急性左心衰院前急救与转运流程
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急性左心衰院前急救与转运流程Fra Baidu bibliotek
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【摘要】目的探讨建立急性左心衰院前急救与转运流程。方法通过院前指导、病情评估、镇静、吸氧、建立静脉给药通路、病情监测、心理护理、安全转运等急救。结果本组62例病人，59例成功救治和转运，死亡3例，抢救成功率96.2%。结论实施院前急救措施，安全转运、提高抢救成功率。
①根据血压及心电图情况，按医嘱使用吗啡3~10㎎静脉注射。血压正常的患者，首选静脉缓慢注射小剂量吗啡不仅可使患者镇静，减少躁动，减轻心脏负担，同时具有舒张小血管功能而减轻心脏的负荷。患者气促烦躁、大汗，给予及时用药症状很快得以控制。②速尿20~40㎎静脉注射：适用于双肺闻及大量水泡音的患者。速尿具有利尿、静脉扩张的作用，有利于肺水肿缓解。③用洋地黄0.2~0.4㎎缓慢静脉注射，可增加心肌收缩力，减慢心室率，有利于缓解肺水肿，改善症状。目前仍是治疗心衰的主要药物，特别适合快速房颤伴心衰患者。④硝酸甘油10㎎静脉滴注，于冠心病心衰者早期使用。心衰合并心绞痛时应用硝酸甘可减轻心肌缺血，增加心肌收缩力。⑤氨茶碱0.25静脉注射：双肺哮鸣音多者使用。
2.3现场急救
2.3.1快速病情评估
到达现场根据患者有慢性心衰病史（冠心、高心、肺心病等）。患者突发呼吸困难，呼吸急速，端坐体位，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫绀，或咳粉红色泡沫痰，烦躁不安有濒死感；听诊双肺布满湿音或哮鸣音，心尖闻及舒张期奔马率等即可诊断。
2.3.2吸氧、取正确体位
立即给患者取端坐位，注意安全防止坠床。给予高流量鼻导管吸氧（6~8L/min），湿化瓶内加50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力使其破裂、消失，增加气体交换面积。患者两腿下垂以减少静脉回心血量，减少其体力消耗和减轻心脏负荷。保持呼吸道通畅，观察患者咳嗽、痰液的性质和量，协助患者咳嗽排痰，必要时吸痰。
【关键词】急性心衰院前急救护理与转运
急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合症，以急性肺水肿为主要表现，发病急、变化快、如不及时抢救常危及生命。采取正确有效的院前救治措施，及时安全转运，可降低病死率，改善愈后。现将救治回顾性分析如下。
1临床资料
我院急诊科2010年1～12月院前救治急性左心衰患者62例，男40例，女22例，年龄25～79岁，患者家属拨打“120”呼救。发病时间：10~25min，典型症状45例，不典型症状17例。其中冠心病29例，高血压21例(并存糖尿病5例)，风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)11例。诱因：肺部感染27例，过度劳累16例，情绪激动10例，其他9例。
3.3途中监护
途中加强监护，维持治疗的氧管、输液管、监护仪导线的畅通，观察并记录尿量，抢救急性左心衰患者，利尿药是治疗的三大基石之一[5]。尿量的多少可为医生应用利尿药的剂量提供依据。途中密切观察病情并详细记录，做好预见性抢救的准备，如途中患者出现猝死，应立即停车实施心肺复苏、除颤、气管插管等抢救措施。
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2.3.5实施预见性抢救护理
急性心衰患者院前救治阶段病情不稳定，护士应严密观察病情变化，注意典型或不典型的症状、体征及动态变化，做好预见性的护理和抢救准备，特别是老年急性心衰患者，因其多脏器功能退化，易合并多种疾病，如脑、肺、肾功能的衰竭,增加抢救难度。护士在积极配合抢救的同时要注意监测生命体征及尿量。部分老年人左心衰表现不典型,以意识障碍，淡漠甚至昏迷为主要表现，易造成误诊[2]。观察现场抢救前后的用药变化、有无药物中毒指征以及呼吸、心率、血压、心功能指征[3]等，是决定能否转运回医院及实施后续治疗的重要保障。
2院前急救护理
2.1呼救指导
