大脑动静脉畸形(AVM)的治疗原则

大脑动静脉畸形(AVM)的治疗原则

大脑动静脉畸形(AVM)是大脑中连接动脉和静脉的异常血管的一种混乱。动脉负责将富含氧气的血液从心脏输送到大脑。静脉将缺氧的血液送回肺部和心脏。大脑的AVM干扰了这个重要的过程。动静脉畸形可以发生在身体的任何部位，但最常发生在大脑或脊柱。即便如此，脑部avm仍然很罕见，只影响不到1%的人口。AVMs的原因尚不清楚。大多数人天生就有，但偶尔会在以后的生活中形成。它们很少在家族间遗传。脑avm的治疗原则。

一些大脑AVM患者会出现一些症状和体征，比如头痛或癫痫。AVMs通常是在脑部扫描后发现另一个健康问题或血管破裂后导致脑部出血(出血)。一旦确诊，大脑AVM通常可以成功治疗，以防止并发症，如脑损伤或中风。

脑AVM的治疗原则

脑AVM的治疗是为了防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。目前为止，脑AVM治疗策略有四种:显微神经外科、介入血管内技术、放射外科、栓塞后手术的联合治疗。

选择治疗要考虑到利弊。一般来讲，对于Spetzler-MartinⅠ级、Ⅱ级病变，首选外科手术切除。对于小病灶，由于部位和供血血管解剖情况，手术可能危险性增大:可考虑放射外科治疗。对于1级病变，常选择栓塞后手术的联合治疗。对于IV、V级病变，单纯外科手术危险度高，不主张推荐。

对于手术和血管内介入治疗高危的病变，可考虑放射外科治疗。放射外科对小病灶效果更好:故此方法主要用于小病灶而非大病灶。然而，病变体积并不是唯一决定因素。病灶的部位、患者年龄、症状、血管周围解剖情况也要考虑到。对于可用手术治疗的小病灶( Spetzler-Martin I、II级)，手术比放射外科危险度小。对于大病灶( Spetzler-MartinIl~V级)，若目标是完全闭塞病灶，可考虑联合放射外科治疗。放射外科和栓塞介入部分治疗大型病灶并不能消除出血的危险。

手术治疗：目前仍然是首选的根治方法

显微外科技术和麻醉技术的发展，已经可以完全切除病灶甚至功能区附近的AVM，只有很低的死亡率和致残率；血管内介入治疗和立体定向放射治疗扩大了手术适应症和安全性。

1、外科手术时机选择

AVM最好是进行择期手术。有时因血肿大、危及生命，需急诊手术清除。此时，只有容易控制的浅表AVMs可随血肿一并切除。著AVM复杂，清除血肿、患者恢复段时间后，复查血管造影，再进行二次手术。

标准的手术是显微镜下切除病变。通常首先阻断供血动脉，接着切除异常血管团，最后切除

引流静脉。

2、血管内治疗

随着技术的进步，介入神经放射即血管内神经外科成为治疗脑AVMs的新方法。漂浮微导管的应用可安全地引导到颅内各血管，并更加准确地释放栓塞物质。

3、栓塞治疗的适应症

·大型高血流量AVM

·位置深在、重要功能区AVM

·伴有动脉瘤的AVM

·引流静脉少、狹窄引流不畅的AVM大型AVM手术切除术前辅助的重要措施

另外，Spetzler-Martin Ⅱ、Ⅲ级病灶可在术前或放射外科前栓塞。IV、V级病灶不能行栓塞，除非联合其它治疗(手术或放射外科)才能完全治愈病变。但也有例外: 伴有静脉阻塞的IV、V级病灶，栓塞是为了减少动脉血流以控制水肿: 或者是有“盗血”的患者，栓塞的目的是缓解AVM短路的程度

立体定向放射外科

是治疗脑AVMs的一种重要的方法。放射外科的目的是照射AVM的血管产生进行性的管腔闭塞，从而防止出血。受照射的团块皱缩是治愈反应的最后阶段，也是炎症反应的最后阶段。此时AVM血管闭塞、AVM体积缩小。由于是聚焦照射，AVM周围的脑组织的放射剂量很小。

世界盛名的脑血管病变手术大师

近日，INC世界神经外科顾问团成员、美国巴罗神经学研究所（Barrow Neurological Institute，简称BNI）主席和CEO Michael wton教授完成了由其主刀的第900例成功的脑动静脉畸形手术，BNI在其官方Twitter上记录下了Lawton教授这一光荣的时刻。除了900例的脑动静脉畸形手术量，Michael wton教授还有着4400余例脑动脉瘤、1000余例海绵状血管畸形患者的成功治疗案例，排行个人手术记录较高的神经外科医生前列，是众多神经外科医生难以企及的。

Michael wton教授发明和总结颅内血管的分段法、血管切除、搭桥等的技术方法，并作为唯一作者撰写了三本世界教科书级神作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》，作为合著者参与编写了70多本《脑干手术》、《神经外科学争议》等专著，发表了450多篇神经外科专业文章……

目前，Michael wton教授还是美国“脑血管畸形联盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的首席研究员，他之前还曾是美国神经外科医师协会主席、美国神经外科学会会员，并连续六年被评为美国马林杂志“最佳医生”称号（Top Doctors，Marin Magazine，2011-2017年），从2007年至今，他也一直蝉联“美国最佳医生”称号（Best Doctors in American）……

作为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团的一员，Michael wton教授曾在INC中国代表处上海办公室学术访问，曾与INC其他10多位世界神外大咖共同参加2018年度及2019年度由INC国际神经外科医生集团主办的世界神经外科顾问团年会，与国内神经外科专家共同探讨脑血管病变前沿治疗。

INC国际神经外科医生集团提醒：如果面临脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑海绵状血管畸形等在国内无法得到有效治疗的朋友或家庭，可通过INC国际神经外科医生集团联系Michael wton教授获取他的国际远程咨询，寻求这位美国教授宝贵的第二诊疗意见，从而了解这些疾病的国际前沿诊疗办法。