胰腺神经内分泌肿瘤影像

鉴别诊断
胰腺癌
胰腺囊腺瘤或癌
胰腺实性假乳头状瘤 胰腺导管内乳头状黏液肿瘤
自身免疫性胰腺炎
Hale Waihona Puke Baidu
胰腺癌
(1)胰腺癌： ①多为乏血供肿瘤。②有嗜神经生长及围管性浸润的生长特征，以侵犯胰周 血管 、脏器转移 、淋巴结转移多见 ，常可见双管征和远端胰腺萎缩。
胰腺囊腺瘤或癌
(2)胰腺囊腺瘤或癌： ①常发生在胰体尾部，肿块呈囊样改变；②浆液性囊腺瘤肿瘤呈“蜂窝状” （多发小囊围绕中心纤维瘢痕，与胰管无交通）；黏液性囊腺瘤多发生在胰 腺体尾部 ，囊壁较厚、厚薄不均；③囊壁不规则强化和明显强化的壁结节， 强化程度低于PNEN。
自身免疫性胰腺炎
(3)自身免疫性胰腺炎（少数病例可表现为胰腺局限性肿大）： 增强后动脉期胰腺组织的强化程度减弱 ，强化可疑均匀或不均匀 ，但出现较 明显的延迟强化 ，且再延迟扫描时病变区胰腺组织强化一般比较均匀 。
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概述
PNET ，发病率约在（1～4）/10 万，仅占胰腺肿瘤的1%～2%。 男女之比约 1.33:1，好发年龄为40-69岁。实验室检查肿瘤指标CEA、CA199、CA125无 异常。
胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状可分为“功能性”及“无功能性”
肿瘤。
“功能性”因产生某种激素而具有相应临床症候群。而“无功能性”肿瘤，
胰腺神经内分泌肿瘤
pancreatic neuroendocrineneoplasm，pNEN
庄远迪
胰腺肿瘤
胰腺肿瘤分为上皮性（内分泌肿瘤、外分泌肿瘤）和非上皮性肿瘤。
胰腺
胰腺：外分泌腺和内分泌腺。 外分泌腺由腺泡和腺管组成。分泌胰液，参与消化功能的完成 。 内分泌腺为胰岛组成， 成人胰岛内主要有B细胞、A细胞、D细胞和PP细胞 等。 B细胞：胰岛素；A细胞：胰高血糖素；D细胞：生长抑素、胃泌素、血管 活性肠肽；PP细胞：胰多肽。
②非功能性：通常体积较大，圆形或椭圆形，囊变、出血、钙化多见。1/5有结节状钙化。常呈等密
度或低密度。 ③恶性者，通常较大，呈分叶状，形态不规则，边界不清，还可发现肝或胰周淋巴结转移。 （2）增强：实质部分明显强化，动脉期强化明显高于胰腺组织。恶性者强化程度低于良性。 ①肿瘤为实性，多呈均一明显强化。 ②伴坏死囊变，囊变区无强化，周围肿瘤组织强化明显。 ③肿瘤纤维组织成分多，则强化较轻或延迟强化。
胰腺实性假乳头状瘤
(2)胰腺实性假乳头状瘤： ①主要发生于年轻女性 ； ②多为囊实性肿块 ，边缘清楚 ，可以合并出血 ， 钙化较常见 （边缘弧形或蛋壳样钙化）； ③实性成分增强后呈渐进性中等强 化 （实性部分增强峰值在门脉期 ）， 强化程度低于胰腺，包膜强化较明显。
导管内乳头状黏液肿瘤
(3)胰腺导管内乳头状黏液肿瘤： ①葡萄串样或分叶状囊性灶并与扩张胰管相通。 ②增强后囊性区域未见强化， 分隔强化程度与周围正常胰腺组织密度相似。
可能并非不产生神经内分泌物质，只是不导致特殊临床症状而已。
大多数胰岛素瘤为良性肿瘤，恶变率仅为10%左右，而其他类型的胰腺内分泌肿瘤 60%以上属恶性肿瘤。 除胰岛素瘤外，其他胰腺内分泌肿瘤虽分泌不同激素，但他们具有十分相似的特性。
CT表现
（1）平扫：极少引起胰管扩张。 ①功能性：多数较小，形态规则，密度类似于正常胰腺组织，可伴囊变、出血、钙化。