脑血管动静脉畸形的护理查房
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• AVM可以引起三种相对分明的神经征象： (1)脑实质内出血或蛛网膜下腔出血,约占半数.AVM出血的特 点是它们引起的神经系统破坏性症状一般较高血压性脑出血 或先天性动脉瘤破裂出血为轻,以及连年出血复发率高. (2)可发生. 局限性癫痫,具体的症状与畸形的定位有关. (3)可发生进展性感觉-运动性神经障碍,因为不断扩大的畸形 起着占位效应或引起进展性缺血.
崇医尚德 仁和共生
二、疾病知识相关知识---诊断检查
• 1、头部CT 经加强扫描AVM表现为混杂密度区，大脑半球中线结 构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。
• 2、头部MRI 因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MRI能显 示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。
脑血管动静脉畸形的护理查房
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主要内容
一．病情介绍 二．疾病相关知识 三．术前护理 四．术后护理 五．健康指导
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一
病情介绍
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一、病情介绍
患者：男，18岁，2013年 2月6日因“突发头痛伴恶心呕 吐14小时”入科。起病以来， 患者精神食欲差。
体格检查：T:36.5 P：86 次/分 Bp:122/76mmHg。神 志清楚，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，直径=3mm,双 侧眼球活动自如。 • 影像检查：CT提示---右颞叶脑 出血（多考虑血管畸形） • 完善相关检查后，无手术禁忌 症。于2013年2月19日在全麻 下行颅内动静脉畸形切除术
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CT
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CT
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二
疾病相关知识
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二、疾病知识相关知识
• 概念
脑血管动静脉畸形（AVM):是脑血管畸形中最多见的一 种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构 成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动 脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。
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术前病情观察
• 观察要点 • 1.意识变化：脑出血患者会出现不同程度 的意识障碍。(清醒,意识模
糊，嗜睡，浅昏迷，深昏迷）意识变化是判断脑水肿程度和颅内压 高低的重要指标之一。 • 2.瞳孔及眼球活动的变化：脑出血或脑疝是动眼神经受压可使瞳孔 发生变化，注意观察患者双侧瞳孔直径是否等大等圆及光反射灵敏 度有助于判断出血部位及颅内压是否增高。 • 3.血压变化：急性期常出现血压波动，以发射性血压升高多见，血 压增高可加重脑出血，而血压过低可致脑缺氧。 • 4.呼吸及脉搏的变化：呼吸中枢受压时呼吸节律与深浅度可发生变 化，观察其变化可估计出血部位。（脉搏出现缓慢洪大，呼吸深慢， 血压高，提示急性颅内压增高，呼吸节律的改变提示脑疝形成；脉 搏微弱提示有循环衰竭可能尤其应注意脑干出血压迫延髓导致的呼 吸骤停和共生
术前护理要点
• 1.绝对卧床休息：急性期间脑出血患者发病一周内须绝对卧床休息， 平卧位，避免搬动，床头可抬高15—30°促进脑部血液回流减轻脑水 肿。
• 2.降低颅内压：20%甘露醇静脉快滴。 • 3.保持呼吸道通畅：昏迷患者取出义齿，床边备开口器，口咽通气
• 5、儿童大脑大静脉畸形：也称大脑大静脉动脉瘤，
可以导致心衰和脑积水。
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二、疾病知识相关知识---病理生理
• 颅内动静脉畸形(AVM)： 是一团发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生 长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成 的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形 血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质 增生带，有时伴陈旧性出血。畸形血管表面的蛛网膜色白 且厚。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖 端指向侧脑室。
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二、疾病知识相关知识---临床表现
• 3、头痛：一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局
