开放性骨折分类及处理原则

开放性骨折的处理
•开放性骨折分型
•按软组织损伤轻重
•一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破
•二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤
•三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤
Gustilo开放性骨折分类
•Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
•Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
•ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处
•ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重
•ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
处理原则
•早期彻底清创
•整复及固定骨折
•清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨折
•预防感染
处理方法必须争取在6-8小时内行清创缝合
•急诊抗休克治疗
•临床检查
•清创术：术前准备、麻醉选择、要点
•清创：清洗伤肢、止血带的使用、切除创口边缘、清理创腔或创袋、处理皮下组织及脂肪组织、处理筋膜肌肉肌腱血管神经、处理关节韧带与关节囊、处理骨外膜、止血、处理骨折端、再次清洗
修复
•开放笥骨折的内固定
•修复损伤的血管
•修复神经
•修复肌腱
•创口引流
•创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）
•术后必需的外固定
•术后抗生素等应用。