高钠血症护理查房

患儿发热伴咳嗽2天入院，T36.8 ℃ P120bpm R26bpm Wt14kg ,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血， 双侧扁桃体Ⅱ°肿大，颈软，双肺呼吸音粗， 可闻及痰鸣音及干啰音 既往史 先天性小头畸形 多次高钠血症病史
案例介绍 床号：27 姓名：邓鑫晨 性别：男 年龄：3岁 入院日期：2016-07-27



血清钠降低主要见于 1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急 性心肌梗死等可致低血钠 2、脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑出血、脑 脓肿等，因涉及到一系列神经体液因素而 致血清钠降低 3、大面积烧伤、创伤、皮肤失钠、出大汗 后，体液及钠从创面大量丢失，只补充水 而忽略电解质的补充等
请问：高钠血症的分度？
1、 水摄入不足导致高钠血症：如断水， 对重 症或昏迷患者补液不足；口腔病变妨碍正常进 水；精神异常缺乏口渴感。 2、水丢失过多可导致高钠血症：尿崩症、渗透 性利尿、溶质摄入过多、尿浓缩功能障碍等 3、排泄障碍导致高钠血症：特发性高钠血症、 肾上腺皮质功能亢进、可逆性脑损伤综合症
（二）等容性高钠血症 1、肾外丢失 高热、高分解代谢状态，经皮 肤和呼吸道丢失 2、肾性丢失 抗利尿激素合成或释放障碍

（三）高容量性高钠血症 临床少见 因输注过多高张盐水或代谢性酸 中毒；高钾血症、心脏呼吸骤停时输入大 量碳酸氢钠所致。
请问：高钠血症的临床表现是？
胡程宇
缺水程度不同，症状亦有不同 1、轻度缺水：缺水量为体重的2%—4%，除 口渴外无其他症状 2、中度缺水：缺水量为体重的4%—6%表现 为极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮 肤失去弹性、眼窝下陷。常有烦躁不安。 3、重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻 觉、谵妄、甚至昏迷，缺水量超过体重的 6%。
X线检查 全胸片双下肺野纹理增多、 增粗、边缘模糊，并见肺纹 理分布斑片状密度增高影， 肺门影不大，心影大小形态 正常，双侧膈角锐，膈面平 滑。提示支气管炎
请问：高钠血症的正常值与临床 意义？
陈雪琴
血清钠的正常值是 135-147mmol/L


血清钠增高主要见于： 1、水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗 阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不 足。 2、水分排出过多：如高热大量出汗、大面 积烧伤暴力疗法、糖尿病未控制致大量尿 液排出。

3、饮食护理，严格限制钠盐的摄入给予无 盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要 保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给 ，必要时给予要素膳食，使用时要适当加 温。
请你想一想


1、什么是危急值？ 2、我科常见的危急值有哪些？这些危急值 的界限是多少？ 3、危急值的处理流程（流程图）
“危急值”概述
请问：高钠血症的治疗
陕闪



尽早去除病因，积极治疗原发病，恢复血 浆渗透压。溶液选择： 1、低容量性高钠血症 给予等张生理盐水 2、等容量性高钠血症 给予足够的饮水， 或静脉输注5%葡萄糖或0.45 %~0.6 %低 渗盐水 3高容量性高钠血症 使用利尿剂减少容量 负荷
请问：补液的注意事项
实验室检查 (血常规示：WBC9.79×109/L N58.5﹪↑ CRP21.5mg/L↑ ，外周 血白细胞计数偏高，中性升高，提 示细菌感染。血生化示 Na152.2mmol/L↑， Cl108.3mmol/L↑，示高钠，余正常。 肺炎支原体IgM抗体阴性，尿常规： 蛋白质（+-）余正常，粪常规正常。
熊海莲
补液量计算方法
所需补充液体量的估算方法有： 1、根据临床表现，估计丧失水量占体重的百 分比。每丧失体重的1%，需补液 400~500ml。 2、根据血钠浓度计算：补液量（ml）=血钠 测得值(（mmol/L）—血钠正常值（ mmol/L）)×体重（kg）×4。
补液注意事项


1、为避免输入过量而致血容量过分扩张及 水中毒，计算所得的补水量不宜一次性输 入，一般分2天补给。 2、治疗1天后应监测全身情况及血钠浓度 ，酌情调整次日的补给量，此外，补液量 中还应包括每天正常需要量2000ml。
50×109/L
500×109/L
2.5
6.5
钠 (Na)
氯 (Cl) 钙 (Ca)
135～147
97～107 2.2～2.9
115
80 1.6
160
115 3.5 370U/L
淀粉酶 (Amy) 0～99 U/L 葡萄糖 (Glu) 肌酸激酶 (CK) 3.9～6.1 24～195 2.2
24.8 1500
总胆红素 (TBIL)
0～20 μmol/L
高钠血症的护理查房
2016年8月 儿科一区 柳雪晴
护理查房目的
1.熟悉高钠血症的分度 2. 了解高钠血症的病因 3.熟悉高钠血症的临床表现和治疗 要点 4.掌握高钠血症的护理措施。
高钠血症的定义

高钠血症是指血钠浓度＞145mmol/L, 伴血浆渗透压升高＞300mOsm （ Kg.H2o ）.可分为低容量性高钠血症、 高容量性高钠血症、等容量性高钠血 症。
“危急值”是指表明患者可能正处于生命危 险的边缘状态的某检查（检验）结果值。 如果临床医生能及时得到危急值信息，可 获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，尽最大可能挽救患者生 命。
专业 项目
项目
钾 (K)
参考值 危急值(mmol/l) (mmol/ L )
下限 上限
生 化 检 验
3.5～5.5
吴丽



根据程度不同分为： 轻度增高：血钠145-160mmol/L 中度增高：血钠161-170mmol/L 重度增高：血钠＞170mmol/L 致命性高钠血症或重症高钠血症：血钠＞ 190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的 神经后遗症
请问：高钠血症的病因
李茫
（一）低容量性 高钠血症
请问：高钠血症的护理措施
梅娟

Biblioteka Baidu

1、每日监测血钠，尿钠等生化指标注意 其动态变化，以指导临床治疗，同时注 意血钾的变化，血钾过低„高‟时应及 时处理，以防低„高‟血钾对机体产生 危害 2、准确记录出入量，高钠患者每日口服 或胃管注入温开水200ML/次，2-4H1次 。要严格监测尿量，保持液体出入量平 衡。合理安排输液计划，控制液体滴数 。所输液体张力越低，输液的速度就应 越慢，以防发生脑水肿
350μmol/L
专业 项目
项目
白细胞计数 (WBC) 血红蛋白 (HGB)
参考值(mmol/ 危急值(mmol/l) L) 下限 上限
4.0～10.0×109/L 2.0×109/L 30×109/L
全 血 细 胞 分 析
110～160
50g/L
200g/L
血小板计数 100～ 300×109/L (PLT)