 亡 ４例 。 ［ 结ｉ ｅ ］ 正
术 中 的应 用 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医学 创 新 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ２ ７ ） ： ９ ９—１ ０ ０ ． 作 者 简 介 唐 艳 青 ， 主管护 师 ， 大专 ， 单位 ： ５ １ ３ ０ ０ ０ ， 广 东 省 英 德 市 中 医 院； 李 洁、 曹 广 菊单 位 ： ５ １ ３ ０ ０ ０ ， 广 东 省 英 德 市 中 医院 。 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２—１ １ ） （ 本 文 编 辑 王钊 林 ）
例， 经相关处 理后 均得 到恢 复和 改善 ， 其 余 病 人 均 无 明 显 并 发 症， 并 得 到 良好 康 复 。 因 此 ， 有 效 的护 理 对 策 能有 效 提 高手 术 治 疗效果 ， 降低 病 人 并 发 症 发 生 率 。
参考文献 ： ［ １ ］ 席 清， 张坤 ， 谢海英． 经胸 壁 切 口人 路 腹 腔 镜 甲 状 腺 部 分 切 除 术 后 护理［ Ｊ ］ ． 局解手术学杂志， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ４ ） ： ４ ６ ７ ． ［ ２ ］ 陈振 峰 ， 曹广 菊， 杨振兴 ， 等． 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 人 路 在 较 大 甲状 腺 手
全科护理 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ｌ ｌ 卷第 ３ 期上旬 版（ 总第 ２ ８ ０期 ）
返 神 经 损 伤 病 人 一 般 在 术 后 容 易 自行 恢 复 。对 喉 上 神 经 损 伤 病 人， 护士应加 强病人进食 护理 ， 避免病 人进食 时发生呛 咳、 误 咽 状 况 。对 甲状 旁 腺 损 伤 病 人 ， 护 士 应 加 强 病 人 低 血 钙 并 发 症 的 预防 ， 可 指 导 病 人 口服 葡 萄 糖 酸 钙 、 乳酸钙 。 ２ ． ６ 心 理 护 理 行 手 术 治 疗 后 ， 部 分 病 人 对 治 疗 效 果 存 在 疑 虑， 担 心 手术 效 果 不 佳 会 引 起 心 脑 血 管 意 外 和遗 留并 发 症 等 ， 从 而出现紧 张、 担心 、 怀疑 、 恐 惧 等 一 系 列 消 极 心 理 。护 士 应 加 强 与病人的沟通 、 交流 ， 向病 人 讲解 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 入 路 甲状 腺 手
升， 对 人 们 的 生 活 质 量 和 身 体 健 康 均 造 成 严 重 影 响 。胸 锁 乳 突
肌 前 缘 人 路 的手 术 方 式 以其 组 织 损 伤 小 、 安全性 高、 可 靠 性 强 的
特 点 在 较 大 甲状 腺 疾 病 的 治 疗 中 得 到 了 广 泛 的应 用 。 同 时 ， 临
主动脉夹层 （ Ａ Ｄ） 是 指 由 于 各 种 原 因 造 成 的 主 动 脉 壁 内 膜
破裂， 血 液 渗 入 主 动 脉 壁 中层 形 成 夹 层 血 肿 并 沿 主 动 脉 壁 延 伸 剥 离的一种心血管危 重症… 。主动脉夹 层的特 征是起 病急 骤 、
理刺激 ； ②疼 痛不缓解 或疼痛性 质的改变 ； ③血 压 、 心 率 控 制 不