呼吸系统疾病慢性支气管炎肺炎

（ 0.5mm ） 呼 吸 性 细 支 气
管肺泡管肺泡h 囊肺泡
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气管
左主支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管
肺泡管 肺泡囊 肺泡
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支 气 管 树 结 构 示 意 图
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二、病因与机制
外因
（一）理化因素
1．吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人2～8倍）。
焦油
呼吸道粘膜损伤
吸烟 烟雾 尼古丁
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1.充血水肿期 （第1-2天）
镜下: 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆
液性渗出物，混有少量红细胞，中性 粒细胞，并含有大量细菌
肉眼：肺叶肿胀, 重量↑ 暗红, 切面可挤出带
泡沫的血性浆液 。
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Red, edematous
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大叶性肺炎充血 水肿期：肺泡壁 Capi扩张充血， 肺泡腔内大量浆 液，少量红细胞
退。
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3. 管壁充血 、水 肿、 大量慢性炎细胞浸 润，纤维组织增生。
4. 平 滑 肌 束 、 弹 力 纤维断裂，软骨变 性，萎缩。
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5.晚期
病变向小支气管和细支气管及管壁周围组 织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔 闭塞
小细支气管炎
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四﹑临床病理联系
(一)杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→
(三)按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺
炎等
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一﹑大叶性肺炎
（一）概念
以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症 为主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
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（二）病因及发病机理
90% 由 肺 炎 球 菌 引 起 ， 3型毒力最强。少数由其他化脓 菌引起。
诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感
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三﹑病理变化
(一)早期，病变起始大中型 支气管，逐渐累及细支气 管，受累的支气管越多， 气道阻力越高，肺组织损 伤越重包括：
1.呼吸道沾液-纤毛系统受 到损伤；支气管粘膜纤毛 柱状上皮细胞变性、坏死、 脱落，当其再生时，杯状 细胞增多，并发生鳞状上 皮化生。
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慢性支气管炎
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2.粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘 液腺化生，分泌粘液增多，造成气道阻塞，咳 嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎缩，痰 量减少。
慢性支气管炎
镉
小气道痉挛
2．空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。
3．气候因素 寒冷潮湿空气的致病作用。
（二）感染因素：为重要的致病因素。
病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌 等。
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（三）过敏因素：
喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中 可见较多的嗜酸性粒细胞。
和中性粒细胞
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临床表现
毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊： 湿性罗音 X线： 此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高
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2. 红色肝样变期 （第3-4天）
肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。
肺叶肿大、色暗红、质实变如肝
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镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞。
整个大叶
带菌渗出液 叶支气管
大叶之间蔓延
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（三）临床病理联系
1 病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。
2 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主 要临床表现。
3 多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以寒冷季节多见， 预后一般好
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（四）病理变化
属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样 变期 溶解消散期
冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾
病
在机体抵抗力下降时，细菌乘 虚而入。病变起始于肺泡，迅 速波及整个肺大叶，以肺泡内 渗出大量纤维素为特点。
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pneumococcus
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机理
诱因
呼吸道防御功能被
削弱，机体抵抗力
细菌感染
肺泡 过敏反应 肺泡壁Capi.通透性
细菌大量繁殖呼吸肺细泡支间气孔管
邻近肺组织
肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ，
纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤h 维素相连
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2003.4.8
大叶性肺炎红色 肝样变期：肺泡 壁Capi显著扩张 充血，肺泡腔内 大量红细胞、纤 维素、一定量中 性粒细胞。纤维 素穿过肺泡间孔 与邻近肺泡中的
纤维素网相接
呼吸系统疾病
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呼吸系统由：
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
疾病包括：
炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病
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气管和支气管系统：
气管支气管叶支气管（左2
右 3 ） 段 支 气 管 （ 左 右 各 10 ）
小支气管细支气管
（ 1mwk.baidu.com ） 终 末 细 支 气 管
叩诊呈实音，
听诊有支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出 多 量肺炎球菌
X线病变处显示大片致密的 阴影。
红色肝样变期
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3. 灰色肝样变期
病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为 灰白色，质实如肝脏。
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镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消
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大叶性肺炎红色肝 样变期：肺泡壁
Capi显著扩张充血， 肺泡腔内大量红细 胞、纤维素、一定 量中性粒细胞。纤 维素穿过肺泡间孔 与邻近肺泡中的纤
维素网相接
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临床表现
毒血症表现，寒战、高热， 呼吸困难，咳铁锈色痰，胸 痛。有明显的缺氧和紫绀症 状。
累及胸膜，伴发纤维素性胸 膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽 时加重
1. 痰，白色泡沫状
2. 并发感染→脓性痰 3. 听诊：肺部干、湿性罗音
(二)痰液、支气管粘膜炎症刺激→咳嗽 (三) 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气管平滑肌
痉挛→ 1. 哮喘样发作、哮鸣音 2. 呼吸急促，不能平卧
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五﹑结局
结局
(一) 痊愈 (二)并发支气管扩张及支气管肺炎 (三)发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病
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肺炎
一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类 (一)按病因分类
1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌 性和寄生虫性肺炎 2.理化性 放射性、吸入性肺炎
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3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 (二)按病变性质分类
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、 肉芽肿性和机化性肺炎等