浅谈我国临床药师的现状及对策

临床药学发展的现状与对策作一些探讨。
１我国临床药师的发展状况
８０年代初，我国的一些大型综合医院在国家的支持下， 跟据各自的条件，不同程度地开展了临床药学工作。９０年 代前后，国家对临床药师的任职资格及主要职责做出了具体 规定，要求其参与临床药物治疗方案的设计，对重点患者实 施治疗药物监测，指导合理用药，收集药物安全性与疗效信 息，协助建立药学信息系统，提供用药咨询服务等。目前临 床药学工作仍处于摸索和尝试阶段，多项指标在大多数医院 的诊疗中并未形成常规的服务项目。尤其是基层医疗机构， 临床药学工作发展比较缓慢，开展程度十分有限，基本上处
于初级阶段。
为主，缺乏对一些与临床相关的病理生理知识、药物使用知
识、疾病基本判断与护理知识、药物治疗结果预测、分析和评
估能力、药物不良反应处理能力等的培养，根据这样的课程 设置培养的学生多数还是在医院药剂科、医药企业、科研院 校等单位工作，真正能成为临床药师的不多。目前虽然有些 高等医药院校开展了临床药学的教育，但由于各种原因，多 数还处在摸索阶段，在课程设置和学习年限上还存在一些问
参考文献
及日平均费用排序见表３。
衰３各种药物的ＤＤＤ值用药总量ＤＤＤｓ值和日平均费用
３讨论 由表２可见．磺酰脲类药物排在第一位，占３０．９％，排 在第二位的是葡萄糖苷酶抑制剂，占２９．３２％，其他各类与 前两位相比有明显的差别，这说明了磺酰脲类药物仍是Ⅱ型 糖尿病首选药物，是临床应用较广的口服降糖药．葡萄糖苷 酶抑制荆是新型口服降糖药物，用于降低餐后血糖。值得注
（３）：２３１～２３３．
４．１Ｉ临床药师亟待提高综合素质
临床药师不但要广泛地
Ｅ２］吴春福．关于药学服务人才培养问题的思考．药学教育，２００４，
２０（Ｚ）：１～２．
接受和掌握最新知识，更需要不断提高自身素质，发挥个人 的药学专业优势．向Ｉ临床适时推荐优良的药物和具体的给药 方案。目前我国的临床药学侧重于培养实验型人才，药师在 实验室较临床更容易出成绩。而如果选择临床用药方面的 工作，临床药师的压力将会很大．不仅需要知晓医学基础知 识和药学知识，还要在较短时间内掌握药品的药理作用、特 点、配伍、不良反应等。 ４．２当代临床药师的主要职责 首先是要深入临床，指导合
构不尽合理，临床药学是医药结合，探讨药物临床应用规律， 实施合理用药的一门药学分支学科。它主要通过药师进入
・３５９・
工作的决定》第８条指出“乡（镇）卫生院要改进服务模式，深 入农村社区、家庭、学校，提供预防保健和基本医疗服务，一 般不得向医院模式发展。”西方医疗体系中少见的“医院制 剂”模式，也许恰恰是应该值得中国医疗体系认真研究的。 因此，临床药学应该具有兼容的气度，一切从实际出发。才能 建立紧扣现实的格局；临床药师也只有具备独立的性格，盯 紧实际中的健康需求。才能找到自己的真正定位。
［３３杨璋卫，王卓，季卫荣．５５所医院开展临床药学工作现状调查． 药学服务与研究，２００２，２（１）ｔ１７～２０． ［４］颜青，吴永佩．培养临床药师，发展临床药学．中国药房，２０００，
１１（３）：１０７～１０８．
［５］叶德泳，王继鸣．程务本，等．中国临床药师教育ｚｏ年的回顾与 展望．中国临床药学杂志，２００１，１０（１）：６４． ［６３胡静，杨世民．论我国建立临床药师制度的难点问题．西北药学 杂志，２００４，１（１）：６．
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｏｌｙａｍｉｄｅ ｉｎ ｄｒｕｇ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ＨＵＡＮＧ
（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ
４讨论
对一些重点药物和重点病人进行血药浓度监测及开展药物 不良反应（ＡＤＲ）监测，并根据测定结果。运用药代动力学理 论，调整用药卉可量或用药间隔，设计个体化给药方案，予以合 理用药；再次是开展药物经济学研究及推广药物利用研究ｆ 最后是提供药物信息服务与咨询。
参考文献
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［１］汤文璐．王永铭，杜文民．等．上海市口服降糖药用药的５年动态 分析．中国医院药学杂志，２００２，２２（８）：４９３． ［２３陈新谦．金有豫，汤光．新编药物学．第１６版．北京：人民卫生 出版社，２００７，６７１． ［３３魏尔清．耿宝琴．临床药理学教材．第１版．北京：科学出版社，
