中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介

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（三）
证据分级结果的推荐 —“有效的结果”— 推荐 “无效，不一致的结果”— 不推荐
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推荐分级标准
分级 推荐强度 内容
A级 优先建议 1级证据+临床支持，疗效的安全性评 价平衡
B级 建议
2-3级证据+临床支持，疗效和安全性
评价平衡
C级 一 般 建 议 4级或以上证据+临床支持，疗效和安
（ 证 据 不 全性评价不平衡
3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA）
3.2抑郁症的全病程治疗
3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗
• CFDA批准抑郁障碍的 适应证的治疗方法
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价
3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
1.1 概述 1.2 主要临床表现
1.2.1 情感症状 1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状 1.3 其它临床特征 1.4 流行病学 1.5 疾病负担 1.6 疾病危险因素
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
他评
自评
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抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关
生命早期
遗传易感性
成பைடு நூலகம்
Life Events
年
中枢神经系统 神经递质改变
易损性表型
抑郁症
早期负性 事件
孕期营养不良、感染 产伤 母婴分离 儿童期虐待
2019/8/8
C. B. Nemeroff, 2000
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第三章：抑郁症（MDD）的治疗
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参考国外指南与检索10年文献
参考美国的APA抑郁障碍治疗指南第三版，英 国NICE指南，加拿大CANMAT指南的文献评价 结果 检索PUBMED、EMBASE、CBMDISC及CMCC 等数据库近10余年关于抑郁障碍的重要文献
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（三）
循证证据分级文献汇总结果(490篇)
2篇动物实验 1篇德文文献
杀、转躁风险、不良反应、 依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手
册第5版
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常用评定量表汇总
评估方向
评估内容
推荐工具
性质
诊断 症状
诊断正确性，避免 DSM-IV轴I障碍用临床定式检查（研究版，SCID-I）简明国际神经精神访谈 他评
误诊，漏诊
（MINI）
严重程度，药物疗 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
中国抑郁障碍防治指南
第二版简介
中国抑郁障碍防治指南第二版
由抑郁症协作组李凌江、马辛教授牵头，王刚教授组织实施
编委会名单（姓氏笔画） 马 辛 王 刚 方贻儒 司天梅 李凌江 许秀峰 刘哲宁 季建林 张克让 张宁
詹思延 沈霞
2
2
指南修订的工作过程
第一次工作会议： 2012年12月29日 第二次工作会议： 2013年07月11日 第三次工作会议： 2014年04月12日 第四次工作会议： 2014年06月14日 第五次工作会议： 2014年09月21日 第六次工作会议： 2014年11月21日
他评
效
蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)
病人健康问卷抑郁症量表（PHQ-9）；Zung抑郁自评量表（SDS）
自评
Beck抑郁问卷（BDI）；快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR）
自杀风险
哥伦比亚自杀严重程度评定量表
他评
MINI量表C模块
转躁风险
轻躁狂症状自评量表（HCL-32）
自评
心境障碍问卷（MDQ）
充分）
D级 不建议
1级或2级证据但缺乏疗效
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指南的框架
前言
1.抑郁障碍总述
2.抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述
2.2 抑郁障碍的评估
2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容
• 抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写
3.1 概述
3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗
3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗
3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病
3.5 疗效不佳患者的治疗
• 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性
• 抑郁障碍的管理
利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级
表
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第一章：抑郁障碍总述
• 增加证据分级/推荐分 级
• 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗
法等其他治疗方法
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抑郁症（MDD）的全病程治疗
急性期：
巩固期：
目标：症状缓解，功能恢复，生活质量
目标：防止复燃
提高
时间：4-9个月（20%-85%）
循证证据分级文献汇总结果 1级证据比例=211/490=43%
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（一）
修改后的证据分级标准
分级 加拿大指南（第四次会议确定）
需要负责各章节的老 师，自行修改等级
修改后
1级 至少2项足够样本量的重复双盲（DB）-随机 系统综述/Meta分析；至少2项RCT研究 对照试验（RCT），最好是安慰剂对照试验
（RCT），和/或具有高质量的荟萃分析
2级 至少1项足够样本量的DB-RCT，包含安慰剂或 单项RCT研究 活性药物对照组，和/或具有广泛置信区间的
荟萃分析
3级 前瞻性非随机对照试验，或病例报告或高质 前瞻性非随机对照试验，或病例报告，
量的回顾性研究
回顾性研究
4级 专家建议/共识
专家建议/共识，普通综述，指南（指南 中无出处的专家意见）
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第二章：抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估
2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断
2.3.4 诊断注意事项
基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自
杨氏躁狂评定量表(YMRS)
他评
治疗
药物疗效 不良反应
见上述症状部分（评价改善、有效、完全缓解等指标标准，参见总论部分）
副反应量表（TESS） Asberg氏抗抑郁剂副反应量表（SERS） 亚利桑那性体验量表（ASEX）
他评 他评
服药依从性
药物依从性评定量表（MARS） 简明依从性评定量表（BARS）