成人毛细血管内增生性肾炎91例临床与疗效
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以儿童为常见 ， 成人较少见。现将我科 １８ ９３年 ３月 ～２０ ０９年
结
果
８月经 肾穿刺确诊 的成人 Ｅ Ｐ Ｎ９ 例进行 临床 与疗效分析 。 ｎ Ｇ １
资 料 与 方 法
１ 临床 表 现 急 性 肾 炎综 合 征 ５ ９例 （ ４ ８ 、 Ｓ型 ６ ． ％） Ｎ
２ （０ ８ ） 隐匿性肾炎型 ４例 （ ． ％ ） ８例 ３ ． ％ 、 ４４ 。
Ｅ Ｒ ） 例 １ １ 。其 中急性肾炎综合征完全缓 尼松 内服 。（ ） ５ 中药治疗 ： 急性 肾炎综合 征型用 急性 肾炎合 剂 终末期肾病（ Ｓ Ｄ １ （ ． ％ ）
５ ９ ．％） 好转 ３ （ ． ％） 进入 Ｅ Ｒ 例 ５１ ， Ｓ Ｄ １例 （ ． ％） １７ ； （ 花、 银 连翘 、 蒲公 英 、 丁 、 地 野菊 花 、 牛蒡 子 、 韦 、 石 小蓟 、 白茅 解 ５ 例 （３２ ， Ｓ型完 全缓解 ２ ２例 （ ８６ ） 好转 ６例 （ １４ ） ７ ．％ ， ２ ． ％ 。隐匿性 肾 根、 土大黄、 牛膝 、 陈皮 ） Ｓ 。Ｎ 型水肿期呈 脾肾 阳虚 时用 温 肾健 Ｎ １０ ０ 。 脾利湿 （ 附子 、 熟 干姜 、 黄芪、 茯苓 、 泽泻 、 白术 、 炒 山药 、 大腹 皮 、 炎型 ４例均完全缓解（ ０ ． ％ ） 车前子 、 陈皮 ） 水肿消失后呈气阴两虚时用益气滋 阴以参芪地 ， 黄芪、 白术 、 贞子、 炒 女 旱莲草 、 石韦 、 白花蛇舌草 、 甘草、 陈皮 ） ， Ｅ Ｐ Ｎ病理呈急性期 ７ ｎＧ ７例完 全缓解 ６ ７例（ ７ Ｏ ， ８ ． ％） 好转 １．％ ， Ｓ Ｄ１ １３ ， ４例均完全缓解。 黄 汤加 减 ， 呈阴虚湿热 时用滋 阴清热 （ 生地 、 知母 、 白芍 、 当归 、 ９例（ １７ ）进入 Ｅ Ｒ 例 （．％ ）吸收期 １
以 ００ 毛 细 血 管 内增 生 性 。 （ ｎ ｏａ ｉａ ｒｌｅａ ｖ ｌ 肾炎 ｅｄｃｐｌ ｒ ｐｏｉｒｔ ｃｇ ｍ￣ 一 用 检验 ， Ｐ＜ ．５为差异有统计学 意义 。 ｌｙ ｆ ｉ ｏ
ｌ ｅｈｉｓＥ Ｐ Ｎ） 临床 常见 的急性 肾小球 肾炎的病理类型 ， ｏ ｐｒｉ， ｎ Ｇ 是 ｎ ｔ
观察 ５年无复发。 新月体者 ， 甲基泼尼松龙 ５０ｍ ／ ， 用 ０ ｇｄ静脉滴注 ， 连用 ３ｄ休 息 疗尿常规 阴性 ， ，
７ｄ用第二 、 三疗程 ， 共用 ９次 ， 程 间歇期 和疗 程结 束后改 泼 疗
４ 疗效
临床完全缓解 ８ １例（９Ｏ ， ８．％）好转 ９例 （．％ ） ９９ ，
光镜（ｇ ＩＡ、 Ｍ、 ３Ｃ 、 ｌ、Ｒ Ｈ ｓ ｇ ， （ Ｉ ｇ Ｉ Ｃ 、 ４Ｃ ｑ Ｆ Ａ、 Ｂ Ａ ） 电镜 部分病例） 伴急性 肾小管间质病变 ， Ｇ、 ｇ 。 表现为 内皮 细胞 弥漫增生和 系膜 细胞 肾小管 上皮 细胞 变性 坏死 ， 脱落 ， 分再生 ， 部 肾间质单 核 全部病例均符合 Ｅ Ｐ Ｎ的病理诊断标准 ， ｎＧ 排除 了呈 Ｅ － 增生 ， ｎ Ｐ Ｎ表现 的 Ｉ Ｎ、 Ｇ ｇ 紫癜性 。 、 Ａ 肾炎 狼疮性 肾炎等 。 ４ 治疗 （） １ 一般治疗包括卧床休息 、 利尿 、 降压、 饮食调
