外伤性颅骨缺损并脑积水的同期手术治疗评价

外伤性颅骨缺损并脑积水的同期手术治疗评价目的：评价同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水的临床疗效。

方法：选
取49例外伤性颅骨缺损并脑积水患者，将其随机分为观察组25例和对照组24例，观察组采用同期手术治疗，对照组采用分期脑室-腹腔分流术和颅脑缺损修补术治疗。

比较两组患者术后临床疗效及并发症发生情况。

结果：观察组术后临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且术后硬膜下积液、血肿、脑内血肿、过度分流及术后感染漏方面与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

但两组在切口脑脊液方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水疗效好且并发症少，值得临床推广使用。

标签：外伤性颅骨缺损；脑积水；脑室-腹腔分流术；颅脑缺损修补术
中图分类号R68 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)10-0039-02
脑积水是颅骨缺损后较常见并发症，其发生率为0.8%~28.0%，对患者神经功能有明显损伤[1]。

以往此病多采用分期行脑室-腹腔分流术和颅脑缺损修补术治疗，但该术延长了治疗时间，加重了患者经济负担，对患者生理和心理带来不利影响。

本研究采用同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年2月-2011年8月收治的49例外伤性颅骨缺损并脑积水患者，所有患者术前均行常规腰穿测量颅内压。

将其随机分为观察组25例，男13例，女12例，年龄17~69岁；其中交通事故伤12例，坠落和跌伤5例，重物击伤4例，其他原因致伤4例；颅骨缺损：单侧13例，双侧12例；经颅CT检查示轻度脑积水10例，中度脑积水9例，重度脑积水6例；平均颅内压(142.69±20.67)mm H2O，脑积水病史20~50 d，颅骨缺损病史111~186 d。

对照组24例，男女各12例，年龄18~68岁；其中交通事故伤11例，坠落和跌伤5例，重物击伤5例，其他原因致伤3例；颅骨缺损：单侧11例，双侧13例；经颅CT检查示轻度脑积水11例，中度脑积水8例，重度脑积水5例；平均颅内压(141.58±22.49)mm H2O，脑积水病史21~51 d，颅骨缺损病史112~187 d。

两组患者在年龄、性别、病因、病症及病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：所有患者均符合：(1)颅骨缺损合并脑积水伤因相同，均是由脑外伤导致；(2)颅骨缺损直径大于3 cm；(3)患者无神经科疾病且无心、肝、肾等器官严重功能障碍。

1.2 方法
1.2.1 观察组术前、术中使用抗生素，根据颅内压选择合适分流管和钛合金颅骨修补材料，将其插入侧脑室额角，使得颅内压下降，待颅骨缺损处无膨出多余脑组织，此时行颅骨修补。

钛网安放使用时，避免对分流管造成损伤。

术后引流管留置时应待外引流管拔除后再行加压包扎。

1.2.2 对照组先采用脑室一腹腔分流术，术后密切关注颅内压变化，若分流过度行颅骨修补术，若未出现分流过度，则可去骨瓣后6月再行颅骨修补术；若发生分流感染，给予抗生素；若出现硬膜外感染，则需取出修补材料，静脉注射抗生素，重新插入新分流管；若分流不足，则将开放压适当调节。

1.3 观察指标及疗效评定标准
观察两组患者术后治疗效果及硬膜下积液、脑内血肿、分流过度、感染、切口脑脊液漏等术后并发症。

按Salmon分流术疗效评定标准进行评分[2]，术后评分+2级及以上则为治疗有效；评分+2级以下则为治疗无效。

1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用字2检验和t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果
观察组治疗有效率为96.0%，对照组为70.8%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

在术后并发症方面，观察组患者术后过度分流、感染、硬模下积液及脑内血肿与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而在切口脑脊液漏方面差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

3 讨论
脑内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等外伤性颅骨缺损可使蛛网膜减少对脑脊液的吸收，导致脑脊液循环和吸收无法正常进行，形成脑积水[3]。

重型颅脑外伤患者发生脑积水的概率较大。

颅脑损伤术后若出现持续昏迷或再次出现神经系统障碍则可能发生继发性脑积水，常见的检查方法是CT检查和腰穿。

脑积水的主要临床表现是额角可出现明显间质带。

传统手术疗法是先行脑室-腹腔分流术，可减少脑积水对患者神经功能及意识的不良影响，若出现脑积水再行颅骨修补术。

同期行脑室一腹腔分流术和颅骨修补术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水有以下优势：(1)可明显减少手术并发症的发生，临床疗效显著。

(2)对于颅内压及脑生理功能的正常恢复有良好效果。

(3)缩短了治疗时间，使后遗症发生率降低[4]。

减轻患者痛苦及经济负担。

本研究采用同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水的观察组，术后临床效果显著，有效率为96.0%，采用分期手术治疗的对照组术后有效率为70.8%，两组比较差异有统计学意义，且观察组各项并发症发生数均少于对照组。

在过度分流、感染、硬模下积液及脑内血肿方面与对照组比较差异有统计学意义，故采用同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水，是一种有效安全的治疗方法，对于减少患者术后并发症方面有重要意义，值得临床推广使用。

参考文献
[1] 赵贤军.去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的评价[J].国外医学神经病学神经外科学分册，2005，32(1)：12-15.
[2] 赵刚，宋来君.侧脑室-腹腔分流术治疗30例脑积水临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(15)：87-88.
[3] 江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学[M].第2版.上海：第二军医大学出版社，2004：364-365.
[4] 吴有志，徐善水，江晓春，等.重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水22例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2006，11(10)：618-619.
(收稿日期：2012-02-06) (编辑：徐睿瑞)。