开放性骨折分类及处理原则

开放性骨折的处理

•开放性骨折分型

•按软组织损伤轻重

•一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破

•二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤

•三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤

Gustilo开放性骨折分类

•Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁

•Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣

•ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处

•ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重

•ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤

处理原则

•早期彻底清创

•整复及固定骨折

•清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨折

•预防感染

处理方法必须争取在6-8小时内行清创缝合

•急诊抗休克治疗

•临床检查

•清创术：术前准备、麻醉选择、要点

•清创：清洗伤肢、止血带的使用、切除创口边缘、清理创腔或创袋、处理皮下组织及脂肪组织、处理筋膜肌肉肌腱血管神经、处理关节韧带与关节囊、处理骨外膜、止血、处理骨折端、再次清洗

修复

•开放笥骨折的内固定

•修复损伤的血管

•修复神经

•修复肌腱

•创口引流

•创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）

•术后必需的外固定

•术后抗生素等应用