・
７６・ ２
中 国中 西 医 结合 肾病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ｌ 第 ８期 ３卷
Ｃ ＩＷＮ， ｕｘｔ ０ ２ Ｖ １１ Ｎ ． ＪＴ Ａ ￣ｔ １ ， ｏ．３， ｏ８ ｓ２
？体 会 与 交 流
・
成人 毛 细血 管 内增 生性 肾炎 ９ 例 临床 与疗 效 １
周 柱亮① 陈光 磊① 何 志军① 汪建 国① 潘 涛① 马 路 ① 杨 琪④
控、 抗感染等 ；２ 肾病 综合 征型（ Ｓ ： （） Ｎ ） 泼尼松 ４ ６ ｇｄ 内 Ｏ一 ０ ｍ ／ ， 细胞 和淋 巴细胞浸润 。 ３例进行重复肾活检 ， １例完 全缓解 ， １年后婚 前 肾活检为 轻度 系膜增生 ； 例少许蛋 白尿和红细胞 尿 ， １ ３年后 肾活检为轻
继续门诊 治疗尿 常规 阴性 ， 观察 ４年无 阳性 服， 水肿难消 、 白尿 消失 慢 ， 蛋 对激素治疗不敏感 者加盐酸氮芥 度系膜增生病变 ， 尿常规持续 阴性 ； 呈 Ｎ １例 ｓ表现 的 Ｅ Ｐ Ｎ经 治疗 完全 ｎＧ 治疗 ， 对氮芥不能耐受者用 环磷 酰胺 或霉 酚酸酯治疗 。（ ） ３ 急 体征 ， ３ 肾穿刺为局灶节 段 肾小 球硬化 ， 用激 素等治 性 肾衰竭 ： 酌情选用 降氮合 剂、 毒清 、 尿 血液透析 。（ ） ４ 伴细 胞 缓解 ， 年后 复发 ，
１ｄ～１０ ｄ 平 均 １ ． 。职务 ： 民 ５ ８ ， ３ ８ｄ 农 ９例 、 人 １ 、 生 管上皮细胞颗粒变性 。吸收期 （ 散期 ） ４例 （ ５４ ： 工 ０例 学 消 １ １ ． ％） 系膜
９例 、 干部 ６例 、 军人 ５例 、 教师 ２例 。 ＳｒＵ Ｃ ｒ 血 Ｉ、 Ｃ 、 Ｈ ０ Ａ Ｏ、 Ｓ 血脂 、 肝 五项 、 ｃ 、 Ａ、ｃ、 ｇ Ｃ 、 Ｃ ５ 、 Ｓ Ｅ Ｒ、 乙 位素 肾图等 。 ３ 肾脏病理 光镜 （ Ｅ、Ａ 、Ａ Ｍ、 ｓｏ 染色 ）免疫荧 Ｈ Ｐ ＳＰ Ｓ Ｍａｓｎ ， 细胞 轻度增生 ， 内皮细胞灶 状增 生 ， 中性 多形核 白细胞 浸润减 ３ 合并急性 肾衰竭 ４例 ， 肾脏病 理改变 １例 Ｅ Ｐ Ｎ伴 ｎＧ ２ 方法 实 验室 检查 ： 括尿 常 规、 包 尿蛋 白定 量 、 Ｕ 少 或 消失 。 Ｂ Ｎ、 Ａ Ａ、Ｎ 抗 ｄ —Ｄ Ａ、 Ｎ Ｅ Ａ、 ｓ Ｎ 血和尿 Ｂ 一ＭＧ、 ２ 尿蛋 白电泳 、 Ｂ超 、 同 ４ ％细胞新月体 ， ０ 肾小管 上皮细 胞颗粒 变性 ， 肾间质单 核细胞 和淋 巴细胞浸润 ； 例 Ｅ Ｐ Ｎ血透 ５次病情 好转后 行 肾穿刺 ， １ ｎＧ 内皮细胞和系膜细胞增生 ， 肾小 管病变基本恢 复 。２例 Ｅ Ｐ Ｎ ｎＧ
２ 肾脏 病理 改变 急性期 （ 渗出期 ） ７例 （４ ６ ） 内 ７ ８．％ 为
１ 一 般资料
９ １例 Ｅ Ｐ Ｎ均 为住 院患 者 ， ５ ｎＧ 男 ３例 ， 女 皮细胞和 系膜细胞增生 ， 以内皮细 胞弥 漫增生 为主 ， 细血管 毛