２００ｌ：２９４．
浅谈我国临床药师的现状及对策
理用药这是临床药学最基本的、也是最重要的工作；其次是
・综
述・
聚酰胺在药物提取分离中的应用
黄先丽，王晓静
（山东省医学科学院药物研究所，山东济南２５００６２）
摘要：本文综述了聚酰胺的应用，主要集中了在药物方面的应用，为以后聚酰胺在药物方面的广泛应用提供依据。 关键词：聚酰胺提取分离 中图分类号：Ｒ９６１文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－７７３８（２００８）０６－０３５９—０３
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裹２
口服降糖药物的类别及出库金额排序
意的是，其他各类药物在出库金额与前两位相比有明显的差 别，但其特有的作用也是不可代替。 表３按用药频率排序排在前五位的分别是；格列吡嗪控 释片（瑞易宁）、盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片（拜糖平）、盐酸 二甲双胍片（格华止）、瑞格列奈片（诺和龙）。格列吡嗪控释 片（瑞易宁）是第二代磺酰脲类药物，是通过刺激胰腺分泌胰 岛素，刺激膳食反应性胰岛素分泌，达到快速降血糖作用，对
患者用药权益，是我国医药卫生界十分关注的问题。如何促
进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学工作不
断发展，关系到当前改革形势下医院药学的发展。现就我国
学专业知识中的医学知识缺乏，所以与医护人员难以近距离 的沟通与交流，无法适应Ｉ临床药学的需求。如果药师的药学 知识没有临床医学知识作支撑，就不能完成从被动提供药品 到主动开展药学服务的职能转变，不能成为一名真正的临床 药师。医师长期在临床工作，接触病人，熟悉病人的心理病 理；药师与Ｉ临床一线的医师相比，临床经验欠缺很多。正是 这种知识、能力结构的不合理和欠缺，使药师开展临床药学 工作举步为艰。 ２．３药学教育模式滞后 我国目前的药学教育主要以药学
２我国临床药师发展迟缓的主要原因
３．１加强相关法律法规的建设
国家相关政府部门应该逐
步建立和完善我国临床药师的培养体系，制定出相应的培养 制度和措施。卫生或药监部门应该给以临床药师社会认可 的职称，制订适合国内的临床药师工作规范，明确临床药师 的职责、义务、权力，突出临床药师在临床用药过程中的参谋 指导作用。按照１９９１年国家卫生部颁布文件，严格要求各 医院加强开展临床药学工作，把该项工作的开展作为核心指 标来衡量医院业绩。 ３．２加强临床药学专业知识教育 首先是在各医药卫生系
ｆ陆床药师主要职责是深入临床了解药物应用情况，对药物 ＩＩ缶床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治 和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物检测，设计个
体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作； 协助临床医师做好新药上市后临床观察．收集、整理、分析、反馈 药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结
２．３药物利用情况
各种药物的ＤＤＤ值，用药总量，ＤＤＤｓ
餐后血糖有特效。盐酸二甲双胍片（格华止）使用频率较高， 为双胍类降糖药，其特点不是通过刺激胰岛Ｂ细胞增加胰岛 素的浓度，而是直接作用于糖代谢过程，促进糖的无氧酵解， 不仅具有降血糖，而且还具有降血脂．降血粘度，改善患者对 胰岛素敏感性的作用。同时从日平均费用看，排在前五位的 均为进口与合资药，而这五位药的使用频率ＤＤＤｓ值各有不 同，合资与进口药占口服降糖药７５．１５％，国产药只占 ２４．８５％，可见合资与进口降糖药在我国占有一定的市场，而 国产降糖药市场竞争力弱，国内厂家只有加快开发研制具有 独特疗效的药品，才能在激烈的市场竞争中占有一席之地。 从日均费用上看从０．３２元到１１．６４元差距较大，约３６倍， 国产药Ｅｌ平均费用为３．７５元，合资与进１：３药日平均费用为 ７．６９元。日平均费用排在前五位的均为合资与进口药品， 而这五种药品的ＤＤＤｓ值排列不等，国产盐酸二甲双胍片在 日平均费用中为最低０．３２元，药品的ＤＤＤｓ值排列第二位． 这说明大部分患者选用最常用的药都是价格不高像二甲双 胍、二甲双胍缓释片、格列吡嗪、格列吡嗪缓释及控释片。由 此可见，降糖效果较好，副作用较小，服用方便，日平均费用 较低，是降血糖药物的首选药。