部，也可全头痛．间断性或迁移性。头痛可能与供血动 脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、 脑积水和颅内压增高有关。
• 4、神经功能缺损：未破裂出血的AVM中，有4%一
12%为急性或进行性神经功能缺损。脑内出血可致急性 神经功能缺损。由于AVM盗血作用或合并脑积水．病人 神经功能缺损呈进行性，表现为运动、感觉、视野以及 语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。
导管，吸引器等急救器材，以防误吸。对于缺氧患者给予低流量氧 气吸入。 • 4.密切观察生命体征：意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸的情况。 • 5.饮食及二便的护理：便秘者嘱避免用力排便，留置导尿的患者嘱 多饮水。 • 6.心理护理：及时了解患者的心理及需求，讲解疾病的相关知识， 减轻他们对疾病的担忧。 • 7.落实基础护理：做好口腔，头发，皮肤，会阴，手足等清洁工作。
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二、疾病知识相关知识---临床表现
• 2、抽搐：成人21%一67%以抽搐为首发症状，一半以上
发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。额部AVM多发生 抽搐大发作，顶部以限局性发作为主。AVM发生抽搐与 脑缺血、病变周围进行性胶质增生，以及出血后的含铁 血黄素刺激大脑皮层有关。14%一22%出过血的AVM会发 生抽搐。早期抽搐可服药控制发作，但最终药物治疗无 效，抽搐很难控制。由于长期顽固性癫痫发作，脑组织 缺氧不断加重，致使病人智力减退。
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二、疾病知识相关知识---临床表现
• 1、出血：畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出
血，出现意识障碍，头痛呕吐等症状，但小的出血临床症状不明 显。出血多发生在脑内，有1/3引起蛛网膜下腔出血，占蛛网膜 下腔出血的9%，次于颅内动脉瘤。据报道，30%一65%的AVM首 发症状是出血。出血的好发年龄为20—40岁。一般认为单支供应 动脉供血、体积小、部位深在．以及后颅窝AVM容易急性破裂出 血。妇女妊娠期，AVM破裂的危险性增大。近年研究发现，在各 年龄组未破裂的AVM，每年出血率为2%左右。年青病人AVM出血 的危险高于老年病人。AVM再出血率和出血后死亡率都低于颅内 动脉瘤。这是由于出血源多为病理循环的静脉，压力低于脑动脉 压。另外，出血较少发生在基底池，继发出血后的脑血管痉挛也 少见。
• 3、脑血管造影是确诊本病的必须手段。全脑血管造影并连续拍 片．可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血 流速度有时还可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。
• 4、脑电图检查 患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。 对有抽搐的病人术中脑电图监测，切除癫痫病灶，可减少术后抽 搐发作。
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二、疾病知识相关知识---诊断检查
• 1、头部CT 经加强扫描AVM表现为混杂密度区，大脑半球中线结 构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。
• 2、头部MRI 因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MRI能显 示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。
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主要内容
一．病情介绍 二．疾病相关知识 三．术前护理 四．术后护理 五．健康指导
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一
病情介绍
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一、病情介绍
患者：男，18岁，2013年 2月6日因“突发头痛伴恶心呕 吐14小时”入科。起病以来， 患者精神食欲差。
体格检查：T:36.5 P：86 次/分 Bp:122/76mmHg。神 志清楚，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，直径=3mm,双 侧眼球活动自如。 • 影像检查：CT提示---右颞叶脑 出血（多考虑血管畸形） • 完善相关检查后，无手术禁忌 症。于2013年2月19日在全麻 下行颅内动静脉畸形切除术
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CT
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CT
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二
疾病相关知识
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二、疾病知识相关知识
• 概念