３ ８例 ， 男女 比为 １３ ： ， ．９ １年龄 ｌ ６岁 ～ ５岁 ， ７ 平均 ２ ． ９ ９岁 ， 程 襻 大量 中性 多 形 核 白细 胞 浸 润 ， 皮 下 嗜 复 红 蛋 白沉 积 ， 小 病 上 肾
结
果
８月经 肾穿刺确诊 的成人 Ｅ Ｐ Ｎ９ 例进行 临床 与疗效分析 。 ｎ Ｇ １
资 料 与 方 法
１ 临床 表 现 急 性 肾 炎综 合 征 ５ ９例 （ ４ ８ 、 Ｓ型 ６ ． ％） Ｎ
２ （０ ８ ） 隐匿性肾炎型 ４例 （ ． ％ ） ８例 ３ ． ％ 、 ４４ 。
Ｅ Ｒ ） 例 １ １ 。其 中急性肾炎综合征完全缓 尼松 内服 。（ ） ５ 中药治疗 ： 急性 肾炎综合 征型用 急性 肾炎合 剂 终末期肾病（ Ｓ Ｄ １ （ ． ％ ）
５ ９ ．％） 好转 ３ （ ． ％） 进入 Ｅ Ｒ 例 ５１ ， Ｓ Ｄ １例 （ ． ％） １７ ； （ 花、 银 连翘 、 蒲公 英 、 丁 、 地 野菊 花 、 牛蒡 子 、 韦 、 石 小蓟 、 白茅 解 ５ 例 （３２ ， Ｓ型完 全缓解 ２ ２例 （ ８６ ） 好转 ６例 （ １４ ） ７ ．％ ， ２ ． ％ 。隐匿性 肾 根、 土大黄、 牛膝 、 陈皮 ） Ｓ 。Ｎ 型水肿期呈 脾肾 阳虚 时用 温 肾健 Ｎ １０ ０ 。 脾利湿 （ 附子 、 熟 干姜 、 黄芪、 茯苓 、 泽泻 、 白术 、 炒 山药 、 大腹 皮 、 炎型 ４例均完全缓解（ ０ ． ％ ） 车前子 、 陈皮 ） 水肿消失后呈气阴两虚时用益气滋 阴以参芪地 ， 黄芪、 白术 、 贞子、 炒 女 旱莲草 、 石韦 、 白花蛇舌草 、 甘草、 陈皮 ） ， Ｅ Ｐ Ｎ病理呈急性期 ７ ｎＧ ７例完 全缓解 ６ ７例（ ７ Ｏ ， ８ ． ％） 好转 １．％ ， Ｓ Ｄ１ １３ ， ４例均完全缓解。 黄 汤加 减 ， 呈阴虚湿热 时用滋 阴清热 （ 生地 、 知母 、 白芍 、 当归 、 ９例（ １７ ）进入 Ｅ Ｒ 例 （．％ ）吸收期 １
以 ００ 毛 细 血 管 内增 生 性 。 （ ｎ ｏａ ｉａ ｒｌｅａ ｖ ｌ 肾炎 ｅｄｃｐｌ ｒ ｐｏｉｒｔ ｃｇ ｍ￣ 一 用 检验 ， Ｐ＜ ．５为差异有统计学 意义 。 ｌｙ ｆ ｉ ｏ
ｌ ｅｈｉｓＥ Ｐ Ｎ） 临床 常见 的急性 肾小球 肾炎的病理类型 ， ｏ ｐｒｉ， ｎ Ｇ 是 ｎ ｔ
观察 ５年无复发。 新月体者 ， 甲基泼尼松龙 ５０ｍ ／ ， 用 ０ ｇｄ静脉滴注 ， 连用 ３ｄ休 息 疗尿常规 阴性 ， ，
７ｄ用第二 、 三疗程 ， 共用 ９次 ， 程 间歇期 和疗 程结 束后改 泼 疗
４ 疗效
临床完全缓解 ８ １例（９Ｏ ， ８．％）好转 ９例 （．％ ） ９９ ，
光镜（ｇ ＩＡ、 Ｍ、 ３Ｃ 、 ｌ、Ｒ Ｈ ｓ ｇ ， （ Ｉ ｇ Ｉ Ｃ 、 ４Ｃ ｑ Ｆ Ａ、 Ｂ Ａ ） 电镜 部分病例） 伴急性 肾小管间质病变 ， Ｇ、 ｇ 。 表现为 内皮 细胞 弥漫增生和 系膜 细胞 肾小管 上皮 细胞 变性 坏死 ， 脱落 ， 分再生 ， 部 肾间质单 核 全部病例均符合 Ｅ Ｐ Ｎ的病理诊断标准 ， ｎＧ 排除 了呈 Ｅ － 增生 ， ｎ Ｐ Ｎ表现 的 Ｉ Ｎ、 Ｇ ｇ 紫癜性 。 、 Ａ 肾炎 狼疮性 肾炎等 。 ４ 治疗 （） １ 一般治疗包括卧床休息 、 利尿 、 降压、 饮食调
・
７６・ ２