题ห้องสมุดไป่ตู้缺陷。 ３加快临床药师发展的建议
很多医院对临床药学工作重视不够，各医院对于临床药 师没有固定可行的培训计划和工作制度，临床医师更是觉得 临床药师下临床是对自己工作能力的怀疑，认为临床药师从 一定程度上“剥夺”了他们的权力，结果造成了很大程度上的 错用和滥用药，每年因用错药而发生的医疗事故和用错或超 量使用致残的案件不少，特别发生在婴幼阶段，造成家庭经 济和精神负担。另外临床药师和执业药师等药学服务人员 严重缺乏，在合理用药、安全用药方面出现的问题越来越多， 药源性疾病的比例很高而且呈增加趋势［２］。 Ｉ临床药师工作处于医药结合点上，并体现医与药交融的 特色。目前很多医院的临床药师大多在做血药浓度监测、接 受临床标本、管理仪器等工作，并不下临床。据一项对国内 。５５所医院开展Ｉ临床药学工作现状调查”报告［３］指出，临床 药学核心内容“药师下Ｉ临床参加会诊与查房”一项，只有 １６％的医院在开展，且其中一半是药师的“偶然兼职行为”； 治疗药物监测（ＴＯＭ）、药物不良反应（ＡＤＲ）监察、药物利用 与评价研究等工作未超过５０％；多项临床药学服务指标在 一、二级医院中仍旧是个空白。另一项以２５８所医院为研究 对象、历时３年的调查结果显示Ｈ］：相当一部分医院的临床 药学工作仍局限于实验室或信息资料收集，专职的药师下临 床参与药物治疗工作的比例只有１８．８５％，属于起步阶段。
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合Ｉ临床用药，开展药物评价和药物利用研究口］．
临床，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并 监测患者的整个用药过程，从而提高药物的治疗水平，最大 限度地发挥药物的临床疗效。因此要求药师不仅具有丰富
的药学知识，还要有一定的临床医疗知识。目前我国药师所
培养临床药师，发挥药师技术作用，促进合理用药．保护
临床药学研究水平。
２．１缺乏相关制度
当前我国虽然有医院药师、Ｉ临床药师的
提法，但没有被政府认可的确定职称。卫生行政部门和药监 部门还没有制定医院开展临床药学工作特别是临床药师下 临床的具体要求。国内未有政府的临床药师工作规范，未能 明确临床药师职责、权利和义务，也没有突出Ｉ｜缶床药师在Ｉ临
床用药中的地位。
张素兵 （丰顺县人民医院，广东丰顺５１４３００）
摘要：我国临床药学工作已经开展了近３０年，但由于临床药师能力不足及有关规章制度的滞后等，目前实行效果不是很 理想。为促进临床药学发展，建议加强相关法规制定，加大临床药学教育，加强临床药师的定位，促进临床药学服务。 关键词：临床药师现状对策
中图分类号：Ｒ１９２．８文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—７７３８（２００８）０６—０３５７—０３
３．３．加快Ｉ临床药师的定位
药学服务是现代Ｉ临床药学的关
注重点，但面临巨大困难，难点在两个地方。一是职业定位， 二是渠道建立．采用临床药师介入的方式，虽然解决了与病
２．２临床药师自身的知识结构不合理
药师的知识能力结
人直接接触的问题，但在现存医院格局下，该Ｉ临床药师实际 已经定位于其所在的Ｉ临床科室，做不到定位。药学”了．２００２ 年ｌｏ月发布的《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生
统开展临床药学继续教育，根据国家实际情况和目前临床药 学的发展状况，选拔有医学基础的高学历药师进行定向培 养，从临床科室选拔一批有良好医学基础的药师进行培养ｆ 各级卫生药监部门可以定期开展临床药学继续教育培训班。 为临床药师提供新技术、新信息培训。其次是进行专业设置 和课程调整，制定符合中国国情的教学计划和教学大纲。最 后是加强专业师资培养，挑选基础医学、药学知识比较扎实 的中青年教师进行培训，实行导师负责制，派至医院进修。 在条件成熟前提下，鼓励高校、医院和研究部门联合成立临 床药学研究机构，扩大Ｉ｜缶床药学的影响面及提高相关部门的