接到“120”指令后，立即指导病人或家属自救：指导患者立即停止活动，保持情绪稳定，平躺或半卧位，如家庭备有硝酸甘油或救心丸立即含服，备有氧气立即给吸氧，有呕吐将头偏向一侧，并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。
2.2快速反应
出诊医护人员接到呼救3分钟内出车，5公里内急救半径救护车必须在13分钟内赶到现场。
2.3.6做好心理护理
因急性左心衰起病急,患者常因严重的呼吸困难而烦躁不安，出现焦虑或恐惧、严重躁动、濒危感。而窒息感和胸部压迫感加重患者恐惧，使心率加快、血压增高，心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重。心理护理的重点首先是解除患者的恐惧心理及濒危感，以减轻心脏负荷[4]。急救人员应保持镇静，用关切的语言安慰病人及家属，消除紧张恐惧心理，产生温暖和安全感，利用非语言行为：快速敏捷反应、熟练急救技能使病人产生心理慰籍和信任，有利于患者病情稳定，积极配合治疗。抢救老年急性左心衰患者时，针对其易产生孤独感心理，应以鼓励、关心、爱护、解释为主,消除因疾病造成的心理压力。
2.3.3建立静脉通道
到达急救现场后护士立即采用静脉留置针，连接三通管建立静脉通道。按医嘱给予强心、利尿、镇静、止痛、扩张血管药物及激素等治疗措施,并密切观察病人面色、心率、心律、血压、尿量、神志变化,并详细记录，严格控制输液速度30~40gtt/min，避免输液速度过快加重心肺负担，使病情加重。
2.3.4药物治疗[1]
3安全转运
3.1转运指征
病情稍稳定后方可转送。尽管现场的人力、物力有限，医护人员对病情要有正确的估计，选择适当时机转运，避免顾此失彼，病情稳定时应及时转运回院治疗，以提高抢救成功率。
3.2规避转运风险
转运前必须让病人或家属在转运知情同意书上签字。医护人员应将转运的风险告知家属，履行转运手续方能转运。注意搬运及转运时的安全：包括患者和医务人员的安全。①目前我国8层以下的楼房没有配备电梯,旧式建筑物楼梯狭小，担架长等因数增加了将病人从高楼层经楼梯搬运下楼的困难和危险，如果医务人员参与搬运因体力不支会造成和患者一起跌落的危险，这是目前临床实际工作中遇到的难题也是急需解决的问题。②救护车转运过程中应给患者取安全卧位系上安全带，妥善固定担架车避免滑动和摇晃，拉上窗帘使光线柔和，减少刺激，告知司机开车尽量减少震动和颠簸。
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【摘要】目的探讨建立急性左心衰院前急救与转运流程。方法通过院前指导、病情评估、镇静、吸氧、建立静脉给药通路、病情监测、心理护理、安全转运等急救。结果本组62例病人，59例成功救治和转运，死亡3例，抢救成功率96.2%。结论实施院前急救措施，安全转运、提高抢救成功率。
①根据血压及心电图情况，按医嘱使用吗啡3~10㎎静脉注射。血压正常的患者，首选静脉缓慢注射小剂量吗啡不仅可使患者镇静，减少躁动，减轻心脏负担，同时具有舒张小血管功能而减轻心脏的负荷。患者气促烦躁、大汗，给予及时用药症状很快得以控制。②速尿20~40㎎静脉注射：适用于双肺闻及大量水泡音的患者。速尿具有利尿、静脉扩张的作用，有利于肺水肿缓解。③用洋地黄0.2~0.4㎎缓慢静脉注射，可增加心肌收缩力，减慢心室率，有利于缓解肺水肿，改善症状。目前仍是治疗心衰的主要药物，特别适合快速房颤伴心衰患者。④硝酸甘油10㎎静脉滴注，于冠心病心衰者早期使用。心衰合并心绞痛时应用硝酸甘可减轻心肌缺血，增加心肌收缩力。⑤氨茶碱0.25静脉注射：双肺哮鸣音多者使用。
2.3现场急救
2.3.1快速病情评估
到达现场根据患者有慢性心衰病史（冠心、高心、肺心病等）。患者突发呼吸困难，呼吸急速，端坐体位，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫绀，或咳粉红色泡沫痰，烦躁不安有濒死感；听诊双肺布满湿音或哮鸣音，心尖闻及舒张期奔马率等即可诊断。
2.3.2吸氧、取正确体位
立即给患者取端坐位，注意安全防止坠床。给予高流量鼻导管吸氧（6~8L/min），湿化瓶内加50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力使其破裂、消失，增加气体交换面积。患者两腿下垂以减少静脉回心血量，减少其体力消耗和减轻心脏负荷。保持呼吸道通畅，观察患者咳嗽、痰液的性质和量，协助患者咳嗽排痰，必要时吸痰。