脑血管动静脉畸形（AVM):是脑血管畸形中最多见的一 种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构 成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动 脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。
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术前病情观察
• 观察要点 • 1.意识变化：脑出血患者会出现不同程度 的意识障碍。(清醒,意识模
糊，嗜睡，浅昏迷，深昏迷）意识变化是判断脑水肿程度和颅内压 高低的重要指标之一。 • 2.瞳孔及眼球活动的变化：脑出血或脑疝是动眼神经受压可使瞳孔 发生变化，注意观察患者双侧瞳孔直径是否等大等圆及光反射灵敏 度有助于判断出血部位及颅内压是否增高。 • 3.血压变化：急性期常出现血压波动，以发射性血压升高多见，血 压增高可加重脑出血，而血压过低可致脑缺氧。 • 4.呼吸及脉搏的变化：呼吸中枢受压时呼吸节律与深浅度可发生变 化，观察其变化可估计出血部位。（脉搏出现缓慢洪大，呼吸深慢， 血压高，提示急性颅内压增高，呼吸节律的改变提示脑疝形成；脉 搏微弱提示有循环衰竭可能尤其应注意脑干出血压迫延髓导致的呼 吸骤停和共生
术前护理要点
• 1.绝对卧床休息：急性期间脑出血患者发病一周内须绝对卧床休息， 平卧位，避免搬动，床头可抬高15—30°促进脑部血液回流减轻脑水 肿。
• 2.降低颅内压：20%甘露醇静脉快滴。 • 3.保持呼吸道通畅：昏迷患者取出义齿，床边备开口器，口咽通气
• 5、儿童大脑大静脉畸形：也称大脑大静脉动脉瘤，
可以导致心衰和脑积水。
崇医尚德 仁和共生
二、疾病知识相关知识---病理生理
• 颅内动静脉畸形(AVM)： 是一团发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生 长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成 的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形 血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质 增生带，有时伴陈旧性出血。畸形血管表面的蛛网膜色白 且厚。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖 端指向侧脑室。
崇医尚德 仁和共生
二、疾病知识相关知识---临床表现
• 3、头痛：一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局
部，也可全头痛．间断性或迁移性。头痛可能与供血动 脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、 脑积水和颅内压增高有关。
• 4、神经功能缺损：未破裂出血的AVM中，有4%一
12%为急性或进行性神经功能缺损。脑内出血可致急性 神经功能缺损。由于AVM盗血作用或合并脑积水．病人 神经功能缺损呈进行性，表现为运动、感觉、视野以及 语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。
导管，吸引器等急救器材，以防误吸。对于缺氧患者给予低流量氧 气吸入。 • 4.密切观察生命体征：意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸的情况。 • 5.饮食及二便的护理：便秘者嘱避免用力排便，留置导尿的患者嘱 多饮水。 • 6.心理护理：及时了解患者的心理及需求，讲解疾病的相关知识， 减轻他们对疾病的担忧。 • 7.落实基础护理：做好口腔，头发，皮肤，会阴，手足等清洁工作。
崇医尚德 仁和共生
二、疾病知识相关知识---临床表现
• 2、抽搐：成人21%一67%以抽搐为首发症状，一半以上
发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。额部AVM多发生 抽搐大发作，顶部以限局性发作为主。AVM发生抽搐与 脑缺血、病变周围进行性胶质增生，以及出血后的含铁 血黄素刺激大脑皮层有关。14%一22%出过血的AVM会发 生抽搐。早期抽搐可服药控制发作，但最终药物治疗无 效，抽搐很难控制。由于长期顽固性癫痫发作，脑组织 缺氧不断加重，致使病人智力减退。
崇医尚德 仁和共生
二、疾病知识相关知识---临床表现
• 1、出血：畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出
血，出现意识障碍，头痛呕吐等症状，但小的出血临床症状不明 显。出血多发生在脑内，有1/3引起蛛网膜下腔出血，占蛛网膜 下腔出血的9%，次于颅内动脉瘤。据报道，30%一65%的AVM首 发症状是出血。出血的好发年龄为20—40岁。一般认为单支供应 动脉供血、体积小、部位深在．以及后颅窝AVM容易急性破裂出 血。妇女妊娠期，AVM破裂的危险性增大。近年研究发现，在各 年龄组未破裂的AVM，每年出血率为2%左右。年青病人AVM出血 的危险高于老年病人。AVM再出血率和出血后死亡率都低于颅内 动脉瘤。这是由于出血源多为病理循环的静脉，压力低于脑动脉 压。另外，出血较少发生在基底池，继发出血后的脑血管痉挛也 少见。
• 3、脑血管造影是确诊本病的必须手段。全脑血管造影并连续拍 片．可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血 流速度有时还可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。
• 4、脑电图检查 患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。 对有抽搐的病人术中脑电图监测，切除癫痫病灶，可减少术后抽 搐发作。