介入治疗适应症

介入治疗适应症及禁忌症

脑血管造影

【目的】

脑血管造影术(selective cerebral angiography)是将导管经外周围动脉(通常是股动脉)送入，在导丝引导下使其前端到达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的诊断性造影方法。通过数字减影技术形成脑血管结构的影像资料，从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断和鉴别诊断。

【适应证】

1、脑血管疾病的诊断及鉴别诊断

2、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。禁忌证： 1、脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 2、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。【禁忌征】

严重心、肺、肾功能不全者。

脑动静脉畸形血管栓塞术

【目的】

脑动静脉畸形血管栓塞术(embolization of arterio-venous maltormation of the brain)需先行脑血管造影，明确畸形血管部位。经引导导管送入微导管，其前端到达病变部位，经微导管注入栓塞剂，达到栓塞畸形血管的目的。

【适应证】

1、位于深部和脑重要功能中枢的AVM。

2、高血流量、盗血严重的AVM外科手术前预防性栓塞部位畸形血管团或供血动脉。

【禁忌征】

1、微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉。

2、病灶为正常脑组织的穿支动脉供血。

3、严重动脉硬

化、动脉扭曲。

颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术

【目的】

颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术(embolization of carotid-caverneus fistulaeby detachable ballon)需先行脑血管造影，明确病变部位，经引导导管送入携带可脱性球囊的微导管至瘘口处，释放球囊，堵塞瘘口。【适应证】

1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘。

2、因手术或栓塞失败，将瘘口近心段颈内动脉闭塞，而瘘口远段颈内动脉未闭，因盗取颅内血液，且以眼静脉为主要回流血管者，可采用经眼上静脉入路行栓塞治疗；如回流以岩上(下)窦为主者，可采用经股静脉或颈内静脉入路，经岩上(下)窦到达海绵窦后部行栓塞治疗。

3、颈内动脉海绵窦瘘急诊治疗的适应证：⑴大出血和鼻出血。⑵由于瘘逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的血液，继发颅内缺血性中风。⑶发生颅内蛛网膜下腔出血。⑷异常静脉引流至皮层静脉，增加了脑出血和静脉高压的危

险。⑸迅速的进行性视力恶化有导致失明危险者。

【禁忌征】

1、不能耐受外科手术者。

2、严重心、肺、肝、肾功能不全者。

3、硬脑膜动静脉瘘的海绵窦型。

颅内动脉瘤栓塞术

【目的】

颅内动脉瘤栓塞术（embolization of intracranial aneurysm by detachable balloon）需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、种类，采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。

【适应证】

1．未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。 2．颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。 3．颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤。 4．两侧颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉

海绵窦段或后交通动脉瘤。 5．颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。 6．一侧椎动脉巨大动脉瘤。 7．基底动脉末端巨大动脉瘤。 8．两侧椎动脉巨大动脉瘤。

【禁忌征】

1．颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化、血管扭曲，或破裂出血后严重血管痉挛。 2．动脉瘤破裂出血后，患者病情属Hunt五级者。 3．患者不能耐受血管闭塞试验，脑血管造影示颅内侧支循环不良者。

硬脑膜动静脉瘘栓塞术

【目的】

硬脑膜动静脉瘘栓塞术（embolization of dural arteriovenous fistula）是经外周动脉穿刺、插管，行脑血管（尤其颈外动脉）造影，了解瘘的主要供血动脉、瘘的部位和类型、引流静脉、哪些部位存在有危险吻合。明确栓塞部位后注入栓塞剂进行栓塞。

【适应证】

以颈外动脉系供血为主的硬脑膜动静脉瘘。

【禁忌征】

1．硬脑膜动静脉瘘的颈外动脉供血，与颅内动脉有危险吻合。超选择性插管不能避开危险吻合者。 2．硬脑膜动静脉瘘为颈内、椎基动脉系统供血。

脑膜瘤外科术前栓塞术

【目的】

脑膜瘤外科术前栓塞术（embolization proceduce of meningioma before operation）需先行脑血管造影，了解脑膜瘤血液供应方式并向瘤体的供血血管内注入栓塞材料，达到减少外科术中出血、利于操作的目的，从而降低手术后死亡率和残废率。

【适应证】

血管丰富的脑膜瘤。

【禁忌征】

1．非颈外动脉主要供血者。 2．颈外动脉与颈内动脉或椎基底动脉间有吻合者。

急性脑血栓形成的动脉内溶栓治疗

【目的】

急性脑血栓形成的动脉内溶栓术（intraarterial thrombolytic therapy of cerebral thrombosis）是经外周动脉插入引导导管及微导管，使微导管前端达到动脉闭塞点或栓子内，注入溶栓药物达到治疗目的。

【适应证】

1．急性脑血栓形成6h以内。 2．介入治疗中并发的急性血栓形成和脑栓塞。

【禁忌征】

1．发病超过48h。 2．脑出血史，近半年脑梗死（有明显肢体瘫痪等表现）及颅内脊椎手术及外伤史。 3．活动性内出血和已知有出血倾向，血小板计数低于100×109/L，如出血素质和出血性疾病。 4．严重心功能不全、