中 国中 西 医 结合 肾病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ｌ 第 ８期 ３卷
Ｃ ＩＷＮ， ｕｘｔ ０ ２ Ｖ １１ Ｎ ． ＪＴ Ａ ￣ｔ １ ， ｏ．３， ｏ８ ｓ２
？体 会 与 交 流
・
成人 毛 细血 管 内增 生性 肾炎 ９ 例 临床 与疗 效 １
周 柱亮① 陈光 磊① 何 志军① 汪建 国① 潘 涛① 马 路 ① 杨 琪④
控、 抗感染等 ；２ 肾病 综合 征型（ Ｓ ： （） Ｎ ） 泼尼松 ４ ６ ｇｄ 内 Ｏ一 ０ ｍ ／ ， 细胞 和淋 巴细胞浸润 。 ３例进行重复肾活检 ， １例完 全缓解 ， １年后婚 前 肾活检为 轻度 系膜增生 ； 例少许蛋 白尿和红细胞 尿 ， １ ３年后 肾活检为轻
继续门诊 治疗尿 常规 阴性 ， 观察 ４年无 阳性 服， 水肿难消 、 白尿 消失 慢 ， 蛋 对激素治疗不敏感 者加盐酸氮芥 度系膜增生病变 ， 尿常规持续 阴性 ； 呈 Ｎ １例 ｓ表现 的 Ｅ Ｐ Ｎ经 治疗 完全 ｎＧ 治疗 ， 对氮芥不能耐受者用 环磷 酰胺 或霉 酚酸酯治疗 。（ ） ３ 急 体征 ， ３ 肾穿刺为局灶节 段 肾小 球硬化 ， 用激 素等治 性 肾衰竭 ： 酌情选用 降氮合 剂、 毒清 、 尿 血液透析 。（ ） ４ 伴细 胞 缓解 ， 年后 复发 ，
１ｄ～１０ ｄ 平 均 １ ． 。职务 ： 民 ５ ８ ， ３ ８ｄ 农 ９例 、 人 １ 、 生 管上皮细胞颗粒变性 。吸收期 （ 散期 ） ４例 （ ５４ ： 工 ０例 学 消 １ １ ． ％） 系膜
９例 、 干部 ６例 、 军人 ５例 、 教师 ２例 。 ＳｒＵ Ｃ ｒ 血 Ｉ、 Ｃ 、 Ｈ ０ Ａ Ｏ、 Ｓ 血脂 、 肝 五项 、 ｃ 、 Ａ、ｃ、 ｇ Ｃ 、 Ｃ ５ 、 Ｓ Ｅ Ｒ、 乙 位素 肾图等 。 ３ 肾脏病理 光镜 （ Ｅ、Ａ 、Ａ Ｍ、 ｓｏ 染色 ）免疫荧 Ｈ Ｐ ＳＰ Ｓ Ｍａｓｎ ， 细胞 轻度增生 ， 内皮细胞灶 状增 生 ， 中性 多形核 白细胞 浸润减 ３ 合并急性 肾衰竭 ４例 ， 肾脏病 理改变 １例 Ｅ Ｐ Ｎ伴 ｎＧ ２ 方法 实 验室 检查 ： 括尿 常 规、 包 尿蛋 白定 量 、 Ｕ 少 或 消失 。 Ｂ Ｎ、 Ａ Ａ、Ｎ 抗 ｄ —Ｄ Ａ、 Ｎ Ｅ Ａ、 ｓ Ｎ 血和尿 Ｂ 一ＭＧ、 ２ 尿蛋 白电泳 、 Ｂ超 、 同 ４ ％细胞新月体 ， ０ 肾小管 上皮细 胞颗粒 变性 ， 肾间质单 核细胞 和淋 巴细胞浸润 ； 例 Ｅ Ｐ Ｎ血透 ５次病情 好转后 行 肾穿刺 ， １ ｎＧ 内皮细胞和系膜细胞增生 ， 肾小 管病变基本恢 复 。２例 Ｅ Ｐ Ｎ ｎＧ
２ 肾脏 病理 改变 急性期 （ 渗出期 ） ７例 （４ ６ ） 内 ７ ８．％ 为
１ 一 般资料
９ １例 Ｅ Ｐ Ｎ均 为住 院患 者 ， ５ ｎＧ 男 ３例 ， 女 皮细胞和 系膜细胞增生 ， 以内皮细 胞弥 漫增生 为主 ， 细血管 毛
３ ８例 ， 男女 比为 １３ ： ， ．９ １年龄 ｌ ６岁 ～ ５岁 ， ７ 平均 ２ ． ９ ９岁 ， 程 襻 大量 中性 多 形 核 白细 胞 浸 润 ， 皮 下 嗜 复 红 蛋 白沉 积 ， 小 病 上 肾