【关键词】急性心衰院前急救护理与转运
急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合症，以急性肺水肿为主要表现，发病急、变化快、如不及时抢救常危及生命。采取正确有效的院前救治措施，及时安全转运，可降低病死率，改善愈后。现将救治回顾性分析如下。
1临床资料
我院急诊科2010年1～12月院前救治急性左心衰患者62例，男40例，女22例，年龄25～79岁，患者家属拨打“120”呼救。发病时间：10~25min，典型症状45例，不典型症状17例。其中冠心病29例，高血压21例(并存糖尿病5例)，风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)11例。诱因：肺部感染27例，过度劳累16例，情绪激动10例，其他9例。
3.3途中监护
途中加强监护，维持治疗的氧管、输液管、监护仪导线的畅通，观察并记录尿量，抢救急性左心衰患者，利尿药是治疗的三大基石之一[5]。尿量的多少可为医生应用利尿药的剂量提供依据。途中密切观察病情并详细记录，做好预见性抢救的准备，如途中患者出现猝死，应立即停车实施心肺复苏、除颤、气管插管等抢救措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3.5实施预见性抢救护理
急性心衰患者院前救治阶段病情不稳定，护士应严密观察病情变化，注意典型或不典型的症状、体征及动态变化，做好预见性的护理和抢救准备，特别是老年急性心衰患者，因其多脏器功能退化，易合并多种疾病，如脑、肺、肾功能的衰竭,增加抢救难度。护士在积极配合抢救的同时要注意监测生命体征及尿量。部分老年人左心衰表现不典型,以意识障碍，淡漠甚至昏迷为主要表现，易造成误诊[2]。观察现场抢救前后的用药变化、有无药物中毒指征以及呼吸、心率、血压、心功能指征[3]等，是决定能否转运回医院及实施后续治疗的重要保障。
2院前急救护理
2.1呼救指导
接到“120”指令后，立即指导病人或家属自救：指导患者立即停止活动，保持情绪稳定，平躺或半卧位，如家庭备有硝酸甘油或救心丸立即含服，备有氧气立即给吸氧，有呕吐将头偏向一侧，并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。
2.2快速反应
出诊医护人员接到呼救3分钟内出车，5公里内急救半径救护车必须在13分钟内赶到现场。
2.3.6做好心理护理
因急性左心衰起病急,患者常因严重的呼吸困难而烦躁不安，出现焦虑或恐惧、严重躁动、濒危感。而窒息感和胸部压迫感加重患者恐惧，使心率加快、血压增高，心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重。心理护理的重点首先是解除患者的恐惧心理及濒危感，以减轻心脏负荷[4]。急救人员应保持镇静，用关切的语言安慰病人及家属，消除紧张恐惧心理，产生温暖和安全感，利用非语言行为：快速敏捷反应、熟练急救技能使病人产生心理慰籍和信任，有利于患者病情稳定，积极配合治疗。抢救老年急性左心衰患者时，针对其易产生孤独感心理，应以鼓励、关心、爱护、解释为主,消除因疾病造成的心理压力。
2.3.3建立静脉通道
到达急救现场后护士立即采用静脉留置针，连接三通管建立静脉通道。按医嘱给予强心、利尿、镇静、止痛、扩张血管药物及激素等治疗措施,并密切观察病人面色、心率、心律、血压、尿量、神志变化,并详细记录，严格控制输液速度30~40gtt/min，避免输液速度过快加重心肺负担，使病情加重。
2.3.4药物治疗[1]
3安全转运
3.1转运指征
病情稍稳定后方可转送。尽管现场的人力、物力有限，医护人员对病情要有正确的估计，选择适当时机转运，避免顾此失彼，病情稳定时应及时转运回院治疗，以提高抢救成功率。
3.2规避转运风险
转运前必须让病人或家属在转运知情同意书上签字。医护人员应将转运的风险告知家属，履行转运手续方能转运。注意搬运及转运时的安全：包括患者和医务人员的安全。①目前我国8层以下的楼房没有配备电梯,旧式建筑物楼梯狭小，担架长等因数增加了将病人从高楼层经楼梯搬运下楼的困难和危险，如果医务人员参与搬运因体力不支会造成和患者一起跌落的危险，这是目前临床实际工作中遇到的难题也是急需解决的问题。②救护车转运过程中应给患者取安全卧位系上安全带，妥善固定担架车避免滑动和摇晃，拉上窗帘使光线柔和，减少刺激，告知司机开车尽量减少震动和颠簸。